October 3,2007 21:43

退化性膝關節炎治療

退化性膝關節炎治療(中山醫學院 復健部 何啟中 主治醫師)退化性膝關節炎或稱膝關節骨刺是中年以上的人常見的困擾。因長期服用大量的消炎藥物而引發胃部不適或腎功能降低;有的因過度使用類固醇注射而造成結締組織變硬變脆,使關節的穩定性變差。只有適當的處置才能獲得滿意舒適而又健康的結果。膝關節炎常見的症狀是一早起床時膝關節僵硬酸痛,特別以冬天的清晨更為明顯,較嚴重時,膝蓋開始不能完全蹲下去,到了關節腫脹變形時,已經是中、末期的變化了,在X光片下,常會顯示關節邊緣長骨刺外,其內側關節間的半月軟骨會見到不同程度的磨損及變薄。因膝部關節炎的病程不同,以下的例子可提供很好的處置參考: 60多歲陳女士,右膝疼痛,不能完全屈膝,X光顯示輕微骨刺,內側半月板未顯著磨損,經物理治療(表淺熱,股四頭肌肌力訓練)及低劑量藥物治療數週後,早晨僵直症狀消失,狀況穩定。但同樣情形在70歲的趙女士身上,結果卻不同。物理及藥物治療了3個月,她的右膝疼痛依舊,這時我們改用含軟骨成分的玻尿酸注射劑治療,一週一次,待5週的療程結束時,患側的狀態甚至比原先的健側更好。這種關節注射能夠成功的主因是正確定位,將注射劑明確的注入關節,如此不會因注射劑打在關節外而致關節腫脹,疼痛反倒更加劇烈。若是關節炎的進展已到晚期,軟骨也磨光了,玻尿酸的治療在她的身上的效果就不會這麼明顯了。這時我們採用關節減壓術,將多餘的關節液抽出,另加上口服藥物,關節炎狀況日趨穩定。其間偶有急性發炎發作,此時類固醇的注射會有極大的成效,但值得注意的是要確實作閉鎖式肌力訓練,以強化關節的穩定性,並避免一個月內做過多的膝部活動,特別是會磨損軟骨的運動。車禍外傷,左膝關節明顯腫脹變形,半月軟骨明顯磨損,這種情形並不合適用玻尿酸治療,除了復健運動及藥物外,要適時的作膝關節的減壓技術。雖然不能避免掉日後的膝關節置換手術,但能有效遏止膝關節發炎退化的速度,大大提高目前的生活品質及置換手術的成功率。膝部退化性關節炎的治療方式極為繁多。當心退化性膝關節炎找上門Q:如何知道自己罹患了退化性膝關節炎? A:(1)膝關節有變形的感覺,或關節內側有疼痛感覺。(2)膝蓋曾有骨折、扭傷的病史。(3)「下蹲」的動作,膝關節會疼痛,並需要用手扶持,方能站起。(4)上下樓梯時,膝關節會痛或彎曲困難。 Q:如何診斷膝部退化性關節炎? A:(1X光檢查-在X光片判讀上,內側關節變窄、關節邊緣出現骨刺外,臏股骨關節也會有退化現象。(2)關節鏡檢查-針對膝關節腔內的內外側半月板軟骨損傷及關節面軟骨損傷之情況,在早期給予直接觀察、診斷及治療。 Q:如何治療退化性膝關節炎? A:(1)減輕體重-適當的體重減輕,可減少下肢關節的負擔,避免關節炎的惡化。(2)適當的休息-盡量避免上下樓梯及下蹲動作的次數。(3)藥物治療:* 非類固醇抗發炎藥物【NSAID】-消炎、消腫、止痛作用。*新一代非類固醇抗發炎藥物【COX-2】-抑制COX-2酵素在人體作用,優點為比較不會刺激腸胃道。*葡萄糖氨【Glucosamine】-口服藥物,可刺激軟骨細胞之醣蛋白再生,並有抗發炎的功能。* 玻尿酸【Hyaluronic acid】-為一種注射膝關節藥物,可促進關節之潤滑與軟骨中蛋白多醣之再製造;研究顯示,明顯改善關節疼痛的現象。(4)手術治療:* 疾病初期可使用關節鏡手術,將磨損之軟骨修平,避免再度傷害,及提高關節之使用年限。* 若膝關節已嚴重變形,嚴重影養日常生活,為使生活品質提升,可接受人工膝關節置換手術。

