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肥胖患者的初診                                            王景聰醫師

 很多熟人知道我從1979年開業到現在﹐已經28年的醫學減肥診所,就會對我說：「有沒什麼藥給我吃,我想減肥.」

這對我而言,就好像一個糖尿病患者說：「我有糖尿病,能不能開點藥給我吃.」

糖尿病當然不是吃幾次藥就能好,同樣,減肥也不是.都必須從其病歷研判、身體檢查、血液檢驗後才能擬定療程. 另外由運動,改變飲食習慣及節食各方面配合才行.

所以減肥有一蹴可及的辦法嗎？

答案是：沒有.

肥胖患者的初診,就如第一次到家庭醫師診所,得填寫個人資料,除了一般性的問題之外,還要對病人做很多「深入」的瞭解,如:飲食習慣,是否偏食,生活習慣,有沒有規律運動,有無心理或精神方面的問題,是否焦慮、憂鬱,女性方面的月經是否不正常,會不會緊張,是否失眠、容易疲倦、頭痛、腳腫,吃東西容易漲氣、放屁、大便不正常等等；個人的肥胖歷史---是從小就胖,還是到青春期後發胖,亦或是生了孩子以後發胖,是否曾經找過減肥醫生或者自己採取過何種減肥方式.

同時還有一份測驗題,測驗病患對營養及肥胖的常識瞭解多少.

調查家庭三代血親中的肥胖記錄,從兄弟姊妹中追溯至祖父母.

醫生也會問及工作與飲食之間的特別關係,是否按時吃早、午、晚三餐,兩餐間有無吃零食的習慣,是否應酬太多.

肥胖患者在填寫完病歷和詢問病歷上的細節後,就開始身體檢查,身體檢查和普通檢查並無二致,其中會特別注意到甲狀腺是否腫大？肥胖分佈的情形,蘋果形？還是梨形？以及皮下脂肪之測試（SKIN FOLD）.主要的目的是確定身體各部份的健康狀態,以及找出其他疾病,包括是否引肥胖的原因.當然,有些肥胖病人身體有其他病變,也可及早發現.

身高、體重、血壓,當然也是檢查的項目.檢查中,醫師也可以從患者骨骼的粗細,來推測患者的理想體重,檢查過程中,亦可以看到行動不變,呼吸困難和水腫等問題.

上了年紀的患者,還要注意肌肉、骨骼是否有病變,如關節炎.

同時,還要注意病患的運動能力？是否肥胖的太厲害,連走路都有困難？

這些檢查可以知道肥胖患者之個人身體狀況,做為對於日後指導減肥的重要參考.

經由血液生化檢查,發現檢驗結果異常的病患,我就建議他們去找家庭醫師.如果只是單純的膽固醇和三酸甘油脂過高,就建議他們在三個月後再重新檢查.

輕微貧血的病患,減肥過程中要注意鐵劑的補充.

每一位肥胖患者都應該建立完整的資料,醫師就可以根據資料,擬定一份適合各人的減肥計劃.

另外,我會建議五十歲以上的病患做心電圖.四十歲至五十歲,中度肥胖的患者也要做心電圖.

每一位病患都必須做全部的血液生化檢查,包括是否貧血.如此可以得知病患的血糖、肝功能、腎功能、三酸甘油脂、膽固醇、甲狀腺機能、荷爾蒙及血紅素是否正常.

女性患者服用避孕藥也會引起甲狀腺功能.生化檢查是一定要做的,此外,也可發現肥胖引起的「二形糖尿病」.

總而言之,醫生對病患瞭解愈多,愈能針對其特殊情況設計一套適用、有效的減肥計劃.