http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/cat_209352.html 一天一篇,寫到99歲...... zh-tw Roodo Blog System All Rights Reserved 彭立人醫師

胡志強市長高速公路車禍, 市長夫人邵曉鈴女士鬼門關救回 ...
最近大家都為市長夫人祈福.

大家學到了什麼 ?

1. 箱型車, 底盤高, 重心偏高; 高速行駛若遭側撞容易翻車.
2. 不管坐車裡哪一個位置, 或坐或躺, 安全帶都要繫牢.
3. 心肺復甦術要救的是腦.

4. 施以CPCR急救，心臟仍是欲振乏力，大家都極度沮喪，所幸醫療團隊以主動脈氣球幫浦讓心臟負擔減輕，後來又加入「葉克膜」(體外心肺循環機)取代，使得心肺可以休息，瞳孔才恢復正常，及時切除脾臟，止住出血，穩住生命跡象，這是重要的2個關鍵點。

5. 利用體外心肺循環機將體溫降到 33 度, 使所有新陳代謝放慢, 尤其是腦部.

6. 上述全院總動員的急救方式 是不可能應用到 每一個需要急救的病患的.

全國性的事件, 讓全國民眾及醫師都更正確了解到, 如果要積極搶救一個傷患, 可以做到什麼樣的一個境界...

人類之所以演化成高等智慧生物是付出相當代價的. 腦細胞的霸道及貪吃就是其一 ...
腦細胞數量從出生就固定下來, 只會死不會再生; 缺氧超過 6 分鐘就會變成植物人 ...

醫師不是上帝, 在跟上帝討價還價的時候(急救時), 只能先要求還回性命, 再要求不要變成植物人 ...

曉鈴事件 會不會 讓醫師以後急救病人時很難做 ?
一般急救超過 30 分鐘, 無生命徵象, 主治醫師就可以在與家屬商討後宣佈急救無效, 放棄繼續急救 ...


以後, 若在急救五分鐘的時候, 家屬表達 要求比照 曉鈴模式來急救, 醫師要如何處理呢 ?

如果不答應, 病人因此死去, 醫師會不會被告 ?
如果不答應, 病人因此變成植物人, 醫師會不會被告 ?

醫師如果搶了太多上帝的事來做, 不知道台灣的醫療資源負荷還是負荷不起 ...
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/2516180.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/2516180.html 烹小鮮 Fri, 24 Nov 2006 10:44:44 +0800
健保安全準備金首見負數
健保局福利金預算 立院凍結

健保虧損連連，健保安全準備金今年底將負債15億元，是健保開辦11年以來，安全準備金首度出現負數。然而，健保局明年仍編列近1億5000萬元的員工福利金，準備撥給員工3.9個月的績效獎金，昨天立委們強烈撻伐，質疑立法院已經罵了5年，健保局依然故我，最後決議保留這筆預算。

健保財務不僅亮紅燈，為了支付醫療支出，健保局目前已向銀行借貸高達580億，預估至年底將暴增至835億，若以580億估計，一年健保局就要付給銀行8.7億的利息。這筆利息，又將轉嫁到下次健保費調漲成本計算。

健保局官員坦承，利息必須由保費調漲來支應，換言之，以後健保費調漲，「本利相加」，由全民共同承擔。健保局官員表示，由於仍有銀行借貸及保費收入的現金流量可供周轉，健保尚不會宣告破產。但就長期的健保權責基礎財務來看，若不解決，以後可能惡化更快。
衛生署副署長陳時中強調，未來具體財務規劃與「二代健保」草案能否在立院過關息息相關，「二代健保」草案已經送進立法院，並列為衛生署的優先法案，最快在12月底可進行討論。眼前的困境，僅能夠以短期的調整方案應急。

衛生署長侯勝茂則回應，健保局屬於國營事業機構，將進行組織改造，希望透過修法改制為行政機關，預計11月23日召開第一次的討論會。

根據健保法規定，安全準備金若低於1個月的醫療支出時，在6％的調漲範圍內，健保局及衛生署可決定調漲健保費率。但健保費率的調漲事涉敏感，又往往不是健保局及衛生署所能決定，在健保財務黑洞尚未填補的前提下，民眾也無法接受調漲健保費。健保財務要如何解決？短期內恐怕仍是無解難題。


彭立人醫師

簡單的邏輯 : 健保安全準備金 是 讓健保財務安全不會倒的準備金 ; 如今, 健保安全準備金變成負數, 不就是明示暗示 健保不安全 嗎?

健保局目前已向銀行借貸高達580億，預估至年底將暴增至835億，一年健保局就要付給銀行近 9 億的利息.

根據健保法規定，安全準備金若低於1個月的醫療支出時，在6％的調漲範圍內，健保局及衛生署可決定調漲健保費率。但健保費率的調漲事涉敏感，又往往 ......

衛生署 依法調漲健保費, 任何人不能批評 衛生署, 只能 批評 (當初人民授權立法委員通過的)健保法 . 如今 還要加上利息 , 不是變成要調漲更多嗎 ? 衛生署 在這件事上瞻前顧後 沒有肩膀 明顯失職, 增加民眾損害, 陷健保財務於不安全中 ......

要健保 能自保百年不倒, 不從最根本處下刀, 是無法解決的; 短期藥是治不了陳疴的.
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/2450683.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/2450683.html 烹小鮮 Fri, 10 Nov 2006 09:02:45 +0800 台灣競爭對象是全世界 不是中國

　　從台灣往外看，中國大陸老是讓國人神經緊繃。諾貝爾經濟學獎得主 托瑪斯‧謝林（Thomas C. Schelling）昨天表示，應該轉換視野，把台灣視為全世界的一部份，與全球經貿發展緊密關係，太過放大中國大陸存在的威脅，等於是步上美國在核武時代犯下的錯誤。

　　「台灣的競爭對手，不是只有中國大陸」，謝林在離台之前的最後一場大型演講論壇上，特別提醒台灣友人，美國曾因擔心中國大陸坐大，而藉由核武發展相互制衡，「這樣的擔心，是不對的」，他說，台灣與美國，台灣與中國大陸的互動，應該放輕鬆一點，才可期待比較好的結果。

　　謝林在美國馬里蘭大學在台校友會安排，來台訪問一星期，巡迴各大學發表核武、氣候暖化的演講，昨天在遠東集團董事長徐旭東安排下，與台灣期貨交易所董事長吳榮義、台灣金融研訓院長薛琦，同台進行台灣經濟的論壇。

　　由於謝林堅持演講以核戰邊緣六十年為題，而不是得獎理由的「衝突」、「賽局」研究，徐旭東當場請教他，台灣人每天都活在衝突當中，藍綠政黨對立、兩岸互動僵化，如何才能有雙贏的局面？

　　謝林答覆表示，這不是五分鐘可以講清楚的，但有一個重點：保持溝通，尤其是最危機時，最不可以發生的就是沒有溝通，「唯有溝通，才能找出共同的利益。」他以歷史上有名的美蘇熱線為例，核武威脅之所以化解，就是美、蘇雙方不時透過媒體發表溝通的誠意，即使是一張照片、一句話，都能化解雙方的預設敵意。

　　實際上，謝林以此誡示台灣，即使兩岸關係再僵化，也要持續展示溝通的意願；而台灣方面，他期許，不要預設中國大陸的危險角色，要把台灣視為全世界的一部份，走出台灣，要與全球經貿維繫互動關係，不是只有中國大陸。


彭立人醫師

研究 "賽局理論" 又創造了一個 諾貝爾經濟學獎得主 ......

唯有溝通，才能找出共同的利益 ; 不溝通, 就會讓雙方 像關在不同牢籠內的囚犯 互相猜忌 ......

研究過 賽局理論 的人, 都知道 兩岸 不是 零和遊戲; 也都清楚看出 "溝通" 才是解決歧見最重要的步驟 ......