治癒關節炎妙方 材料如下:  一、瀉鹽(Epsom Salt)二至三杯量,(美國加拿大的西藥房都有賣,內服為治療便秘,外用則供緩解腳部疼痛。一罐四磅裝,價格約美元二元左右,可用三次) 二、一杯量的外用酒精(用70%純度的,一般在藥房中買的都是純度95%,可以自己加以稀釋) 把二者混合在盛有半缸溫水的浴缸裡,人泡在水裡廿分鐘,每天早晚各一次,泡後只需用毛巾擦乾,不需要另用水沖洗。唯一要注意的就是浴缸的水不能太燙,太燙的水會引起頭暈,甚至心臟不適,切記!切記!每天泡不要間斷。 避免攝取高尿酸飲食,如動物內臟、肉類、豆類食物。注意日常生活習慣預防退化性膝關節炎    ˙注意飲食:建議多攝取富含蛋白質、維生素及礦物質的食物,來促進血液循環;而多吃含較多抗氧化物的大蒜、青花菜等,也可以消除自由基,來加強抵抗關節退化的力量。     ˙適度運動:活動量不大的慢走運動及輕鬆游泳,都是很好的方式;此外也可在家採行膝關節運動,將小腿往上抬撐五秒鐘後,再輕鬆放下,如此兩腳交換運作,可訓練大腿肌肉。     ˙減輕膝關節的負荷:如果您是過重一族,建議實施減重計畫;避免手提或背負重物,建議使用手推車載運;平時應盡量避免蹲、跪,行走時可使用拐杖輔助。 

爬山正是加速膝關節退化的殺手之一啊!所謂的「運動治療」並非只是一般所認為的甩頭甩手或走路爬山。復健醫學中所謂「運動治療」指的是為了增進肌肉強度、耐力、關節活動度或是本體感覺,而給予特別的運動處方。退化性膝關節炎而言,我們給予運動治療的目的在於加強膝關節周圍肌肉群的強度,以減輕關節內軟骨的負荷,以及維持關節的活動度。最常教予病人的運動為抬腿運動即所謂的等張訓練。病人平躺,一腳彎曲另一腳伸直,伸直的腳抬起懸空維持五秒鐘再放下,一回做十五至二十下;另外可於趴姿及側躺做同樣的訓練。大約二至四週後甚至可在腳踝上綁上沙包以加強訓練強度。然而光是這樣的訓練效果,病人的反應普遍是有限的。國外有研究指出,針對退化性膝關節炎病人,使用「電腦多關節肌肉測試及治療儀」,給予每週三次維持四週的漸進性等速肌力訓練,結果發現膝關節疼痛及僵硬的情況減少、關節活動度增大、走路的速度變快了。什麼是「等速肌力訓練」?一般運動治療可分等長運動、等張運動及等速運動,顧名思義,等速運動指的是在運動過程中速度維持不變。由於「等速」並不是正常功能性活動,我們無法自己控制,必須藉助特殊儀器來完成。本科新引進價值數佰萬暱稱「金剛」(Kin-Com)的「電腦多關節肌肉測試及治療儀」,有如百變金剛,可針對身體各關節(包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等)做等長、等張及等速運動的測試評估及訓練。在等速訓練的過程中,「金剛」可將速度維持一定,而提供的阻力可隨病人的力量增減,因此可以在安全的情況下做最有效的訓練;另外,在高速下活動膝關節所承受的壓迫力較小,適合退化性膝關炎的訓練;膝關節足夠的活動對關節軟骨的恢復是很重要的,因為關節軟骨本身沒有血管,其養分必須來自周圍的關節液,而關節活動可將關節液打入關節軟骨。總而言之,等速肌力訓練提供了退化性膝關節各方面的助益。總之,退化性膝關節炎一旦造成,則是一條無法恢復的不歸路,最後甚至要走上手術之路。若能及早接受復健治療,則可幫助症狀解除增進生活品質,及減緩疾病進行免去手術之苦。而「金剛」所進行的等速肌力訓練更是退化性膝關節炎患者的一大福音。
