冷靜和熱情之間

今天是到馬久羅醫院正式工作的第一天

準備搭計程車去醫院上班(其實是後來照的 借用一下 哈哈)

今天意外起個大早，不到七點就爬起來了；吃吃早餐再弄一弄，
一個人花2usd搭taxi到了醫院後手錶一看！「嗯...才7:45am，醫
院大廳一個鬼影都沒有...= =|| 」走進醫師休息室，碰到Dr. Kamal
(GS醫師)躺在沙發上看書，原來他昨天值ER大夜，不過居然一大
'早就在看書....真是令我汗顏(但是否也表示這裡ER工作量還好呢?
<--後來證明沒錯，一個班頂多10來個就創紀錄了)

簡單敘述一下醫院的規模
馬久羅醫院有新院區(門診、急診、檢驗、行政等)、和舊院區(病房、
刀房)。佔地大概是，唔，大概是高醫舊三棟的範圍加上圖書館這兩
塊的範圍吧(概估)，只有新院區部份有加蓋二樓，作為行政辦公室用。
(ps.不過相連的還有：
1.Diabetes wellness center(DWC)：我們吃午餐的地方，是一
獨立糖尿病計畫
2.公共衛生部門：新大樓後面有一棟，管外島公共衛生)
3.177 clinic：據說負責美國氫彈爆炸後受影響的馬國人民的一
些門診。


DWC廚房一景



門診跟台灣不同的是這裡切為兩大塊：臨床門診和公共衛生門診(primary
health care)臨床門診部份，比較特別的是有獨立的Triage房間(類似急
診檢傷，幫你看要掛哪科)，而公衛門診，負責預防注射、糖尿病門診，
可量身高體重血壓血糖等，有其專責醫師。

醫師群部份，除公衛醫師數位外，有近二十位醫師，而外籍醫師佔多七
成以上；包括最多的菲律賓，其他還有奈及利亞、斯里蘭卡、尼泊爾、
巴布亞新幾內亞、索羅門群島等；按科有家醫科(不是公衛醫師，4-5)、
內科(2)、一般外(2)、小兒(2)、婦產(3)、骨(1)、眼(1)、Uro(1)、影診(1)、
病理(1)、精神(1)，另有特約牙科醫師、公共衛生醫師群(就是負責看公衛
門診，其實就很像家醫科門診)

我這個月先選了內科，想說看能不能瞭解當地生活型態(當初完全沒想到有
家醫科啦...)，所以在Dr. Korean(chief of medical staff，類似主任吧?反正
就是管醫師群的)介紹下，先和Dr. Villaroya Bong一起工作。


與Dr.Bong在診間



基本上呢，從兩天的相處來看，Dr. Bong應該算是典型的內科系醫師，有很
好內科知識和臨床床經驗，可以解決多數一般內科問題(這邊沒分次專)；好
像有受過CV的訓練(?)，也許這是他當出來馬紹爾的一個原因吧?
(ps馬紹爾像許多熱帶地區一樣有不少風濕性心臟病，許多人動過瓣膜手術)
(ps2.後來發現，他在菲律賓服務幾年後，先去斐濟幾年才再轉到馬紹爾)

面對病人時，不應該說是親切...也許用應對得體-非常有禮貌，來形容會比較
恰當："Politically-correct guy", I would say that。而在專業上看起來，嗯..典
型開業醫感覺，很實際、不academic，偶爾說說冷笑話(也許這裡多以一般
內科為主，他沒啥機會表現 哈)。不過直到我在這邊兩個月了，我覺得大部
分在這邊工作的醫師都會強調這只是份工作而已，好像有不少無奈成份在內。

星期四(5/17)時，有機會跟到一個本地的女性內科醫師Dr. Butuna
沒敢問她在哪完成醫學訓練，只知道她是1997年當Intern(我猜是美國系統說
法)；我跟著她，早上run病房，下午跟診。該怎麼說呢，She is a nice person
\with a caring heart about her land and people.
(後記：後來覺得講歸講，不過好像也沒有實際參與的部份..還是我沒看到？)

頭次見面的數小時內，她就提到她自己的掙扎：要工作，同時還得獨自養女兒
(沒提到丈夫)，而每次看到病人，她都會感到很無奈。(因為這邊內科病房病人，
有許多DM截肢(不少A-K、B-K)、ESRD的病人)這位醫師其實跟Dr.Bong不大一
樣，比較不會跟病人哈啦，不過仍可感覺到她的關心；但是除了關心和無奈之
外，她好像也沒有參與任何非臨床外的事情的樣子。
(也許，這個地方的種種醫療現況，是和很多因素盤根錯節的，而醫師能做的太
少了)

她曾跟我聊到，從她實習的1997年-幾乎沒有DM病人--開始，到現在的十年間
糖尿病患者逐年增加，而且狀況愈來愈差
病人住院吃藥控制好血糖後，出去沒多久又因血糖飆高入院(還常常指數爆表)

我在想，也許她真的覺得很累了吧？也許在這裡一個醫師能做的太少
Being a doctor, in this country.
我也在想，我們的糖尿病計畫，那怕是一點點，也希望能有點幫助
不為什麼，至少為了這個關心自己同胞的醫生；還有其他有著無力的人們
(後記：過了兩個月，我真不知道我們要怎麼提供幫助)


TB，馬國傳染病的大宗



不過，這邊的醫療，借我同事-另一個替代役的講法--有點像是一二十年前
的台灣鄉下...
沒甚麼選擇，有醫師就看；民風未開，缺乏基本保健知識
與其說需要尖端醫療，倒不如說更要努力提昇公衛建設。
為什麼公共衛生比先進醫療重要？舉個小例子：
說當初台灣和菲律賓都曾接受美方的金援
後來，菲律賓蓋了一間大醫院，而台灣卻蓋了許多衛生所
結果台灣公共衛生在那幾年快速的發展，使得人民健康水準迅速提昇。

另外在這裡，還可見到的就是「醫病權力不對等」的絕對實證：

在這裡，醫師在醫療行為上有絕對的主導權，
馬紹爾病人都很內向，鮮少主動提問，醫生說啥答啥，更別說問一推問題
了；而如果病人要寫保險給付的診斷書，也看過醫師說「今天太忙，改天
你在來！」相較之下，在台灣看到的不對等，嗯，至少病人還敢拍桌子啦 XD
(後記：這裡所述其實還是太片面，病人不敢發問也跟社會保守觀念有關；
這裡還是有知情同意的同意書，也可以簽立拒絕醫療行為/手術的同意書)

總結來說，醫療品質以三萬人的城市算是足夠的(但是國家來講，照護水準
當然不高)而且還有個不錯的轉診制度(去菲律賓馬尼拉，或去美國夏威夷)

需要改變甚麼、要多久？
說實在話，沒有需救就不會有改變..
也許，要等到多數人都意識到需求的那一天吧

就我看到的，目前迫切需要的就是糖尿病的公共衛生政策，從根做起
在目前為止，看到DM計畫有在動的，好像只有DWC的大家一起來做菜、做
運動計畫(不過我們目前還沒有深入社區，so...)
其他以前啥很多研究，不知道是不是都搜完數據走人了.....


Bizarre



(後記：
一個月後看這篇文章真會覺得不好意思，許多意見都太武斷
這裡可以做的東西不少，但我還是覺得公共衛生相對臨床落後太多
包括偏遠地區的衛生教育、孩童營養、飲用水衛生等

不過，還是保留下來，讓自己引以為鑒。)