不是 妳在 沿岸部署 超過8百枚飛彈 瞄準我, 我向老美買大批軍火 預備開戰 ......

鑑之於以往 美蘇軍備競賽 化解的過程, 就是溝通, 溝通, 誠意的再溝通 ......

把自己的眼光從大陸移開, 慢慢地 放大自己的視界, 緩緩地橫掃過整個地球...... 漸漸的, 妳會發現以前太執著了, 因而忘記 旁邊還有廣大的藍海 ......
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最近在想一件事, 國父一介書生, 如何能號召那麼多熱血青年, 為 建立民國 這個核心價值及願景 來拋頭顱灑熱血無怨無悔的付出 ?

如今, 民國 95 年了, 我們現在 核心價值 跑去哪裡了呢 ? 台灣近 2400萬的人民, 有所謂共同的願景嗎 ?

誰當總統我並不在意, 我擔心的是 失去 願景及核心價值 的國家, 其人民 會無所適從, 國力會因內耗而消磨殆盡 ......


其實 國父 建國沒有建得很好. 中國太大了, 滿清被推翻以後, 他雖嘗試 將民國的 核心價值及願景 迅速讓國人知道, 但還是力有未逮 ; 中國因而軍閥割據 ......

現今台灣那麼小, 民智也已開化, 網路資訊又如此發達, 為何還是未能建立 核心價值及願景 呢 ?

現在的政客像以前的軍閥, 割據的不是土地, 而是政治利益; 只看小不看大不看遠, 如何能希冀 軍閥能提出 全國的 核心價值及願景 呢 ?


我覺得應該 讓國人各自深深省思, 由下到上 漸漸凝聚成形 我們 現今最需要的 核心價值及願景.而這個核心價值及願景 是超越黨派的, 是任何黨派扳不倒 改變不了的. 是人民意志力的聚焦, 是深入每個國人內心的, 也願意為 這個共同價值 來呵護來付出的.


諾大的滿清, 可以因 國父貫徹意志力而傾倒; 國人 聚焦後的 核心價值及願景 , 力量當然澎湃 ......
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世界上還有皇帝或女皇嗎 ?
有啊 ! 日本天皇, 英國女王, 還有最近政變的泰國的泰皇啊 !

現今的皇帝與以前的皇帝有何不同呢 ?
現今的皇帝沒有實權, 國家真正的實權掌握在 總理大臣或首相 手中.

既然沒有實權, 那還保留 皇帝有何作用呢 ?
保留虛位元首可以對外代表國家, 塑造團結 讓所有人民有效忠的對象; 必要時還可以解決政爭.

因為 皇室贏得人民共同的尊敬. 對紛擾政局中受苦的人民, 有著宗教般 信仰安定的力量 ......
也就是 執政黨會換, 皇室卻持續. 凡是持久不變的, 就會讓人 安定及靜思.


我從最近泰國的政變中得到的啟思, 也就是人們有 追尋恆久價值 的需求; 人民選出來的執政黨有可能變質, 而一旦領袖變壞, 人民就會開始懷疑自己的判斷力, 也就是開始迷惑慌亂起來;

此時 "皇帝自在人心" . 人們尊敬皇帝, 其實是尊敬自己 認定的恆久價值, 而企盼皇帝(恆久價值)能出面來停止紛擾 ......


當皇帝(價值上最大)出面, 就像大家長一樣, 每個人都要買他的面子; 也因此具有解決政爭安定民心的實際大功效. 以此種角度來看, 皇帝虛位元首實際上並不虛 ; 以此種角度來看, 每個國家都需要一個 "價值上的皇帝" ......


這個 "價值上的皇帝" 凌駕在所有實質領袖之上. 讓這個實質領袖(總統, 總理, 首相, 閣揆)有所敬畏;
也讓所有民心聚焦的恆久價值, 能透過這個皇帝 來有效率的解決政爭, 使國家恢復到正軌 ......

有實質聚焦功能的泰皇, 是這次讓曼谷快速恢復平靜, 泰國繼續大步前進 的關鍵.
台灣就是因為缺少了這個 "實質皇帝", 恆久價值缺少了這個聚焦點, 解決政爭的效率發揮不出來 ......


我是希望 未來制度的設計, 設計出一種 能充分聚焦民眾恆久價值的 "價值上的皇帝" . 因此讓 台灣永遠脫離 政爭, 一路向前衝; 追趕之前 因政治紛擾 造成的落後 ......
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最近社會動盪, 紅衣服缺貨 ......

這讓我想到一件事, 沒有任何人是不可以被取代的 ; 當一個人能力及操守都被質疑的時候, 還在戀棧. 這不叫民主, 而是叫民主之恥 ......

任何政治領袖都是被人選出來的, 所以再爛都還會有人死忠支持.
台灣雖然政治智慧漸漸開化, 但還是不及歐美; 很多國際媒體還是將 台灣規劃為 民主落後地區.


上樑不正下樑歪, 那麼多政務官身陷弊案就是這個道理. 目前檯面上的政務官能力比起 孫運璿李國鼎時代真是差太多了 ......

台灣經濟 一路走下坡 的根本原因是 產業結構嚴重失衡 ; 而為何會如此就是因為, 有人失職怠惰......
這裡的 "有人" 就是指 這些操守及能力也都有問題的中高階層官僚.


您可以看見閣揆及閣員 像布袋戲布偶一般, 一個換過一個, 每個出場時都會伴著拼經濟的音樂, 但幾年下來台灣經濟沒有更好反而更差.


齊家治國, 連老婆都管不好的人; 人民如何敢把國家交給他管呢 ?
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我們與大陸有什麼是相同或類似的呢 ?

第一, 我覺得是我們共享民國38年以前的歷史.
第二, 我們 Share 共同炎黃子孫的 DNA.

郭台銘的弟弟血癌 換骨髓, 還是在廣大大陸的資料庫中才配對出合適的捐贈者 ......

這說明了, 國與國的界線, 是人為界定出來的; 在生物界是沒有意義的.
禽流感為什麼要聯合那麼多國家共同防治? 就是因為侯鳥的眼中是沒有國界的.

商人就像侯鳥一樣也是哪裡有商機就去哪裡. 世界各個角落您都可以看到台商的足跡 .
客家人, 言外之義就是 跨台灣海峽來台灣作客的. (其實沒有那麼羅曼蒂克, 當時是跨黑水來台灣討生活的)

把時間拉長, 沒有哪一族的人敢說他是 正港的台灣人.
不信 ? 那把您 12 代以前的 家(族)譜找出來看 ......

我們這兩代如果沒有將 兩岸關係處理好, 從我們以後 12代的子孫都會責怪我們的......
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去年五等分位家庭中收入最高的家庭年收入達 186萬元，最低所得組僅 25萬元，兩者差距原高達 7.45倍，但經政府租稅及福利支出這兩項「所得重分配」後，低所得家庭增至近 30萬，高所得家庭的可支配所得則降至 180萬元，所得差距縮小至 6.04倍。

依主計處所蒐集的資料顯示，亞洲各國的五等分位所得差距以日本差距最小，僅4.8倍，香港、新加坡皆逾17倍，南韓6.8倍。

「家庭收支調查」同時訪查了各項家庭設備的普及率，其中變化最大的是有線電視頻道設備在去年普及率已達79％，比十年前的54.2％，大幅提高24.8個百分點。另外電腦普及率也由十年前的18.5％升至63.2％，其中八成八家庭已使用網際網路。而行動電話普及率在去年已升至86.2％，其中高所得家庭的普及率更高達99.2％。

台灣製造業投資七成以上集中於半導體和面板業、服務業除通信運輸業外的投資水準幾乎都不及民國八○年代後期。產業失衡造成就業失衡，就業失衡造成所得失衡，所得失衡又形成了財富失衡，主計處昨日公布五等分位所得差距升至6.04倍反映的正是冰山一角。