膝蓋養生骨關節炎的退化性關節炎患者必須要有正確認知,正常人骨頭與骨頭接觸的地方,就是關節軟骨,正常的軟骨組織光亮平滑,但隨著年紀增長,軟骨過度磨耗, 軟骨碎片掉入關節腔內並在關節腔內刺關節囊,製造過多的關節液, 引發紅腫熱痛,久而久之 就會出現退化性關節炎。從光片看來,正常的關節軟骨面平滑光亮,一旦關節磨損,就會出現凹陷。 有些病情嚴重者,軟骨磨損的附近甚至會有骨刺增生情形。 關節炎通常以四大症狀表現,一是疼痛;二是關節變形、腫脹;三是晨起感覺僵硬,下床運動後,症狀稍稍緩解;四是關節活動時會有聲音。 就疼痛這項而言,如果是 O型腿的人,身體重量大都落在關節內側,這個部位較易出現 磨損及疼痛。相反的,X型腿的關節疼痛幾乎都出現在外側, 且腳愈歪,變 形愈厲害,也就愈痛,少有例外。運動增強軟骨海棉作用,骨科副教授陳勝凱說,軟骨就像一塊吸滿水分的海棉, 當我們走 路時,腳往下踩那一刻,身體重量往下壓,軟骨裡面的關節滑液就會被擠出腳往上提,來自身體的重量消失,關節滑液又回吸到軟骨裡面,形成一個動態平衡。就在關節滑液進進出出之際,營養成分才能進入軟骨組織裡面, 維持軟骨的健康。適度的運動可增強軟骨的海棉作用, 藉著不斷流進流出關節滑液,既可帶給軟骨營養,保持濕潤,關節周圍的肌腱也 會增強,減少軟骨磨損的機率。 在所有運動中,走路是中老年人最佳的選擇,騎自行車、跳舞、游泳等有氧運動,也不妨試試看。但若正處於關節疼痛之際,就不要勉強去運動,以免症狀更加惡化。此時,不妨 以「三隻腳」來替代兩隻腳,拄著枴杖來分擔身體重量, 讓軟骨及關節獲得更充分的休息。患者定期到健身中心,請教練協助訓練股四頭肌 的強度。股四頭肌是大腿膝蓋周邊的大塊肌肉,愈強壯,愈能吸收膝關節撞擊的力道,減緩退化性關節炎症狀。游泳及騎自行車,也 是相當好的運動。多曬陽光防止骨質流失, 因為陽光可將維生素 D活化為D3,增加鈣質吸收,有效防止骨質流失, 延緩退化性關節炎的出現。早期的退化性關節炎患者, 可試著服用硫酸鹽葡萄糖胺製品來減少軟骨的磨損。退化性膝關節炎膝關節長期承受重量,造成了軟骨的磨損,引起發炎反應,使骨質周圍長了一些突出物,是我們俗稱的『骨刺』如果軟骨磨損得越厲害,關節退化也就越嚴重。減輕膝關節壓力與疼痛之方法:提重物時,以手拉()車代替手提。避免跪、半蹲或完全蹲的姿勢:如避免蹲馬步,或使用蹲試式馬桶。上下樓儘量搭電梯或利用扶手。避免爬山,因下斜坡時,膝蓋所受到的壓力是體重的七倍。維持理想體重:男:(身高-80)0.7;女:(身高-70)0.6 因走路時,膝蓋所受到的壓力是體重的四倍。每日三回可加強支撐膝關節肌肉的運動方式: 1大腿肌肉運動 平躺,將腿伸直,用力收縮大腿肌肉,使膝窩緊貼床面,並數一至五後才放鬆,接著停五秒後再重覆做,左右腿交替各做五下。 2直抬腿運動 平躺,兩腳腿伸直,膝蓋不要彎, 將患肢抬高,從一數到五後才將腿放下,停五秒後再重覆做,左右腿 交替各做五下。 3膝關節運動 將大腿抬起,膝蓋彎曲與身體成直角,然後將小腿伸直,慢慢放下。 4臀部肌肉運動平躺,雙腿微分開,用力把兩側臀部向內夾緊,從一數到五後才放鬆,停五秒後再重覆做。 