OBSERVER

今天是第二次讀書試辦會
Chap.2: Aphasia, Apraxia and Agonsia
進度只有五面 本來一小時應該可以解決
沒想到一念下去 所有人都被搞得亂七八糟

Anomia: 命名不能(無法說出物體的名稱，但語言理解和講話流暢度不受影響)
--> 基本常識
Amnestic dysnomia: 一樣無法命名，但病人會表現成"忘了"它叫什麼。
--> 無病識感的Anomia...?
Visual appreceptive agnosia: 眼睛看到物體，認不得是什麼。但用觸摸的，卻知道。
--> 可以理解
Visual associative agnosia: 用看的，說不出物體的名稱，也說不出用途，但知道且認得那是什麼。
--> 恩........有這種事嗎???

一個名詞界定就可以搞超久...一個句子明明每個英文字都看得懂，連起來也可以通順翻譯，但還是不懂...
大家很熱心地提供自己的筆記或補充或想法...可是...又被另一人發現是錯的所以修正...然後...又發現其實原本是對的沒錯....
我都不知道讀完，我會不會只記得不對的那個版本...
搞到最後 四個R4竟然在討論insula和operculum分別在哪裡...天啊..真丟人........絕對不可以讓學弟妹聽到免得總醫師威信全失......
即使如此 但整個讀書超搞笑又很high 哈我的同事真可愛~~~


結論:
阿我真是個群居動物
千萬不可以把我放到孤島上

是不是昨晚第一次的讀書會讀得太過頭
今早勉強爬起來時 已經七點半了 但腦幹醒了 腦子還沒醒
打給同事以備萬一 沒想到竟成了morning call 每個都還躺在床上...

我理應火速換裝衝到醫院
但adrenal gland實在已經被榨乾 提不起勁
慢慢換上衣服 一出門剛好有台計程車經過 馬上攔下來
於是 我達成了這個星期零遲到記錄!!!
雖然摸咪完我的胃在抽筋...

上半月過得太爽 最近電話接到手軟
引述我老友的話
這總醫師的"總"，意思就是
有什麼事情，"總"是想到你!
過月中了...再撐一下...

下班前 剛從陽光普照美食滿街帥哥滿地的義大利回來的學弟
和大家分享照片
"挖~~~~" "哇........" 的聲音此起彼落響起
真是一整個比英國強太多了!
而且他們夫妻生活照真是超可愛的 好羨慕喔~~~

雖然不是紫色的有點可惜
不過再怎麼樣 都比原本那支強

不知道是VGH的死角太多
還是收訊真的那麼爛
之前那隻小紅常有的狀況是:
"為~"
"為~為~~" 我說
"為~ 我這裡急診~"
斷訊......
"為!"
"為為為!!" 我說
"為~ 我這裡急診，請問是Neuro總醫師嗎?"
斷訊.....
"為~~~"
......我已經為到沒力了......
"為~ Neuro總醫師，我們這邊有個......歲的病人......昨天.....沒力.......剛剛做NE看起來....CT沒有......希望妳能來看一下!"
最後這句總是特別清楚
"喔，好!"

度過平靜的上半月
隨著天氣變冷
中風真是多到擋也擋不住
輪收也是
我真的很不爽
沒有發燒沒有leukocytosis
bed-ridden的病人 family主訴是有吐的情況
過去有GERD, Hgb去年11，這次8點多
驗尿有pyruia，就要OA Neuro
X的...哪個長期置放尿管的人urine裡頭沒有WBC
根本就沒症狀還應要凹UTI輪收 也不call總醫師，就偷偷OA進留觀
理由是 "UTI造成他ileus所以吐了"

或許我們該寫信給Washington, UTI的症狀請加上nausea, vomiting...

這個月第三次了

三小時內中風
因為分秒必爭 病人一到急診就會連絡總醫師
每次都有點緊張
今天這個更是...只剩下半個多小時
先連絡SICU做準備
火速做完NE
rule out掉所有的contraindication
再次確認打藥的劑量和loading dose
藥都領回來了 只缺一個CT就要push

"出血~"
又是一個ICH，本月第三次
以後SICU都不會理我了啦...

某某大夫真的好兇啊...
雖然我覺得她是一個好醫師
雖然發現誤會一場
但莫明其妙被咆哮了一頓 還是覺得...
雖然...我也不是第一個被炸過的人...

有什麼意見或要求我都覺得OK
即使是很生氣的事 也可以用講的吧 我最討厭沒事大小聲把情緒發洩在別人身上的人
我不是你家僱的菲傭耶 即使對傭人也不可以這樣吧...

簽床是總醫師的權利和責任
你不尊重我簽床的原則 也不問清楚 這才奇怪吧
沒有病人要住單人房 那堆簽床證大家都在喊窮 每天空在那裡 空了好幾張好幾天
有人願意住借別人打chemo有關係嗎...
要借床先知會我也理解 但你人不在國內我是要怎麼知會妳...
而且 常常門診一通電話打來 就要馬上借床簽住院
全科都是這個team借的床啊...這個怎麼不說...
我以後每張跟別人借床和借別人床都來問你好了 我相信妳會被我煩死 因為簽床就是這麼煩 因為這個team一直都是這樣 只是大家不講而已

我覺得自己脾氣實在夠好了
套句學長的話 "深吸一口氣，然後把它吞下去"，大家都是過來人...
我敬佩你在專業上的努力和成就
但做人處事這個也未免...

真是的 耳朵好痛

從星期四晚上
急診就開始湧入病人
一直蔓延到星期五一整天
下班前 EICU13床 有8床是O Neuro
這應該是歷史新高吧...