第二季受到卡債效應擴大及油價飆漲雙重影響，初步統計民間消費年增率僅成長1.38％，與原預測有不小落差。全年的民間消費成長率下修至1.71％，創下近三年來最低。全年經濟成長率預測值也下修至4.28％。

近年以來國內民間消費已由五年前成長5％以上降至近來的2％，甚至不到1％，其中一項主要原因便是國內小康之家逐漸落於貧窮線之下。幾年前拜現金卡、信用卡借錢方便之賜，這些長期失業、創業失敗者還可靠借債消費渡日，但在去年底卡債風暴後，消費金融緊縮，使得國內消費動能更進一步下滑，依主計處估計卡債效應已使全年消費少了四百億元左右，這正是造成今年經濟成長不如預期的主因。

工商時報 A7/兩岸經貿 2006/09/02
消費力好強 大陸奢侈品 消費人口破億

目前中國大陸頂級商品消費者佔總人口的 13％，約為1.6億人，預計六年後，將增至2.5億人。其中，上海是大陸頂級商品市場的主要聚集地。僅1.8公里區域範圍內的南京路上，就匯聚1200多個國際知名品牌，全球頂級消費品牌有90％在此開設專賣店及旗艦店，年銷售額更高達 126.8億元人民幣。

大陸奢侈品市場規模約20億美元，佔全球奢侈品銷售總額3％，也是全球第六大奢侈品市場。法國LVMH集團最近對外宣布，由於看好快速增長的大陸經濟，旗下的「路易威登」箱包店，已在大陸開設13家分店，還要在北京和哈爾濱各開一家。


彭立人醫師

日本是好樣的, 近幾年經濟強勁復甦, 貧富差距卻沒擴大.

不論政府怎麼粉飾, 台灣經濟一路走下坡是不爭的事實 ......

台灣內需市場不大 (不似美日中韓), 產業國際競爭力又每下愈況; 除半導體,面板業及通信業外, 投資都不夠, 就表示這些重點產業外, 未來幾年的競爭力還會往下溜滑梯 ......

換句話說, 台灣經濟 一路走下坡 的根本原因是 產業結構嚴重失衡 ; 而為何會如此就是因為, 有人失職怠惰及領導者沒有遠見 ......

大陸市場的崛起, 是全球注目的焦點; 台灣卻自廢武功, 平白喪失壯大自己的機會 ......

一定會有人說, 怎能資匪通敵呢 ?

會問這種問題的人, 好好去研究 "賽局理論" 吧 !

先看清一個事實, 台灣不能 將自己封閉起來卻還可以過得很好 ; 滿清可以閉關卻也開始衰敗 ......

台灣是否要獨立或與大陸合併 不重要 ; 重要的是, 須先找出自己未來的路, 而且要快 ......

兩岸關係不是無解的難題. 從 "賽局理論" 可以推出完美方案 ......
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/2102110.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/2102110.html 烹小鮮 Mon, 04 Sep 2006 09:00:58 +0800 200; 200~50; ]]> 中國時報

高就診民眾 擬限制就醫

國人每人每年平均看病14次已嫌多，健保局稽查發現，93年有1807位民眾一年看病超過200次。一位罹癌年輕男性因施打止痛針成癮，就醫達687次，成為當年度看病冠軍。

健保局表示，為輔導民眾適當就醫，健保局有專案輔導、協助，也修訂醫療辦法，將在健保IC卡註記，限定重複就醫有浪費之虞的高就診病患，只能在特定醫療院所看病，否則健保不給付。新辦法待行政院核定後公告實施。

健保局醫務管理處專委黃肇明表示，健保局輔導93年全年、與單季就醫超過50次的民眾，超過200次的有1807人，平均看病244次，透過輔導追蹤，平均就診次數下降到174次。

93年看病次數最多的是一位36歲罹患多發性內分泌腫瘤和胰臟癌男性，因癌症引發疼痛難耐，患者常跨科別、跨醫院找止痛劑，已輕微成癮，就醫達687次之多。健保局輔導在該男子最常就醫的醫院提供疼痛控制醫療服務，降低藥物依賴，就醫次數降到429次。

另有一名81歲獨居老先生因為「全身發癢」，光是93年第四季就看了108次病，健保局人員家訪發現，老先生居家環境髒亂，乾脆幫忙大掃除，順利讓有高血壓、糖尿病等慢性病的老先生單季就醫次數下降到60多次的水準。

黃肇明強調，高就診民眾不一定都有浪費，但一定都需要醫療協助，健保局輔導以協助民眾找到最適當的醫療資源為目標。


2006/07/19 民生報

每月就診逾20次 將限制就醫場所

每月看病超過20次，每季超過50次，每年逾200次者，都可能被鎖定，健保局會分析其習慣就醫的院所，請醫院介入輔導，或是整合病友團體、社政單位親自訪視，導正其就醫觀念。
據統計，93年就醫逾200次的高診次患者有1892人，扣除死亡、無法追蹤者，健保局共輔導1807人，也確實減少浮濫就醫的情形，平均每人就醫次數減少29%（由244次降至174次），用藥天數也減少19%（253萬天降至204萬天）。

至於94年的成果也不差，三個月內就醫逾50次的患者，在前三季分別有2705、3049、2561人，經過輔導，就醫次數減少了28%、25%、17%，且輔導時間愈長，減少就醫的情形愈明顯。

不過，以往輔導高診次患者，健保局只能道德勸說，若病患不配合，也莫可奈何；所以，健保局才修訂醫療辦法，對重複就醫、浪費醫療資源的情形，將先請專家評估，若有浮濫之嫌，則予輔導介入，如果患者依然故我，才會限制就醫場所，但緊急傷病不受限，至於高診次的定義、輔導的細節等，還須研商。

醫療改革基金會執行長劉梅君認為，浮濫就醫，部分成因在民眾行為不當，針對這些人限制就醫場所，不失為節制浪費的方法。


彭立人醫師

最近收到一封回信 ......

彭兄：

收到，感謝！

的確『若要建立健保百年基業. 一定要漸漸朝向 "健康存摺" 的方向前進. 讓每個人的保費因其使用情況來微調。而政府的福利預算也要進入. 讓福利的歸福利, 保險的歸保險.』不要將福利政策與保險混為一談，否則最後倒楣的不是社會大眾就是醫療業者(調漲保費或降低點值等)，所以先前才會有各縣市公會私下設立『促進會』就是想要藉由支持立委及學者等，形成一股輿論及壓力力量，唯可惜的是捐助者飽受流言攻擊，最後無疾而終，功虧一簣，終致讓藥界『醫藥分業促進會』得分，肇成醫界重大損傷。

還有『全民健康保險醫院總額及西醫基層總額部門93年至94年點值結算後應追扣醫療費用』案及『診所評鑑』案等均一時找不到立委及學者大力支持的困窘，醫界亦應悉心審思。事實上如彭兄您一樣具有前瞻性的醫界人士並不多見，小弟建議您應走出來多為醫界提供新構想並貢獻心力方為醫界之福，您說不是嗎？

唐敬上


受到 健保診所協會 秘書長 的繆讚, 實在愧不敢當; 但能被這位健保專家 肯定 "健康存摺" 的概念, 心裡著實高興了許久 ......


"高就診民眾不一定都有浪費，但一定都需要醫療協助" 這句話我同意 3/4.

高就診如果 全部用自費, 健保局根本不會知道, 但這種民眾還是都需要醫療協助. 如何協助呢 ? 就是用 "隨身病資" 串聯出他在各地就診資料, 醫生可以完整知道 為何 上一個醫師或上上個醫師 不能完全解決其病痛 .

甚至如新聞所述, 診所醫師就去他家巡視一下嘛 ! 常常上門的老病患, 我們甚至連她們家的貓叫什麼名字都知道.

