酒窩老師與特教班

倘若只是每天幫孩子把屎把尿忙著善後，我們就只不過是一些高級保姆罷了。但堅強的特教老師怎能輕易被擊倒？我們還要幫孩子進行如廁訓練。因為能夠自理大小便的問題，或是降低大小便時需要協助的程度，對於孩子的獨立自主是很重要的關鍵，也能大大減輕照顧者的負擔。

● 看看李明洋老師這篇極重度多障生如廁訓練

文中提到評估如廁訓練的幾個要點，如膀胱控制能力、行動能力、手部動作能力、感官功能、接受指令的能力等，都是很好的切入方向。瞭解孩子的能力水準與困難點，便能對症下藥，擬定有系統的訓練方法，並針對其弱勢能力設計輔助或替代策略。

特別要注意的是，如廁出現問題，原因可能非常複雜，需要一一釐清。孩子是否還抓不準自己想上廁所的感覺？生理準備度不足或有相關疾病？不知道大小便要到廁所去？一直想玩所以要大小便了卻來不及？還是因為對廁所的使用有困難導致不想去廁所？找出可能的原因，才能讓如廁訓練事半功倍。

如廁訓練的經驗分享

回想過去幾年在特教班的經驗，還有一些如廁訓練的經驗想要跟大家分享：

1.從訓練小便開始。小便次數比較多，訓練起來較容易。

2.從坐馬桶開始。如廁訓練每次可能都需要一段時間，因此坐馬桶比較不會累。如果小便同時伴隨著大便，也容易處理。重點是，一定要準備讓孩子坐起來舒服的馬桶。我若一直擔心被馬桶怪獸給吞了，我絕對不會乖乖去上廁所的。

3.固定時間進行如廁訓練，並搭配增強系統。對於還不清楚「大小便要到廁所」的孩子，建立連結是很重要的。因此在觀察孩子一般的大小便時間後，便要選擇一固定時間來進行如廁訓練。例如，固定時間喝水，並在固定時間帶到馬桶上培養sense。若正確如廁則給與增強（但請不要在廁所就吃起點心了...）。若一定時間後沒有如廁，可以帶離開晃一晃再回來繼續坐。

4.注意觀察大小便前的小動作。有時，在固定時間之外，孩子也會有突然想大小便的狀況，並且往往會有一些徵兆，此時師長便可將孩子趕快帶去廁所訓練，建立連結。例如我們的金剛芭比會突然停格，或是手腳交叉，我們則最害怕她在球池裡時出現這種動作。

5.設計適當的提示與輔助系統。有的孩子知道要去廁所，但如廁技能不好會弄髒褲子，或是在穿脫褲子時有困難。這些都可以靠著適當的提示與輔助協助其學習，並增加成功經驗。有時候，一個簡單的技能可能需要練習好久好久，換褲子洗屁股也是常有的事，老師必須沈得住氣，眼光放遠，相信孩子終究會有進步。

在訓練生活自理的領域裡，說起來就是這一套，實際做起來卻非常不容易，而且耗時費力。不過，隨著經驗的累積，也能看到孩子有進步，這也算是從工作中得來的回饋吧！也歡迎有經驗的朋友可以幫我多加補充。