一整天下來 看病人看到燒聲
Neuro不像內科 看看X光片、聽聽心音、抽抽血，就可以簽住院
每個病人 我們都得做神經學檢查
問題是 Neuro的病人大多又老又聾，很多還老番癲
急診已經有夠吵了 得突破這個背景聲音 讓他follow你的verbal command
而女生聲音比較高 老人的sensory hearing loss又是從high pitch先開始loss...

以下是範例...
"北北，你叫什麼名字字字字!!!!!"
"這裡是哪裡啊啊啊啊啊~~~~~~~~"
"右手舉高!!! 北北，右!!手!!舉!!!高!!!!!!!!"
每個問題大概都要重複三遍。
狂吼了一陣之後
Finger nose to finger 又是一個挑戰
你問我，為什麼不叫急診醫師做完NE再會診Neuro
well...我們實在沒辦法信任非神經科醫師所做的NE....
急診醫師也不愛做Babinski，這是神經學一個很重要的sign，不知是嫌麻煩，還是嫌病人腳臭
anyway, 以往我都會幫病人脫襪子
自從有一次
一個北北的襪子裡 掉出你沒有辦法想像的...I don't wanna describe it...大概有"半袋"之多吧
他的兒子在旁邊也有夠尷尬
之後 我都叫家屬幫病人脫襪子
雖然如此 我還是常常覺得自己一身都是北北的味道，腳的味道.......

晚上
和老朋友約了吃飯, who is also a neurology doctor
我們聊起了彼此的生活近況，其中講到我最近遇到的事
"Not consistent" He said
"就像做NE，總覺得哪裡怪怪的，不是很compatible" 他下了這個評論
"對!!" 我驚呼。這大概是我聽過最巧妙又恰到好處的比喻之一!
"總覺得有一股妖氣" 他繼續
呵~ 有沒有這麼嚴重?
那我們不成了Constantine!
但我懂。
"你明明覺得他會有，但就是刮不出Babinski sign!" 我附和
總之，真是有夠好笑的!
It was so fun...Neurologist night!

"學長，我覺得我有遲到的命..."
"怎麼說?"
"我今天有準時起床，穿好衣服，想說下雨天就配個靴子
臨出門照鏡子時，嚇了一跳!
穿那樣配靴子一整個像是要去夜店的!
太over了，我實在無法穿成那樣坐在前面電人
趕緊換衣服穿
換的那件又太短，只好再換一件
下一件實在好不到哪裡去，所以就又換回來
怎麼穿怎麼怪
乾脆把靴子換掉
褲子想說來不及，就不換了
結果穿成這樣不倫不類，然後就遲到了大概30秒..."
"那我的東西勒?" (這句話聽起來像在從事某種交易，其實是在跟我借翻譯機)
"忘了...連出門都來不及哪會記得這個..."

還好摸咪還算順利
一個以為是右大腦大片中風sulci effacement的病人，結果是subdural hematoma擠壓造成
難怪NE有點不compatible
SDH如果不是acute stage，有時真的很難看
算是上了一堂課

不過，想到我要穿成這樣在急診晃一天
就覺得頭很痛...

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趁沒事的空檔
溜回家 把那身不知道在穿什麼的衣服換掉
又換回長靴，只是這回穿的是短裙，配上灰色褲襪讓裙子不會顯得太短
oh.....I felt so much better........
繼續值班
沒想到急診學弟看到我，說 "學姐...妳今天這樣穿，好......HOT!"
平常狀似乖巧，講"你"都用"您"代替的學弟，竟然也會講這樣的話!
真害羞...
開心歸開心，下一句接 "學姐，這邊有個Case要consult妳" 是怎樣......

7:40，七點四十分
是我今天早上醒來的時間
睜著睡意朦朧的雙眼 對著錶還數了一下
一、二、三、四、五、六、七
靠，真的七點四十了!
啊我的鬧鐘勒??? 我明明就設了兩個定在六點四十的鬧鐘.......
依稀記得好像有響過...真是太可怕了....

中間還穿插計程車司機沒錢找開、中正樓電梯爆難等
所幸好心的同事幫我頂替了五分鐘
才能從容不迫的走進去 若無其事的換了位置 繼續morning meeting

我就知道我就知道我就知道
準時是有那麼難嗎 :(

人老 連時差都難調
今早到了凌晨三點才勉強睡著
六點鐘鬧鐘就響了
躺在床上一邊大腦提醒自己絕對不可以睡過頭 另一邊說再睡一下
六點半乖乖出門到醫院預習PD drugs
金牛學弟果然是明日之星啊 R2能報成這樣不簡單
好在有先預習 才能顯得出學姐也有點強的樣子 (都是剛剛才看過的啦~)
不過我還是懷疑我把Mirapex and Requip講成Mirapex and Pramipexol

急診室倒不陌生
看到熟面孔真開心 這大概是急診會讓我感到開心的少數幾件事之一...


anyway, 今天算驚險過關...
啊...才過了一天...

things are getting better
it stops raining
I can sleep more during night time although I still feel dizzy in the afternoon
I am getting used to the food, and find a good seat for every meetings
I watched abc every evening before I sleep
my senior colleague made a great presentation today , really impressive, and the boss seemed to be very happy~
another one is coming tomorrow
Gee....it must be really stressful...

Two things I have learned from this meeting are 1. I should practice English more, 2. I should do more exercises

it's Taiwan night, with Greek food, lamb and fish and wine
(oh no...I got a little drunk)
and we are going back to Taiwan tomorrow
it's an exhausted trip
but it's good to have some stimulation and some changes
I miss my bed.