而這種常上門的老病患, 也一定有地緣關係, 不會住很遠; 而他的鄰居通常 也(一定有)是您的病患. 即使不去病患家訪視, 稍微探聽一下, 通常都可以知道問題根結 ......

也就是治療 "病人" , 而不是只 治 "病" . 有時病人找你根本是她一個人在家很寂寞 ......

我同意的 1/4, 就是 自費高就診民眾沒有 浪費到 健保資源.
但健保高就診民眾 "一定有" 浪費到 健保資源.

除了醫師更用心, 相關單位加強輔導, 甚至限制就醫的醫療院所外 ; 更重要的事, 就是將其醫療資源花費 (漸進性地)充分反映出來.

總量來講, 其實更多的醫療不良習慣(不當使用醫療資源)是隱藏在 一年就醫(門診) 50次以下 這個族群.

而 "健康存摺" 是不管 那一個族群(>200; 200~50; <50), 都可以使力 而改正醫療資源不當使用 習慣的 .

隨身病資 與 健康存摺 是 相輔相成的 .
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1910221.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1910221.html 烹小鮮 Thu, 20 Jul 2006 15:40:47 +0800 高估平均眷口數，健保局超收近80億元健保費 三大工商團體要求年底還錢

　　健保在八十四年開辦時，平均眷口數是1.36人，最近一次公告是在89年調降為0.78人，一直實施到現在。

　　而依據健保法第28條規定，健保局對一到三類被保險人所屬投保單位或政府，所應負擔的眷屬人數保險費，應確實依實際平均人數計收；91年修訂的健保法施行細則第70條也明訂，健保局應每年公告最新的平均眷屬人數。

　　隨著人口的減少，平均眷口數從民國89年逐年下降。91年時只有0.76人，92年0.73人，93年0.71人，到去年就只剩下0.69人。但是健保局還是按0.78人為計費基礎，進而四年來總計向民間雇主超徵近80億元。

　　健保局沒有依法每年公告實際平均眷口數，是明顯的違反行政程序法，三大工商團體指出，他們也不希望健保局倒，但是「也不能一拖再拖，不做正面回應吧」？提起行政訴願是最後不得已手段。　　

　　根據健保局資料顯示，全民健保安全準備金即將見底，雖然七月底可望有政府補助款入庫，不過，北高兩市積欠逾四百億元費用，讓已債台高築的健保局，須向銀行調頭寸、借貸支應，加計無力償還欠款民眾的壞帳，借貸金額將擴張至九百億元。

　　其實，健保支出持續擴大，費率早應調漲，但受限立院決議，無法如實反映成本。先天不良後天失調，為避免步上破產命運，原計畫明年才上路的健保多元化調整方案，提前在今年下半年實施。

　　火爆的源頭，追根究柢，源自於企業界覺得政府講話不算話，沒有誠信、沒有誠意。

　　其實健保平均眷口數的問題存在已久，過去在詹啟賢擔任衛生署長時，三大就曾向詹啟賢表示，健保局超徵。當時詹不信，要健保局去算，算出來發現確實超徵二百多億元。

　　詹啟賢當時的處理方式是，立即調降平均眷口數，並決定要退回超徵的費用，但是，三大工商團體並沒有追催。過去四年來，三大也本著同樣的態度要求健保局，但是都沒有回應。這次會這麼堅持，引爆點是二代健保。

　　當時衛生署將工商企業界同意的二代健保版本做了修正，卻沒有再跟企業界溝通，工商團體因而向衛生署反應，衛生署副署長陳時中還因此與三大溝通，對工商團體提出的「雇主負擔費率採固定制，即使與被保險人連動也應設上限」的訴求與理由，表示有道理、能夠接受。

　　結果，行政院公布的版本與企業界期待的相反，去電詢問，沒有回應，三大因此聯函要個答案，衛生署也以公函回覆要三大自己去跟立法院溝通。於是三大舊話重題，結果，衛生署的回應是要三大提正式書面意見。

　　工商代表於是在衛生署監理委員會中正式提案，追催過去四年超徵費用，衛生署這才驚覺「事態嚴重」，六月底時密集與三大進行溝通，結果，過程中衛生署表示要「按實際平均眷口數」計費，必須要配套措施，例如要將費率提高，修正被保險的類別等。

　　三大覺得莫名奇妙，健保局本該依法按實際平均眷口數計費，也應依法每年公告平均眷口數，要不要調高費率、修正被保險的類別等，跟三大的訴求是兩回事。在得不到正面回應，又感受不到誠意下，三大決定要跟健保局把「帳」算清楚。


彭立人醫師


健保局真是 有大問題啊 !
該收的收不到 (北高兩市積欠逾四百億元), 不該收的又不把帳目明示公開, 惹惱工商團體嗆聲要求欠債還錢.
想調高保費, 卻怕杵怒民意; 只好一面壓榨醫療院所, 一面借貸度日.

真窩囊啊 ! 快變成豬八戒照鏡子了 ......

另外, 台灣 人口減少及 迅速老化問題也確實該正視了.


調整價格 用小碎步的方式,會減少反彈; 而且更符合公義.
不需要每次調整價格都搞得天翻地覆一樣......

做父母的都知道, 要增減小孩們的零用金, 一定要用逐月微調的方式, 否則一定會出大問題. 這其中 合理公平更是重點.

客觀環境在變動, 健保又常常是牽一髮而動全身. 尤其是調整價格這種敏感情況, 想要一次到位且眾家滿意是不可能的. 所以若不用小碎步的方式 且 視每個民眾使用健保資源的情況來調整, 是不可能公平的.

像我幾乎不動用健保資源, 卻是繳保費最多的族群 (個體戶, 每一分健保費都出自自己的荷包); 每次調漲保費, 我又是調幅最大的. 久了, 我們當然會叫不公平. 若健保倒了, 我之前繳的保費就全泡湯了,即使健保不倒, 等我更老需要健保幫忙的時候, 那時自付額可能也高得嚇人了. 因為健保局並沒有把我過去十二年繳的未花的保費 存起來讓我未來生病時來使用. 相反的, 它還讓別人不當使用健保資源, 花到不夠花, 實質倒閉 ......

若將健保費做個 個人總歸戶, 您就會發現, 大多數人未來的保命錢, 全都被揮霍用光了. 還一直要再向您要錢 ......

這也是健保局遲遲不敢再調漲保費的原因之ㄧ.

因為這個總管 過去管帳的績效太差了. 自己都沒有顏面來喊漲了 ......

若要建立健保百年基業. 一定要漸漸朝向 "健康存摺" 的方向前進. 讓每個人的保費因其使用情況來微調. 而政府的福利預算也要進入. 讓福利的歸福利, 保險的歸保險.
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1896143.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1896143.html 烹小鮮 Mon, 17 Jul 2006 10:06:26 +0800 彭立人醫師

最近在友站 有民眾提出了有關 全民健保的討論.

讓我想了很多事.

人與車子差很多. 您為愛車保了車險, 您不會三天兩頭去辦出險. 如果您這樣做, 您明年汽車保險的費用一定被保險公司提得老高, 甚至被拒保. 所以您平常就會呵護愛車 ......

但為什麼民眾加入 全民健保後卻有不用白不用的心理呢 ? 國人平均一年看門診次數已經超過 17 次, 是一般 已開發國家(如美國等) 平均數的三倍以上 .

保險到底是什麼 ? 全民健保到底是不是保險 ?

"還沒有健保的時候,真的就遇過有病人因此而把家產"病"光光的案例"
由此說明了生大病對一個人甚至整個家庭 會是一個極大的風險.

最近有一個 台灣人壽電視廣告, 利用 "阿龍" 唱出 "全民健保不夠, 加醫療險才夠 ! "
其實衛生署或健保局也不用那麼生氣, 這句歌詞只是唱出了事實 ......

