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January 20,2009

自殺防治不要變成汙名動員

昨天看到一則詭異的報導，說「土城市公所為降低數據，突發奇想研擬一套獎懲辦法，若有民眾因失業而自殺，依情節對所屬里幹事記過處分，即時通報防治也可視情形獲得補助金」，我努力地想要去理解這個規定的動機，卻還是不解。

報上說，「土城市此項關懷計劃是鼓勵里長及時發現通報社會邊緣人」。所以，自殺者就跟社會邊緣人畫上等號了。問題是，什麼是社會邊緣人呢？如何定義呢？每個自殺者的受苦經驗都是獨特的，這當中影響的，根本不是里長忙不忙的問題而已，而是，沒有去想社區中受苦的人需要怎樣的資源，而把自殺罪責化，還採取連坐法，這不是把自殺者標籤化是什麼？

自殺的成因，與個人心理、生理的狀況息息相關。社會的適應當然也是重要的條件。防治自殺，當然要從這些地方著手，包括足夠的諮商輔導與醫療資源，以及更能夠接納受苦者的社區。好吧，激進的社會學家也許認為自殺作為一個社會變遷的常態，有效地治煞防治當然是致力於社會的穩定，這時候，該負責的也應該是執政者，怎麼會是把最則丟給那些沒有行政權力的里幹事呢？

設置獎懲制度，讓一個里去自動補強的自殺防治網絡，可能嗎？為了爭取獎賞，或是降低受罰，「努力挖掘社會邊緣人」的背後，其實隱藏的是對自殺者的「汙名動員」。哪些人會是社區居民眼中的「邊緣人」呢？是低社經階層者？遊民？精神障礙者？邊緣人的定義似乎是自由心證的，在背後沒有任何配套下，把這些人挖掘出來，又能怎樣？

那如何降低自殺率呢？把他們趕出社區最快了，不是嗎？視而不見，大事化小，小事化無，這都是避免懲罰的方式啊。怪哉此招。土城市公所在自殺防治的議題上，做了不良的示範。

補充，要了解自殺問題，不能錯過的電影：
不能沒有你

Posted by oj2005 at 樂多Roodo! │22:31 │回應(4) │引用(0) │醫學想太多
樂多分類：新聞評論 共同主題：時事評論 工具：編輯本文
標籤： 公共政策,精神醫學, 心理衛生, 自殺防治, 社區
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回應文章

...希望這種規定還只是某人突發其想的建議，如果已經成真那還真的是一整個莫名其妙到極點了..=_=
Posted by nobody at February 9,2009 21:40

hi 吳醫師您好!

小弟注意您的部落格有一段時間了! 您的文筆實在非常好, 這並不稀奇. 台灣文筆好的醫師並不少, 但是大部份頭腦不清楚. 像您這樣文筆好思路又清楚的醫師, 我想是極少的.

針對您對土城市公所的做法, 小弟有另一種想法, 那就是民眾與官爺們看待"自殺"這類具有高度威脅性的概念, 往往是非理性的 (特別在媒體的調教下). 這個非理性的態度, 自然引導出一些"怪異"的政策.



"自殺"是個流行語. 當我說流行語的時候, 我的意思是,當一個台灣民眾提到"自殺很可怕", 就像是說"周杰倫很屌"一樣, 很可能是一種表達情緒的語言, 而非真的理解"自殺"是什麼東西. 我不是做媒體研究的, 但是假設這與台灣人一種"趕流行"的心態有關. 我假設這就是從前柏楊先生所謂的“一窩蜂“根性, 而這種一窩蜂的態度, 往往是讓情緒, 也就是"我覺得爽不爽"牽著走:

1.
"這好聽嗎?" "不錯, 周杰倫那樣!" (但到底周杰倫怎樣? 管他的. 林北講得很爽就是了)

2.
"這很嚴重嗎?" "當然, 搞出自殺啦!" (但到底自殺的前因後果怎樣? 管他的. 林北講得很爽就是了)

如同您之前在這篇文章提到的, 我想自殺防治變成汙名動員, 有其潛在的背景, 那就是媒體早已經把"自殺"這個概念當成一種"商標"或"主打星"在販賣. 民眾見到媒體上出現自殺兩字, 接下來就是各種慘絕人寰的情節描述, 內容恐怖驚悚至極. 媒體知道民眾喜歡看這些東西 -- 所以, 打出"自殺"兩字, 就像是專輯打出"周杰倫", 有票房保證.

因此, 我的看法可能比較妥協 -- 我不認為這些政府的官爺們真的懂什麼汙名化這些東西. 他們只是很自然地, 腦袋裡(接受媒體不斷轟炸後)只有一個念頭:

1-1
"自殺"是件他m的超級嚴重的事!

1-2
所以千萬別給我搞出"自殺"!

但究竟自殺是什麼東西? 是可以吃的嗎? “自殺"該沾醬油還是甜面醬 -- 官爺們不懂; 我們市井小民又如何懂?

這就像我當兵時, 主官很怕小兵中暑:

2-1
"中暑"是關鍵字, 一但有人中暑, 我屁股坐不到將軍椅!

2-2
所以千萬不要有人中暑. 阿兵哥死了也無所謂 - 但是就算死也不能在診斷書上有"中暑"兩個字. 總之, 整個營區裡不准出現中暑兩個字!

那中暑是什麼? 主官不需要知道. 反正就算天塌下來, 本營區也不會有人中暑.

----------------------
請恕晚輩再囉唆幾句. 您提到的這個事件 ,再次顯示台灣的理性教育的缺乏. 我們看待事物, 往往僅是受著情緒的影響. "林北覺得自殺很不爽, 這東西便要不得".

理性的態度, 就經濟行為來看, 你必須先了解自殺, 知道哪些變因的影響, 按步就班地去操弄這些因素. 而不是根本不懂自殺是什麼東西 -- 反正一整個怕, 我把眼睛矇起來當作天下沒有自殺這件事. 這樣完全無法解決自殺的問題, 這就是非理性的態度. 因為你的mean-end根本是dissociated.

但是"自殺"的前因後果又怎樣? 民眾認為那是"書呆子才去研究的事". 民眾只知道"自殺讓人超不爽的", 所以"你官爺們要讓自殺從台灣消失". 我們不能一昧怪官爺們無知 -- 細想, 民眾那種集體的非理性思考, 才是真正比自殺更令人恐懼的!

或許台灣民眾與官爺們並不是這樣膚淺. 我也並不是說台灣人特別膚淺 - 我相信這與人類的基本認知能力有關. 對於非常恐懼威脅的事物, 我們在看待它們時會失去理性.

所以教育就顯得特別重要! 很高興的是, 在台灣最欠缺裡性教育的醫師行業中, 有您這樣思路清楚的年輕醫師, 這實在是台灣民眾的福氣! 醫師在台灣有著很特殊的地位. 小弟相信像您這樣的人多擔待起教育民眾的責任, 台灣社會就會更有前途.
Posted by Winz at February 11,2009 00:51

'及時發現通報社會邊緣人'
該不會變成績效考績的一部分？小單位的監視系統？
Posted by 黑眼圈 at February 26,2009 09:08
土城市有心關懷市民自殺現象
這是應該予以肯定的
可惜
因為急功近利而產生粗糙的政策與執行辦法
其實都是源於社會整體的處事態度
懲罰基層的里幹事
這樣，行政部門就無須規劃出具體的政策
責任往下推，功績就由市長來接收吧！
Posted by 一撮 at April 9,2009 01:30


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