是外桃源

這次回診，醫師建議換抗癌藥物，
因為：「新近在英國進行的實驗證明，
停經後的女性使用Tamoxifen兩年後換成AI，或AI換成Tamoxifen，
效果比單純使用Tamoxifenc好。」

那麼，問題來了？

我會是落在Tamoxifen原線與Tamoxifen換AI
這兩種藥物曲線落差地帶的病人嗎？
答案是：「不知道」，不僅醫師無法回答，相信上帝也不知道，
因為，病人不可能同時做兩種試驗。

另一個問題，

生病治療前我是個還沒進入更年期的美少婦（哈哈，自己說的），
化學治療與放射治療之後，接著口服Tamoxifen抗癌治療，
之後月經只來過一次，就算是停經後婦女了嗎？
婦產科醫師回答說：
「放療那側的卵巢與子宮已經開始萎縮，應該是。」
同一個醫師，在乳癌發現前一年還問我：
「子宮腺症終於結束了，要不要預備生個小孩？」，
那時困擾很久的子宮腺症剛開完刀，
「子宮很漂亮」他這麼說「想要小孩可以生了」。
言猶在耳，在一年後發現乳癌，
然後完全進入更年期。

可能因為本身年齡已將近更年期的關係吧，
乳癌治療馬上將身體老化的時間線往前拉，
轉眼被推入更年期，
剛開始適應Tamoxifen所帶來的種種身體改變，
也把生活與心態慢慢的調整好，
又要換藥了。

據說新藥造成很多身體改變，
因為它完全阻斷所有的女性荷爾蒙，
不僅只是完全阻斷卵巢製造的荷爾蒙，
還包括身體周邊組織所有製造的女性荷爾蒙完全阻絕，
也就是，這次再更積極的把老化線往前拉，
因此，馬上且直接的進入老年期。

所以……我的問題是……

在罹患子宮腺症時，為了控制大量的出血與劇痛，
醫師建議長期使用女性荷爾蒙做為治療，
結果反而促使癌細胞得到滋養，極速增長瀰漫，
現在又反行其道完全奪走女性荷爾蒙，
這次身體的浩劫又會是什麼呢？

所有身體自然平衡狀態又要被藥物介入破壞，
原先由身體自然產生女性荷爾蒙所保護的器官或功能，
將完全暴露在另一種危險，
例如心臟，骨密度，還有血脂肪……
雙金說：「吃了AI後，花了很長時間去適應關節疼痛，
一個多月半夜痛到無法睡眠與起來哭泣，
接著開始每日吃控制膽固醇飆高的藥物，
然後，承受膽固醇藥物的副作用……」，
她還說：「不要想太多，最後都會適應過去的。」
我想太多了？是嗎？

老化適應是個大問題，
至少，四十多歲與老人的落差是個難以彌平的問題，
而且，這樣的治療終究破壞身體的自然平衡，
身體要付出什麼代價呢？
真的有效到值得做這樣的犧牲與嘗試嗎？
況且，人不僅止於肉體活著，
還有自我的認同，或說自己對自己的看待，
以及，人之所以為人的生活與關係，
這些難道不用去顧慮或考量嗎？
如果只有肉體的活著，卻失去真正想要存活的樣態，
那麼，值得為了這樣活著嗎？
我有選擇餘地嗎？

假如要嘗試，那麼如何才不傷害身體呢？

家豪說：「一段時間完全中斷女性荷爾蒙對ER+的乳癌是有幫忙的」，
那麼，可不可以討價還價，只吃「一段時間」？
吃三個月或六個月，可以嗎？
家豪很有說服性的說：
「女子懷孕時也是荷爾蒙中斷，所以依此，身體應可承受一年，
就如連生兩胎，那麼也可以試著兩年」，
但是，懷孕只有阻斷卵巢荷爾蒙，身體組織的女性荷爾蒙還在吧？
所以景況還是不同！

還有，提早而來的老年是什麼狀況？

看過失去地平線（lost horizon）的電影，
最後男女主角為了對抗宿命，冒險離開香格里拉，走入風雪，
女主角的保護罩沒有了，
在大風雪中急速老化，甚至終致死亡。
吃了AI或許沒有這麼激烈反應，
但是，這就類同於現在的寫照吧，
相信醫學證據，走出香格里拉，
接受可能的各種的老化挑戰：外貌的衰老、膽固醇、憂鬱、骨質疏鬆、肥胖…..
而這些不就是大家所努力避免的嗎？

適應了Tamoxifen的生活，
有段時間已經把癌症或說醫療擺佈拋在腦後，
正要開始享受擺脫後的自由，
還偷偷的期許Tamoxifen吃滿兩年或三年就把藥物停了，
那麼，一切就會恢復正常，
當一切美好希望正在羅列盤算的時候，
突如其來的換藥問題（因為它真的造成我的問題），
又把這些日子的生活全部壓扁消去，
好似被NG重來的拉回到了放射治療剛剛結束的時候，
一切又要重新開始？

醫師擔心健保不給付我要自費負擔的辛苦，
其實我的疑問與考量終究不在藥物的價格上，
而是，什麼是最好的？
所費不貲的三個月藥物拿回來了，
等Tamoxifen吃完，剛好進入暑假，
或許比較有時間去適應吧，
而且，我還需要時間好好想想。


2009.05.23