當過病人家屬的人都知道, 只要家人生病住院就需要動用一個或以上的人力全天照護.
這 "看護費" 全民健保到民國一萬年也不會给付的.

國外美國朋友來到醫院參觀, 發現每張病床旁邊(或床底下可以拉出)都有一張陪客床, 而嘖嘖稱奇. 因為國外住院就像我們這裡的加護病房, 是全天候由護士來照顧的 .
當然住院費, 也是超高的.

其實台灣住院費以國民所得來衡量也不便宜, 如果將全天候護士照顧費用加進去更是不便宜.

就因為住院還需要動用到額外人力及費用(家屬請假損失,交通車資, 買自己吃食等等) , 所以 "現階段" 健保住院 頻率與費用與 一般 已開發國家(如美國等) 比起來還不算異常. 當然中間還是會有浪費存在 ......

但如前述, 民眾使用門診的頻率卻是異常超高的.
這中間有很多因素. 但其中有一個很重要的因素, 不可諱言的就是 政府沒有將超限利用部分直接(或將大部分費用) 反映出來. 讓民眾直接感受到因而減量使用.

據中央健康保險局的數據, 門診支出佔 65.09 % ; 住院支出佔 34.91 %.

此時大家回到 "保險" 這個 "險" 字的真義, 住院開刀的險(含拖垮一家經濟的風險) , 當遠大於 門診.

如今健保已到不調漲保費, 或政府不紓困 就會應聲倒閉關門的地步.

當大家不想調漲健保費用, 而又不想讓健保消失回復到 全自費時代. 是不是就要從 犧牲風險小浪費多的門診给付開始. 也就是加重 超限利用部分 的費用......


如果大家減量使用門診到一半的時候, 就可以不調漲健保費了.
這減少門診健保花費當中, 有一部分是 超限利用 民眾多繳了部分負擔 ; 更大一部分是 因為讓浪費慣了的人 "直接" 感受到了 金錢壓力, 而開始謹慎使用健保資源.

這會比 "緣木求魚空中樓閣" 的總額制度強太多了; 您有聽說 讓修車廠 吃下保險公司虧損 賠錢來修理您出險的車嗎 ?

保險公司不會做更精密的風險控管, 卻利用總額制度將風險責任全部移轉給醫療院所承擔. 這樣對嗎 ? 這樣合理嗎 ?

針對花費高風險高的民眾酌量調高保費, 以降低整體保險體制的風險及浪費, 這才是保險.
否則就是福利. 若是福利, 就是要政府編預算來支應(差額).

現在政府把 健保搞成福利, 容易造成更大的浪費; 卻又不出錢補貼醫療體系的虧損.
擺明了 就像流氓保險公司, 要旗下保戶的車開去 修理廠 大修特修, 小毛病車主自己調整就可以 卻一樣送修. 之後, 買單時卻說老子沒錢, 只付一半 ......


這算哪門子的保險 ?
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1892322.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1892322.html 烹小鮮 Sun, 16 Jul 2006 08:10:03 +0800
　　上半年來看，中油虧損 220億元，台塑化則獲利 230億元，來回就相差了450億元；若以數字論高下，這場油品大戰，僅能以「星辰耀眼，火炬漸熄」八字形容。很多人不解，同樣面對國際原料飆漲的成本壓力，怎麼台塑化似銅牆鐵壁挺得住沉重負擔，而中油卻像螳臂擋車，被壓得奄奄一息？

　　回溯源頭，從原油進口國就可看出兩者在成本上的優劣，台塑化原油清一色是從中東進口較便宜的「重油」，也就是重質高硫原油，而中油原油進口則是中東與西非七比三，其中自西非進口的又是生產燃料油所需的「輕油」，也就是輕硫原油。先不論從西非運來的運費較中東高出許多，僅以原油成本來看，自西非進口每桶比中東原油貴上 3 美元，燃料油的附加價值卻又較汽、柴油來得低。

　　以去年為例，台塑化汽油外銷比重達五成五，而柴油的比重更一舉衝上八成三。選在國內油價失衡之際轉進國際市場，讓台塑化去年獲利高達 620億元，僅是去年度的現金股利就要發出 420億元，而中油去年的營收雖然以 6600億元創下歷史新高，但獲利卻只有 100億元，達不到法定盈餘標準，也成了國營事業的末段生。台塑石化發油量僅佔國內油品市場的26%, 卻比佔74%的中油多了6倍以上的盈餘.

　　國內燃料油的售價每公噸較國際水準便宜近四千元，若中油可以不賣燃料油給台電，可以將主力生產附加價值較高的汽、柴油，不會有與台塑化天壤之別的差距。況且，中油身為國營事業需要忍辱負重，台電也是國營企業，沒道理「死道友、不死貧道」，讓中油苦撐。若台電也背負沉重成本負擔，理當適時反映，讓用電量大的工廠或是大公司承擔，否則台電不漲價，又中油獨撐，中油虧損，結果是全民買單。

　　不可否認，中油的人事成本佔總成本的 4％，是台塑化 0.8％的五倍，而且中油擴充產能的步伐遠遠比不上台塑化的腳步，再加上公務人員因動輒得咎，多半持有「做好無賞、做壞被罰」的心態，與其讓工廠全能生產，還不如八成生產安全第一來的重要。


彭立人醫師

沒有道理.
沒有道理進口貴的原油.
沒有道理不全能生產.
沒有道理不把煉好的油賣個好價錢(外銷).
沒有道理補貼台電或計程車......

中油賺錢, 繳國庫的錢就多; 國家向民眾增稅的壓力就會小.
王永慶又做了一件好事, 明顯對比出中油等國營事業的無效率, 卻要全民來承載這種窩囊事......

我最不爽的就是, 為何 "中油的人事成本佔總成本的 4％，是台塑化 0.8％的五倍" ?
這是絕對人為可以快速改進的地方.

中油補貼了台電, 其實是拿全體納稅人的錢去補給 大企業用電. 且很容易造成 節能工程 緩步不前 ......


現在這些錯誤政策, 全在王永慶的台塑石化對照下, 曝了光.
若台塑石化不跟進漲價, 中油很快就會變成 "待紓困企業" 了.

由中油這件事就可以看出, 國營企業甚至整個國家的競爭力是如何喪失的.
王董的 "課成本制" 確實是其中關鍵.

也就是不打迷糊仗才是對的.
現在全民健保, 甚至其他很多國家重大政策, 都是迷糊仗.

各行各業及國家的競爭力就是這樣一點一滴流失掉了.
"佔自己的便宜" 這個道理益發重要了.
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1865815.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1865815.html 烹小鮮 Sun, 09 Jul 2006 08:04:29 +0800 彭立人醫師


您佔過別人的便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......

您有被人佔過便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......

為什麼我敢這麼肯定 ?
因為社會就是這樣運作的.

當您小時候享受十二年國民義務教育時, 就是佔了別人的便宜. 因為那時您沒有收入沒有繳稅 ......
同理, 國家蓋核四, 修高鐵, 辦全民健保 等等, 只要是賠錢的, 就是佔了全民的便宜.

因為政府或國家或健保局都是空殼子 (一手收錢進來, 另一手給錢出去; 不會自己賺錢), 所以若長期財務都是虧損的時候, 不管是發行債券或是 如健保總額制降低给付點值, 都是佔了 人民的便宜.

沒有人會願意長期被人佔便宜的.包括我們的後代, 所以我們也不應債留子孫.
要如何不債留子孫卻又不佔 現代人民的便宜呢 ?

就是要做到重大政策 自给自足.
以全民健保做例子, 要如何做到 健保百年不虧損呢 ?


王永慶董事長的台塑集團有一個很好的制度就是 "課成本制" .
理論上就是精算每一細項的成本, 然後以每一小單位作為會計單位.
如果是工廠, 就是"課" ; 如果是醫院, 就是"某某護理站".