膝蓋長骨刺怎麼辦? 新光醫院 ◎復健科  謝霖芬醫師 「骨刺」是通俗的說法,正式的名稱叫做「骨性關節炎」,即是指關節因種種原因造成軟骨的磨損、破壞,並促成骨頭本身的修補、硬化與增生(1)。由於骨頭增生成尖刺狀,故俗稱「骨刺」;又因為此病與關節退化有關,所以又叫做「退化性關節炎」。有些患者滑膜及關節囊也會發炎、增厚,但通常不嚴重。哪些人的膝蓋容易長骨刺? •年齡較大,尤其是50歲以上的人 •女性 •肥胖者 •膝蓋曾經受傷(如前十字韌帶斷裂或半月狀軟骨破損) •膝蓋曾罹患其他關節病變者(如痛風、類風濕性關節炎或病原菌感染等) •其他:關節過度鬆弛、需要經常屈膝、蹲、跪及搬重物的職業(礦工、搬運工人等)、運動過度、功夫選手膝蓋長骨刺有什麼症狀?主要的症狀是膝關節活動時(如蹲、跪、上下樓梯等)會感到疼痛。此外,患者久坐、久站或剛睡醒時也會有僵直感。嚴重時膝關節也會積水腫脹。當關節嚴重磨損、退化時,常會造成行動上的困難,影響患者的生活品質。外觀上可見到膝關節腫大、變形,在關節處有壓痛感,此外,大腿肌肉也常會萎縮、無力。如何治療呢?治療方式包括休息、復健、藥物治療、關節注射及手術治療等。若關節有急性發炎腫脹時,須讓關節充分的休息,並須抽取關節液,必要時亦可作局部關節類固醇注射(須確定無細菌感染)。藥物治療可使用單純止痛劑或非類固醇抗炎止痛劑以減輕關節的疼痛及發炎。若使用得當,無論是口服藥物或類固醇局部注射均無太大的副作用。手術治療往往使用於較嚴重的患者。對於單獨內側或外側膝關節軟骨磨損的患者,可使用切骨術以矯正關節的變形;對於關節嚴重退化且影響患者日常生活的患者,則可考慮人工膝關節置換術。根據最近的研究,人工膝關節手術追蹤十年的成功率超過90%。近年來亦有人使用玻尿酸(一種取自於雞冠的關節液成分)關節注射來治療,其成效約為60%80%。玻尿酸注射的目的是改善關節液的彈性及黏稠度,減輕關節的疼痛及增進軟骨的修復。過去幾年上市的玻尿酸分子量為60120萬不等,須連續打五週(每週一次);最近上市的欣衛關節滑液彌補物(Synvisc)分子量為600萬左右,ㄧ個療程只需打三次。玻尿酸的療效約可持續半年。目前國內健保亦提供玻尿酸之給付,但須藥物或復健治療無效時才可使用。如何復健呢? •冷熱療法:急性發炎腫脹時可使用冰敷來消腫、止痛。關節僵硬但不腫脹時則可使用熱敷包、電熱毯或泡熱水。在醫院、診所中還可使用超音波及短波等深部熱療。 •針灸及電刺激:針灸、經皮神經電刺激及中頻干擾波等都可減輕關節疼痛。針灸常用的穴道有:血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、委中、足三里及內外膝眼等。 •運動:關節不發炎時須加強大腿、臀部的肌力訓練及拉筋運動(23),以減輕膝關節的負荷。其他如游泳、腳踏車、網球、高爾夫球、步行(平地)或輕度的有氧運動也都值得推薦。 •輔具治療:包括功能性足底板及功能性護膝等。功能性足底板是在鞋墊上添加外側楔形墊以矯正膝關節之內翻變形,而功能性護膝(4)則利用護膝施加於大腿及小腿外翻的力量,以減輕內側膝關節承受的壓力。

  • nuy2005 發表於樂多回應(1)引用(0)健康醫療編輯本文
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