July 16,2006
健保是不是保險 ?
彭立人醫師
最近在友站 有民眾提出了有關 全民健保的討論.
讓我想了很多事.
人與車子差很多. 您為愛車保了車險, 您不會三天兩頭去辦出險. 如果您這樣做, 您明年汽車保險的費用一定被保險公司提得老高, 甚至被拒保. 所以您平常就會呵護愛車 ......
但為什麼民眾加入 全民健保後卻有不用白不用的心理呢 ? 國人平均一年看門診次數已經超過 17 次, 是一般 已開發國家(如美國等) 平均數的三倍以上 .
保險到底是什麼 ? 全民健保到底是不是保險 ?
"還沒有健保的時候,真的就遇過有病人因此而把家產"病"光光的案例"
由此說明了生大病對一個人甚至整個家庭 會是一個極大的風險.
最近有一個 台灣人壽電視廣告, 利用 "阿龍" 唱出 "全民健保不夠, 加醫療險才夠 ! "
其實衛生署或健保局也不用那麼生氣, 這句歌詞只是唱出了事實 ......
當過病人家屬的人都知道, 只要家人生病住院就需要動用一個或以上的人力全天照護.
這 "看護費" 全民健保到民國一萬年也不會给付的.
國外美國朋友來到醫院參觀, 發現每張病床旁邊(或床底下可以拉出)都有一張陪客床, 而嘖嘖稱奇. 因為國外住院就像我們這裡的加護病房, 是全天候由護士來照顧的 .
當然住院費, 也是超高的.
其實台灣住院費以國民所得來衡量也不便宜, 如果將全天候護士照顧費用加進去更是不便宜.
就因為住院還需要動用到額外人力及費用(家屬請假損失,交通車資, 買自己吃食等等) , 所以 "現階段" 健保住院 頻率與費用與 一般 已開發國家(如美國等) 比起來還不算異常. 當然中間還是會有浪費存在 ......
但如前述, 民眾使用門診的頻率卻是異常超高的.
這中間有很多因素. 但其中有一個很重要的因素, 不可諱言的就是 政府沒有將超限利用部分直接(或將大部分費用) 反映出來. 讓民眾直接感受到因而減量使用.
據中央健康保險局的數據, 門診支出佔 65.09 % ; 住院支出佔 34.91 %.
此時大家回到 "保險" 這個 "險" 字的真義, 住院開刀的險(含拖垮一家經濟的風險) , 當遠大於 門診.
如今健保已到不調漲保費, 或政府不紓困 就會應聲倒閉關門的地步.
當大家不想調漲健保費用, 而又不想讓健保消失回復到 全自費時代. 是不是就要從 犧牲風險小浪費多的門診给付開始. 也就是加重 超限利用部分 的費用......
如果大家減量使用門診到一半的時候, 就可以不調漲健保費了.
這減少門診健保花費當中, 有一部分是 超限利用 民眾多繳了部分負擔 ; 更大一部分是 因為讓浪費慣了的人 "直接" 感受到了 金錢壓力, 而開始謹慎使用健保資源.
這會比 "緣木求魚空中樓閣" 的總額制度強太多了; 您有聽說 讓修車廠 吃下保險公司虧損 賠錢來修理您出險的車嗎 ?
保險公司不會做更精密的風險控管, 卻利用總額制度將風險責任全部移轉給醫療院所承擔. 這樣對嗎 ? 這樣合理嗎 ?
針對花費高風險高的民眾酌量調高保費, 以降低整體保險體制的風險及浪費, 這才是保險.
否則就是福利. 若是福利, 就是要政府編預算來支應(差額).
現在政府把 健保搞成福利, 容易造成更大的浪費; 卻又不出錢補貼醫療體系的虧損.
擺明了 就像流氓保險公司, 要旗下保戶的車開去 修理廠 大修特修, 小毛病車主自己調整就可以 卻一樣送修. 之後, 買單時卻說老子沒錢, 只付一半 ......
這算哪門子的保險 ?
最近在友站 有民眾提出了有關 全民健保的討論.