比如 今晚急診突然湧進大量傷患, 各病房挪調護士人力下去幫忙. 甚至推病房急救車下去 ......

慌亂平復之後,各自回到護理站前必須先清帳; 各病房每個護士(不同資歷不同成本)各自借給急診多少小時多少分鐘, 用了我家急救車哪些藥物 , 全部算到 "急診" 這個單位上.

月底結帳時這些就會換成錢(內部叫做績效), 回到各護理站. 也就是 "親姐妹明算帳".
也就是在 台塑集團 內部, "幫忙" 也是 可以電腦化數據化公平化的......

如此每個小單位成本利潤清清楚楚, 相對績效不好的主管就會被拿出來檢討, 限時改進; 不然就被撤換.

每個小單位戰鬥力都很強, 整個台塑集團就不會弱了.
再加上中高階主管全是 "身經百戰" 才能獨當一面. 各個是將材. 整個集團往外擴充版圖的時候, 人錢就都不缺了 ......


也就是簡簡單單的一個 "課成本制". 就讓 長庚稱霸台灣, 台塑稱霸整個世界 ......
所以要讓 全民健保甚至國家強盛, 一定要做到 "佔自己的便宜" ......

完全懂這個道理的人, 才能將國家治理好.
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1830060.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1830060.html 烹小鮮 Thu, 29 Jun 2006 15:40:00 +0800 彭立人醫師

續前篇

過了三五年後, 就可以來 調降 少用健保資源 國民的保費.

也就是 做出了 個人 "健康存摺" 的概念.


每個國民 若存摺 ( 民眾健保費總和A ) 餘額 ( A-S ) 超過 60 萬元台幣, 則下一期保費將會減少(減少 a 的部份). 而若達到 90 萬元台幣, 則可以不用再繳健保費(a = 0), 直到 餘額降到 30 萬元時, 則再又開始繳 ......
(A = a+b+c ; 自繳+ 政府或雇主繳+社福)

也就是要民眾知道, "花在自己身上" 的醫療費用, 全部都是來自 "自己的保費" ; 只是有的人先花得多, 有的人先存得多 ......


這才是保險的真諦. 沒有人可以佔別人的便宜. 當然也不可能佔國家的便宜.

若一個人 每月健保費 3000 元來算 , 他每年只看一次感冒, 約 健保紀元 17 年時, 他就可以開始少繳健保費了 ......

也就是, 即便健保費再如何調漲, 民眾若不使用就等於存保費到 個人 "健康存摺" 裡, 不會被別人浪費掉; 也不會有不用白不用的心態......


以前不當使用健保資源的人, 馬上就會面臨追討保費的催繳單; 讓其收斂一點 ......
讓每一個民眾珍惜資源, 浪費自然減少了......

健保 IC 卡 每六次要做更新動作. 因此每次更新卡片時, 就可以連結 "健康存摺" ......
若 "存摺" 透支太多, 則就像欠保費被停卡一樣, 是會被限制繼續使用 健保資源的.

當然這種情形應該是很少發生, 因為 每月微調的保費, 很快就會要求保戶 補足 "存摺" 透支的 .

利用 "小循環" 的觀念, 讓每個國民謹慎使用健保資源, 才能讓醫療產業步入正軌.

若 醫療院所 浪費醫療資源, 馬上看診民眾就會減少 ......
同樣一年保費額度, 去甲診所可以看 16 次, 乙診所 10 次就用完了 ......
現在醫療院所收據上都會明列 耗用多少健保資源, 民眾以後就可以斤斤計較了 .......

健保卡借給別人亂刷造假的情況也會減少. 就像您不會將金融卡借給別人 隨便提用一樣.
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1808542.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1808542.html 烹小鮮 Sat, 24 Jun 2006 08:08:44 +0800 彭立人醫師

總額制後. 醫療院所每月的给付點值就變成浮動的.
那為什麼 民眾繳的保費 卻是長期固定的呢 ?

其實, 保費是可以每月浮動的.
只要將原始保費乘以一個 每期變動的數值(調整值 Q). 就可以隨客觀環境變動而微調 ......


健保要如何百年都收支平衡呢 ?
把它分解成兩部份, 若這兩部分都平衡, 則不論多少年, 結果都會是平衡的.

這兩部份就是, (平均)一個國民從進入健保體系到死亡, 他的 R 值 是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.2 ......

另一個部份就是 當期(每年或每季或每月)全體納保國民的 R 值 也是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.05 ......


所以就可以利用 調整值 Q 來慢慢(自動微調)達成 上述兩個部份的平衡.

調整值 Q 其實是三個數值 計算及調整 出來的.
這三個數值分別是 :

QA : 就是全部 健保費用 調整值. A ll

QL : 就是個人 全部健保費用 調整值. L ife

QN : 就是個人 當期健保費用 調整值. N ow


民國 95 年第四季 的時候, 健保收支早已不平衡.
假設 12 年來 民眾繳的 健保費總和A 及 已經花費掉的醫療費用S ; R= S/A = 1.22 = QA

某甲 是罹患重大傷病的低收入戶 他每月原始保費為 K
12 年來 他所繳的 健保費總和A 及 已經花費掉的醫療費用S ; R= S/A = 8.33 = QL

95 年第二季 他所繳的 健保費總和A95Q2 及 已經花費掉的醫療費用S95Q2 ;
R95Q2 = S/A = 9.11 = QN

某甲 96 年起 每月應繳保費為 K * Q
接近 9 倍 原保費. 民眾當然吃不消 ......
此時 社福就該進場.

就是先策略決定 數值R (會是在 1000 到 0.01 之間 . 可能八成的人此數值 會在 2 到 0.2 之間) 大於多少 的民眾, 需 調漲個人保費 及引進 社福的錢 ......

衡量今年有多少社福預算可以轉進健保
(假設有 100 億 台幣), 因此決定 R 大於 (假設) 2 的民眾須調整保費(可能佔不到 12 % 人口).
若只有40億, 則 R 大於 8 ; 佔不到 4 % 人口.

至於這些民眾保費需怎麼調整, 就很簡單, 因為是微調, 所以可以分12 個月微調到目標區.


透過 擴大 某甲的 A 值 (A = a+b+c) 來降低 調整值 Q . 而 a, b, c

三數值中 的 b ( b ureau 機構 ): 就是 政府或雇主 掏出來的錢 是隨 QA 來調整.

三數值中 的 c ( c harity 慈善團體 ): 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢. 是隨社福預算及 參考 QL 來調整.

三數值中 的 a ( a self 自我 ): 就是 國民自己 荷包掏出來的錢. 是參考 QL, QN 來調整.


每月 b, c, a 微調一次後, 這個國民的 QA, QL, QN 也就都會跟著浮動, 並做為下月微調的參考 ......


繼續 ......
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1804447.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1804447.html 烹小鮮 Fri, 23 Jun 2006 08:17:46 +0800 彭立人醫師


任何保險都是一個風險控管.
若不會風險控管, 就不應該叫做保險.

也就是 若全民健保 因不會風險控管而瀕臨破產, 就應該改名叫做 "全民醫療福利" , 而不要濫用 保險這個名詞. 自己都不保, 那還能保別人 ......

否則就應該讓 健保財務 百年都收支平衡 , 如此才能永續經營 ......


好, 我們先假設 全民健保 變成純保險後應該是什麼樣的 一個景況.

很明顯的就是 要能保障 一個國民年輕時 出保費多用得少; 但年老生病時沒出什麼保費卻能享受完整醫療保障. 這完整醫療保障 是在一個封閉系統內完成. 簡單來講就是像 南山的一種醫療保單一樣 , 自承風險,自負盈虧 .

健保要如何百年都收支平衡呢 ?
把它分解成兩部份, 若這兩部分都平衡, 則不論多少年, 結果都會是平衡的.

這兩部份就是, (平均)一個國民從進入健保體系到死亡, 他的 R 值 是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.2 ......

