樂生院人間寫實

編按：本站於「入門」曾簡單介紹過「什麼是痲瘋病」，本文重新整理、補充說明癩病病理與相關治療、復健原則，希望有助於一般大眾更理解罹患癩病對一個人的生理及生活上可能造成的影響，以及理想的復健、預防工作應如何進行。

(1)定義及傳染途徑

癩病是由癩病桿菌引發的一種慢性傳染病。癩病桿菌主要侵犯皮膚及周邊神經（peripheral nerves），此外，某些類型的病人的鼻黏膜、肌肉、肝臟、脾臟、淋巴腺、眼睛、睪丸、及血管壁上常可發現大量的桿菌。

癩病傳染的條件是癩病桿菌離開人體後進入到接觸者體內而繼續生存。人類是唯一已知的感染源，鼻黏膜是最主要的排泄途徑，多菌型患者每日從鼻腔分泌物釋出的癩病桿菌與少菌型患者咳出的痰中的含菌量相當，這些含菌的飛沫主要經由呼吸道進入人體。癩病桿菌離開人體後在一般室溫及濕度下大約能維持24小時的生存，有時甚至更久。病菌進入人體後，大約3至7年會發病，然而精確的潛伏期仍未明。發病年齡集中在15至25歲之間，這可能是由於此年齡為生育階段而有更多身體接觸機會。此外，任一形態的癩病皆以男性感染者為多，男女比例約2比1。性別差異的原因可能是由於兩性對疾病的感受性有別。一般而言，要得到癩病，長久且親密的接觸病人被視為必須。接觸不需要皮膚對皮膚，因為除非病人有傷口，不然桿菌不會由皮膚釋出。一些環境因素，如住房的過度擁擠使得疾病的傳播更加容易。經由昆蟲叮咬散播的可能性亦有。

(2)症狀及徵候

大約90%的人對癩病有自然產生的免疫力，只有少數人在接觸感染後會產生症狀及徵候。依被感染者抵抗力的強弱，癩病可以產生相當廣泛的臨床徵候；在免疫力相當好的病人身上，大多數的癩病桿菌都被破壞掉，故產生少菌型的癩病（paucibacillary leprosy），相反地，在免疫力較低的病人則產生多菌型的癩病（multibacillary leprosy）。癩病在臨床診斷上有三個主要徵狀：(1)觸覺、溫覺或痛覺的喪失；(2)周邊神經的腫大或疼痛，合併有神經的損壞，像是感覺喪失或麻痺；(3)皮膚抹片中有癩病桿菌存在。

周邊神經是癩病桿菌最好繁殖的地方，所有的癩病患者都可能有某種程度的神經侵犯，但非臨床上皆有症狀出現。周邊神經的損害可以導致感覺喪失、排汗及皮脂分泌喪失及肌肉麻痺，後者可以導致手腳的變形諸如爪形手、爪形趾、垂腕、垂足等。而由感覺喪失，患者容易在不注意下受傷或過度使用手腳導致潰瘍及傷口，進而發生手指或腳趾的殘缺。此外，癩病對眼睛的影響來自於：(1)眼瞼肌肉麻痺，病人不能閉上眼睛或眨眼來保持眼球濕潤，因此，眼睛易受感染；(2)眼球及眼瞼的內襯上皮變得較不敏感而易受傷害及感染；(3)癩病桿菌直接感染眼球。失明對病人來說是雙重打擊，因為這些病人不能看也不能憑觸覺來活動。

(3)癩病反應（reactions in leprosy）

除了前述的癩病基本徵候，癩病也會發展出不同形態的免疫系統反應，這些反應可能會傷害到病人的組織。以多菌型病人（尤其是腫瘤型癩病）而言，癩病桿菌的抗原會和抗體結合成「免疫複體」（immune complex），在病人的手臂、腿、軀幹和臉部皮膚上產生一群一群紅色、疼痛且有壓痛感的結節，並伴隨發燒、體重下降、關節痛、神經痛、眼睛發炎和腎臟的併發症，醫生稱此為Ⅱ型癩病反應或癩病結節性紅斑（erythema nodosum leprosum），這類反應可能會再發而且很嚴重，需要專家的處理。在少菌型癩病的反應，則牽涉到免疫系統的防衛細胞的反應，這種醫師稱為Ⅰ型反應或逆向反應（reversal reaction），在患部皮膚可能出現紅、腫、痛及壓痛，另可能造成神經纖維嚴重受損。

