疑難雜症的故事---馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程

不是個人診所，沒有廠商利益。
我只想讓因照顧健康或生病的孩子而焦慮的父母親，在這資訊爆炸的時代，不再被不實的醫藥報導所迷惑。
文章一切以實證醫學為出發點，轉換成淺顯易懂的文字，提供小兒照護與醫療相關資訊，尤其著重在感染症的部份。

　　吐奶跟溢奶是很多新手爸媽在哺餵嬰幼兒的第一個困擾。為什麼小朋友會溢奶？到底吐奶的量到多少才要就醫？今天跟各位介紹溢吐奶最常見的原因－－胃食道逆流。

　　要打流感疫苗之前，很多人都會注意到：對雞蛋過敏的孩子不能接種。到底什麼是對雞蛋過敏？要過敏到什麼程度才不能打流感疫苗？讓我來跟各位介紹。

　　接種卡介苗已經在台灣已有五十年的歷史，很多人對於它的效果持保留的態度。目前的共識是可以預防嚴重的結核性腦膜炎，以及全身性的粟粒型結核，而對於肺結核，好像沒有效果。不過，最近在愛爾蘭發生的一個群聚事件，發現卡介苗對於兒童的肺結核，還是有點保護的作用。

　　您家氣喘過敏的孩子是否只有運動後才會咻咻咻地喘個不停？這種氣喘有個特別的名詞，叫做"運動型氣喘"（exercise-induced asthma; EIA）。

　　因為英國British Medical Journal的一篇文章，大家開始討論是否四歲之前仍然應該維持背對式的安全座椅。

高危險群的孩子

　　有一些高危險群的孩子在得到流感之後比較容易受到嚴重的傷害甚至死亡。這些高危險潛在性疾病包括心血管疾病，氣喘，腦性麻痺，先天或慢性呼吸道疾病，癌症，免疫不全症等等。這些孩子比一般人高4-21倍的住院率，其中以氣喘為最常見的危險因子。有趣的是，以就診率來看，高危險群的孩子並不會比一般的孩子有更高的就診率，這代表了這些孩子感染流感病毒的機會並沒有特別提高，但是顯然增加的是嚴重度。

　　院內感染方面，慢性肺疾患（chronic lung disease）的早產兒，兒癌的病人，與骨髓移植的小病人都曾被報告過爆發院內流感的感染。高危險群還包括一些非病人本身生理上的問題，如：家庭的成員過多，大家庭裡排行後面的小孩，出生體重不足的小孩，營養不良的小孩，維生素A缺乏的小孩，以及缺乏母奶的小孩等等。統計上這些孩子得到流感後病情都相對比較嚴重。

　　流行性感冒病毒，這個令全世界頭痛不已的病原體，藉由今年的H1N1新流感疫情，再度引起眾人的關注。

　　沒想到這個議題會落在兒科醫師的手裡，刊登在兒科最重要的期刊Pediatrics裡－－－產後憂鬱。產後憂鬱？這不是應該是精神科醫師的責任嗎？再不然就是婦產科醫師的責任呀！怎麼會是我的責任呢？

　　我小時候並沒有喝母奶。當時母奶的好處並沒有被徹底研究，我們也不知道餵母奶有多好。但真正讓我失去上帝賜給嬰兒最好的禮物的原因，就是在我吃母奶三天後，我的母親就患了乳腺炎。沒什麼大不了的，打個退奶針，用個抗生素；至於嬰兒，吃配方奶就好啦。真是可惜！

　　之前我在為什麼孩子會過敏這篇文章提到空氣污染與過敏體質的關係。這篇文章很有趣，是發現紐約世貿大樓倒塌以後，住在附近的孩子氣喘的機率竟然越來越高。

　　又一個與過敏相關的發現：葉酸。

　　很多人應該已經知道熱痙攣不是什麼大問題。但是身為父母心，看到孩子抽搐的恐怖模樣，恐怕還是一刻也無法忍受。美國小兒科醫學會有一些標準的照護建議，可以提供爸媽們做參考。

　　您的孩子已經上學了還會尿床嗎？這裡介紹一下尿床這個令人困擾的問題。

　　不少媽媽們聽到我診斷孩子的扁桃腺有化膿時，都會倒抽一口涼氣，感覺好像得了很嚴重的病。別擔心！扁桃腺化膿並不可怕，容我跟各位介紹。

　　我在"腸病毒？別怕！"這篇文章裡有給大家看了這張圖片。這不是腸病毒，是疱疹病毒感染，或稱為疱疹性齒齦炎。因為很多媽媽對於這個兩者的區分很困擾，我特地開一篇文章跟大家介紹。

　　很多人覺得，要防止新型流感病毒疫情傳播，是不是應該限制旅遊，或者關閉邊界等等。事實上，這些方法效果並不佳，而且勞民傷財。然而有一件事情可以做，而且是每一個家庭都可以做的，就是教導督促小朋友的衛生習慣。

　　在電話裡，另一個醫院的小醫師打電話來要求轉診，對象是一名九歲大的女孩。根據小醫師的描述，病人在學校突發性的角弓反張（就是像大法師裡面的小女孩一樣，整個背不由自主的弓起來），並且眼神呆滯，過了好幾分鐘，漸漸的恢復。驚魂甫定的老師將孩子交給家長，因為那時候女孩已經沒有什麼異狀了，家長決定先帶她回家休息。回到家沒多久，小女生大叫一聲，又從椅子上滑落下來，同樣是角弓反張，眼神漂移，手臂抽搐，嘴唇歪斜，家長嚇壞了，趕緊送病人到醫院。

　　就像人類有白人，黑人，黃種人一樣，流感病毒也有H分型；H分型從1-16，本來應該分別感染不同的動物。但是就像混血兒一樣，有黑白混血兒，黃白混血兒，流感病毒也開始交叉混種。本來只感染豬的病毒，現在因為混種來混種去，帶有一些人的病毒基因，又帶有一些鳥的病毒基因，結果雖然分型依然是H1型，但骨子裡已經充滿了變化。就像美國總統歐巴馬，雖然大家都覺得他是黑人，但他的基因裡，卻帶著白人的基因一樣。這就是今天我們要討論的主題：H1N1新型流感，又稱為豬流感。

電子顯微鏡下的H1N1新型流感（Influenza A/CA/4/09）

Courtesy of CDC/ C. S. Goldsmith and A. Balish.

　　吃母奶的好處也太多了吧！現在連baby打疫苗都可以拿來止痛呢！土耳其有一篇文章發表在Journal of Pediatrics期刊，研究發現，吃母奶的嬰兒在打疫苗的時候，顯得比較不痛。

　　很多爸媽在孩子一歲之前都被小孩搞得心力交瘁，原因無他----寶寶的睡眠時間真是難搞！這裡有一些有關嬰兒睡眠常遇到的問題跟大家分享。

　　雖然臺灣過去40年來由於預防注射普及，百日咳發生率逐年下降，然而它並沒有絕跡。