另一個部份就是 當期(每年或每季或每月)全體納保國民的 R 值 也是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.05 ......


全民健保是強制納保, 無法在事前評估每個國民的風險而核定不同的保費(像南山一樣). 卻可以在一段時間後得知 那些民眾是 耗費健保資源最多的 (對健保整體財務體系來講, 這些民眾就是高風險族群). 也因此可以調高其保費, 以均衡財務結構.

若是 要將 全民健保做成 "全民醫療福利" , 則不用調高 耗費健保資源最多族群的 保費 ......

我所謂 保費調高的部份, 不全然是向民眾收取; 而是其中大部分是 由社會福利系統(全體國民納稅錢) 掏錢出來.

如此就可以慢慢健全 健保財務, 讓其永續經營.

也就是 健保財務 容忍的風險值 應該是有限度的. 若以個人來看, 初期 R 值 應該不要超過 8. 以後慢慢調整到不要超過2.


註 : 已經花費掉的醫療費用S 除以 已繳健保費A 得出一個 數值R.
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1800058.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1800058.html 烹小鮮 Thu, 22 Jun 2006 08:13:56 +0800 彭立人醫師


全民健保是純保險, 還是純社會福利, 還是兩者混合呢 ?
不論大家怎麼說, 現在全民健保是嚴重偏向社會福利這一邊 ......

我不來論斷孰是孰非.
我只是從技術層面來想 ......

健保自民國84年3月1日開辦至今近12年頭, 所有資料全部進了健保局大資料庫裡.

我建議 健保局 用身份證號, 將每一個人 這 12 年來繳的健保費 及 已經花費掉的醫療費用, 抓到一個新建的資料庫裡, 讓民眾用自然人憑證 透過網路 來自由查詢 ......

如此, 等於向全國人民公開 每一個國民, 他已繳過多少健保費及花掉多少 , 結果會是 剩餘多少 或 透支多少.

若將 已經花費掉的醫療費用S 除以 已繳健保費A 得出一個 數值R, 此數值R 會是在 1000 到 0.01 之間 . 可能八成的人此數值 會在 2 到 0.2 之間.

S : Spend
A : All
R : Ratio

而 已繳健保費A 中, 可以被區分成三個成分 : 也就是 A = a+b+c

a : 就是 國民自己 荷包掏出來的錢. aself 自我
b : 就是 政府或雇主 掏出來的錢. bureau 機構
c : 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢. charity 慈善團體

今天政府規定了, 什麼樣身分的國民, 自己, 雇主及政府 要出的保費 . 也就是 a 及 b 是明確的.

讓國民 "吃米要知道米價", 若是 S 除以 a 得出來的數值 , 更可以突顯這一部份(米價).


為什麼 數值R 會 大到 (那麼極端的) 1000 ?
12 年來 只出 4 萬元健保費, 卻花掉 4000 萬元大眾的健保資源呢 ?

這就是 全民健保與社會福利混淆在一起所造成的. 這種情況的國民很有可能是 罕見疾病或重大傷病, 而本身又屬於社會中低階層 ......
這種情況因為風險太大, 南山等私人保險公司是都不敢承保的.

由政府 來 輔助 這些人的困境, 我是絕對舉雙手贊成的, 相信絕大多數的民眾也是贊成的 ; 但 我想大多數的人 跟我一樣 認為應該由社會福利預算來支出這一部份, 而不是 混在 全民健保裡 ......

也就是 這一部分的錢, 應該由大眾稅收的一部份(政府社福預算) 來支付, 而不是由全民健保模糊给付.


所以, 我建議 將 "c : 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢." 做一個明確的規定. 倒不是現在馬上就付諸實行, 而是採漸進式的. 將全民健保導向比較健全的方向(純保險). 如此才能永續經營.


如何做呢 ?

先從永續健保說起. 健保要永續經營很重要的一點就是與政治脫鉤.

因為執政黨會換, 若不與政治完全脫鉤, 健保很容易成為政策買票(的工具). 執政黨也會沒有擔當地不敢調漲健保費.

就像石油漲價, 汽油跟著漲的道理一樣. 醫療總體費用成長後, 健保費就應該跟著微調; 現今卻因為跟 社會福利 綁得太緊, 而不敢大幅度(因為太多年沒有微調)的調漲. 就跟穀賤傷農一樣, 現在健保點值下降, 已嚴重蘄傷了整體醫療產業.
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1795361.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1795361.html 烹小鮮 Wed, 21 Jun 2006 08:09:51 +0800
@烹小鮮


禍福相倚
健保不安全 ?

唯有溝通，才能找出共同的利益
核心價值及願景
價值上的皇帝
能力及操守
異中求同
兩岸關係

若要建立健保百年基業. 一定要漸漸朝向 "健康存摺" 的方向前進
健保借貸九百億, 實質已破產
健保是不是保險 ?

看出王永慶的功力了

A佔自己的便宜
A健康存摺
A保費是可以每月浮動的
健保風險
保險還是社會福利?
A健保出問題了

難
審查程序
A高效率議事


標題前有 "A" 的表示：若您時間不夠,想要在短時間對此命題快速瞭解的人,
可以選Ａ級的先看......
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1779097.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1779097.html 烹小鮮 Tue, 20 Jun 2006 08:31:01 +0800 彭立人醫師


健保出問題了. 一般民眾不太了解問題出在哪裡. 待我說分明 ......

從現在開始, 看這篇文章的人不要把我看成是醫師. 因為我不是從醫師角度來剖析問題及發揮創意的.
也不必把我看成是健保局或政府官員, 因為我也不是從 政治角度 ......

我只是盡量釐清事實, 並不設限地思考如何完美解決問題癥結.
所以各位可以笑罵我的愚見. 但笑罵完後, 是否回味一下 ...... 嗯! 好像對噢! 有道理哪 !


健保出問題了. 問題出在哪裡呢 ?
錢不夠了. 醫師動力下降了. 醫療競爭力下降了 ......

大家先想一想, 先有醫師看病(華陀扁鵲), 再有保險(南山國泰), 最後才是全民健保(勞保局健保局) ......
所以 最後加上來的全拿掉後, 醫師還是看病人, 南山國泰還是會给付私人醫療保險費用. 太陽還是會升起......


那當初為什麼要有全民健保呢 ? 這應該先問 為什麼要有保險呢 ?

生病也是一種風險. 生病如果嚴重的話可能沒法工作, 還可能花費龐大的醫療費, 會拖垮一家經濟 ......當然死亡是更大的風險.

所以 南山人壽等等 就是讓個人 先按月出錢, 由人壽公司匯集大眾的錢來分擔風險; 簡單來講, 就是每個人生病或死亡的機率不一樣, 但若人數夠多, 大數法則就會作用, 顯現出風險期望值; 譬如 一個人 45 歲, 得糖尿病的機率是多少, 得到糖尿病大約會花費多少錢 ......

若是一個已經有糖尿病的人要投保南山, 南山一定會提高保費, 以免影響到其他人的均衡......而且一般人壽醫療險都是保重大傷病住院開刀等, 不會連小感冒都列入......

也就是南山會將風險控管得很好, 因為當初契約約定繳多少保費, 就不能再增加; 所以一種保單出來公司一定小心翼翼地來控管風險 ...... 若一段時間後, 發覺不對勁, 就馬上停售這種保單.


但全民健保完全不是這樣.

第一, 它強制納保.
第二, 不依個人風險來計算保費 (譬如您 30 歲或 45 歲 投保南山, 保費一定不一樣).
第三, 包山包海; 而且给付項目繼續增加中.
第四, 不能停. 它是重大政策. 喊停會被倒閣的.
第五, 保費隨時可以調漲.

不小心翼翼控管風險, 又包山包海地花錢. 這就是公家全民健保 與 私人醫療保險最大的根本上的不同.