(4)治療及復健

1940年代醫界試驗出磺基劑Dapsone（Diamino-diphenyl-sulfone，簡稱D.D.S）作為抗癩藥物，至今這仍是癩病主要治療藥物。D.D.S長時間治療（當時甚至認為必須終生服用）引發的副作用包括發高燒、貧血、失眠等，還會損害腎臟及肝臟功能，使多數患者有不規則服藥的情形，然而不規則的治療易產生抗藥性，使病情加重，兩相影響增加防治困難。1981年世界衛生组織向各國推荐「複方化學療法」(multidrug therapy，簡稱M.D.T)，此療法具有快速殺菌、缩短療程（少菌型癩病病患治療6個月，多菌型2年）、復發率低、避免抗藥性、可在家治療等優點，使得全球防癩工作取得重大進展。

理想的治療與重建有賴各種技能的工作人員通力合作，包括內科醫生、外科醫生、研究工作者、護士、職業治療家、物理治療家、社工人員、行政工作者等。必須從一開始教導病人：家裡的烹調和飲食器具，要加上手柄或隔熱物；每天察看自己的手足有沒有損傷；一有受傷要馬上敷藥並用夾板夾縛，直到傷口痊癒；穿合腳的皮鞋或脫鞋；常常檢查及保養自己的眼睛。治療過程中要教導患者規則服藥且察覺併發症的可能徵狀，尤其，癩病反應是造成患者失能和畸形的主要原因，需要專家的處理，並可由明智地使用如類固醇、clofazimine或thalidomide等藥物來控制。使用物理治療，很多早期的變形可以改善。在醫院早期動手術能防止漸進的機能惡化。整容手術能矯正塌陷的鼻梁、脫落的眉毛、損壞的耳殼，使得臉部外觀恢復正常。這些對患者恢復社會生活和經濟獨立的機會及意願相當重要。

(5)預防

癩病疫苗的試驗正在進行中，其預防效果及安全性仍未確知。目前，癩病的預防和控制仍須藉由早期發現患者、大規模使用「複方化學療法」和對病人及一般大眾進行健康教育來進行。在某些地區癩病仍會存在相當長的時間，即使患病率下降，還是有可能出現反覆。在許多低度流行國家（包括台灣），癩病則已經撤離公共衛生問題的優先領域。90年代起，全球防癩政策的趨勢是將原本獨立運作的癩病醫療納入一般公共衛生體系，俾利防治工作在資源縮減情況下仍能持續。然而，整合服務不保證醫療人員有正確診斷能力、或維持復健工作的興趣與經驗；癩病工作者無法顧及複雜的個案，會使患者不信任治療（在台灣，防癩工作納入一般公衛系統管理的隱憂，以及政府統計不夠確實的問題，仍有待評估與檢討。）

編寫/陳歆怡

◎實用連結：衛生署「台灣e院」網站「癩病諮詢線上Q&A」

◎參考文獻：
‧Pearson, J.M.H. and Wheate, H.W. ed.,1977. Essentials of Leprosy. Addis Ababa: All Africa Leprosy and Rehabilitation Training Centre.
‧台灣痲瘋救濟協會，1991。《今日所瞭解的癩病（痲瘋病）》。台北：台灣痲瘋救濟協會。
‧A.C. Mc Dougall & S.J.Yawalkar，1995。《痲瘋手冊 簡介與處理》。孫啟璟、江昭東、陸惟誠、安詳、蕭光祥等譯。台北：行政院衛生署。