國家的心態就是 全民健保是我家開的. 我愛怎麼玩就怎麼玩......

錢不夠了, 就搞個 二代三代健保; 怕流失選票,不敢調漲保費, 就要求醫療院所吃下虧損; 還虧醫療院所說, 妳不爽就不要簽約成特約院所嘛 ! 妳可以看自費病人嘛 ! 要知道, 強制納保十二年, 民眾大小通吃慣了, 那還會成為自費病患哪 !

搞個醫院及基層總額, 就是明白告訴醫療院所, 我全部就那麼多錢, 花得多, 點值就下降; 醫療費用控管就交由妳們自相殘殺爭食, 跟我無關了 ......

有這樣亂搞的嗎 ?
不從基本改變, 健保能永續經營嗎 ?
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1774498.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1774498.html 烹小鮮 Mon, 19 Jun 2006 08:05:48 +0800 彭立人醫師


看完 立法院 法案審查程序後, 大家都知道通過一個法案不是那麼容易 ......

表達意見溝通過後, 若少數不被說服; 多數就會想要訴諸表決強行通過.
少數要阻擋, 所以鬧場, 不讓會議進行.

同理, 因為投票一定會輸, 少數若要強行通過, 就要趁人不注意時, 或對方動員不力, 或策動跑票, 或行賄......

雙方聽不進對方意見而像黑羊白羊僵在獨木橋上......

朝野私下協商, 就是想轉圜上述情況; 但朝野協商卻常因 爾虞我詐而破功. 先說, 好 ! 好 ! 好 ! 但在院會現場時卻變卦 ......

現在要設計一套高科技議事設備, 讓人不能鬧場而能順利開會表決.
難處在哪裡呢 ?

就是人是活的, 設備是死的, 不動用警察權, 不高唱道德, 而光靠硬體死設備就能奏效嗎 ?


這要從開會的必要條件思考起.
開會是為了表達各方意見, 齊一思想 (至少是大多數人的思想)折衷方案, 然後表決. 讓結果有法律效果, 使少數反對意見者聽從.

可以看出議而不決是沒有意義的. 所以開會的目的是要表決出可行方案(決而不行則又是另外一課了).

所以可以把各方意見溝通過程, 放在立法院 內部網路(Intranet) 上進行 ; 院會現場只有表決.
主席啟動 "開始表決按鈕" 後, 若一分鐘內 不利用桌前設備投票, 就等於棄權.

那霸佔主席台呢 ?
主席旁會有六個彪形大漢的警察護衛進場, 且主席按鈕是無線可以隨身攜帶的 ......
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立法院 法案審查程序

以目前當紅的 債務清理法 為例

1. 30 人以上連署

2. 提案並送程序委員會
3. 程序委員會通過, 並列入院會報告事項

4. 立法院院會報告過, 交付 司法委員會 待審
5. 司法委員會 召集委員 排入審查
6. 司法委員會逐條審查

7. 朝野協商, 各黨黨鞭必須簽字

8. 立法院院會二讀
9. 立法院院會三讀

10. 總統公佈實施


也就是 連署成案 通過程序委員會 後, 看是什麼案子就交由 各委員會先逐條審查 (付委);

逐條審查通過後, 就開始排長隊了 (如一個破產法就有好幾種版本)......

要插隊就要透過 朝野協商 往前挪 ......

很多法案像進了大牢一樣, 八年不見天日(公佈實施) ...... 這中間包括很多重大民生法案.


各位可以看出這中間有很多 Key-man.

人民的聲音須先傳給眾多立法委員, 而最關心這個議題的立法委員 就會指派其助理深入研究, 然後由助理擬出草案, 此委員可以舉辦公聽會聽取各方意見後, 訂出 法案 (如徐中雄版的 債務清理法) ;
然後, 徐委員就要找同事連署, 連署過了就開始走所有程序 ......

所以 Key-man 就是 提案委員, 各委員會的召集委員, 黨鞭, 立法院長.


因為法案會影響各方利益, 所以有人會催生, 也有人想讓其流產難產; 或另提一案, 讓原來胎兒變死胎 ......


整個程序, 若後段預估會擋不住的, 就會擋在前面; 而前段勢如破竹的, 就會千方百計的檔在 立法院院會二讀. 即使 二讀過 還可以提復議, 復議遭否決 都還可以申請大法官釋憲 ......

而目前 徐中雄版的 債務清理法 就曾被擋在前面, 千辛萬苦才進入 等待 司法委員會逐條審查 (5.處)......

行政院之前 曾經阻擋 徐版法案,不讓法案送院會 (2.處) ; 執政黨立委 在程序委員會通過後提復議(3.處).

之後可以 故意反動員, 讓司法委員會 開會人數不足而流會(6.處) ; 或 不簽朝野協商 (7.處).


而關心卡奴的徐版法案 從醞釀到目前就花了 8 個月. 前面至少還要 8 個月 (最慘到8年).
等法立出法來, 時空背景都不太一樣了 ......

所以 朝野協商 包裹表決就相對重要了.

也就是我們選的立法委員雖然那麼多, 卻因為法案塞車, 只靠少數黨鞭 朝野協商 包裹表決 就決定一切了. 這樣對嗎 ?

我覺得立法院有刻意延宕法案審查之嫌疑 ......
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1721077.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1721077.html 烹小鮮 Wed, 07 Jun 2006 07:57:11 +0800 彭立人醫師


我們的立法院是全世界最沒有效率的議事系統.

原因出在哪裡呢 ? 有沒有辦法增進其效率 ?
若有, 當是全民之福.

我不懂政治.
但議事是有規則的. 國父的民權初步就教過我們怎麼有效率開會的, 不是嗎 ?

民國都幾年了, 我們的立法委員都還不會開會嗎 ?

所以我設計了一個超高效率的議事系統 ......

此系統由六部份組成,

1. 指紋辨識系統
2. 語音轉文系統
3. 主席掌控及投票系統
4. 網路同步轉播系統
5. 民眾投票系統
6. Call-in Call-out 系統


各位可以看看, 如果電腦及網路可以使 全世界最沒有效率 變成 全世界最有效率 的一個系統, 是否大家都搶著要購買 ......

其實您現在看到的鬧場打架的最大原因就是, 阻撓議事進行.

成案後的案件到立法院會後,
理論上表決後 少數就要服從多數,
表決前 需充分表達意見. 而表達意見須先掛號排次序 ......

而意見又分成 程序問題意見與非程序問題意見.
程序問題意見就是 質疑是否在這個時間點應該討論這個提案 ;
而非程序問題意見就是 針對這個提案的意見.

由於邏輯上必須 先取得 在這個時間點應該討論這個提案 的共識, 再往下討論下去才有意義; 所以程序問題意見 會被優先討論.
冗長的討論及不時叫機關首長前來說明, 會使議事拖延 ......

因為案子太多議事又效率不彰. 所以發明了黨政協商......
很多案子會先透過黨政協商, 決定案子排隊的優先次序, 及先在討論前凝聚初步共識 以縮短當場意見表達時間.

如前所述 當場意見表達 作秀的成分居多 , 所以只有在付諸表決的時候, 各黨才會動員所有委員投票 或動員阻撓投票 ......

也就是整個會期就在搞一兩個明星法案, 會期快結束時, 就挑燈夜戰包裹表決通過一大堆法案 ; 此時大家都累了, 就可以夾帶很多不合理的提案 ......

也就是真正 正常表決的案子少之又少; 決大部分是用 "政治" 手段解決. 也就是分贓政治, 妳讓我過哪幾個法案, 我就讓你過幾個法案 ......

個別立法委員盡職不盡職 , 民眾根本看(分辨)不出來.

各位看出來效率的瓶頸在哪裡了嗎 ?


我看出來了.
]]> http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1715435.html http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1715435.html 烹小鮮 Tue, 06 Jun 2006 08:50:13 +0800