讓我想了很多事.
人與車子差很多. 您為愛車保了車險, 您不會三天兩頭去辦出險. 如果您這樣做, 您明年汽車保險的費用一定被保險公司提得老高, 甚至被拒保. 所以您平常就會呵護愛車 ......
但為什麼民眾加入 全民健保後卻有不用白不用的心理呢 ? 國人平均一年看門診次數已經超過 17 次, 是一般 已開發國家(如美國等) 平均數的三倍以上 .
保險到底是什麼 ? 全民健保到底是不是保險 ?
"還沒有健保的時候,真的就遇過有病人因此而把家產"病"光光的案例"
由此說明了生大病對一個人甚至整個家庭 會是一個極大的風險.
最近有一個 台灣人壽電視廣告, 利用 "阿龍" 唱出 "全民健保不夠, 加醫療險才夠 ! "
其實衛生署或健保局也不用那麼生氣, 這句歌詞只是唱出了事實 ......
當過病人家屬的人都知道, 只要家人生病住院就需要動用一個或以上的人力全天照護.
這 "看護費" 全民健保到民國一萬年也不會给付的.
國外美國朋友來到醫院參觀, 發現每張病床旁邊(或床底下可以拉出)都有一張陪客床, 而嘖嘖稱奇. 因為國外住院就像我們這裡的加護病房, 是全天候由護士來照顧的 .
當然住院費, 也是超高的.
其實台灣住院費以國民所得來衡量也不便宜, 如果將全天候護士照顧費用加進去更是不便宜.
就因為住院還需要動用到額外人力及費用(家屬請假損失,交通車資, 買自己吃食等等) , 所以 "現階段" 健保住院 頻率與費用與 一般 已開發國家(如美國等) 比起來還不算異常. 當然中間還是會有浪費存在 ......
但如前述, 民眾使用門診的頻率卻是異常超高的.
這中間有很多因素. 但其中有一個很重要的因素, 不可諱言的就是 政府沒有將超限利用部分直接(或將大部分費用) 反映出來. 讓民眾直接感受到因而減量使用.
據中央健康保險局的數據, 門診支出佔 65.09 % ; 住院支出佔 34.91 %.
此時大家回到 "保險" 這個 "險" 字的真義, 住院開刀的險(含拖垮一家經濟的風險) , 當遠大於 門診.
如今健保已到不調漲保費, 或政府不紓困 就會應聲倒閉關門的地步.
當大家不想調漲健保費用, 而又不想讓健保消失回復到 全自費時代. 是不是就要從 犧牲風險小浪費多的門診给付開始. 也就是加重 超限利用部分 的費用......
如果大家減量使用門診到一半的時候, 就可以不調漲健保費了.
這減少門診健保花費當中, 有一部分是 超限利用 民眾多繳了部分負擔 ; 更大一部分是 因為讓浪費慣了的人 "直接" 感受到了 金錢壓力, 而開始謹慎使用健保資源.
這會比 "緣木求魚空中樓閣" 的總額制度強太多了; 您有聽說 讓修車廠 吃下保險公司虧損 賠錢來修理您出險的車嗎 ?
保險公司不會做更精密的風險控管, 卻利用總額制度將風險責任全部移轉給醫療院所承擔. 這樣對嗎 ? 這樣合理嗎 ?
針對花費高風險高的民眾酌量調高保費, 以降低整體保險體制的風險及浪費, 這才是保險.
否則就是福利. 若是福利, 就是要政府編預算來支應(差額).
現在政府把 健保搞成福利, 容易造成更大的浪費; 卻又不出錢補貼醫療體系的虧損.
擺明了 就像流氓保險公司, 要旗下保戶的車開去 修理廠 大修特修, 小毛病車主自己調整就可以 卻一樣送修. 之後, 買單時卻說老子沒錢, 只付一半 ......
這算哪門子的保險 ?
July 9,2006
看出王永慶的功力了
工商時報 A5/2006/07/06
上半年來看，中油虧損 220億元，台塑化則獲利 230億元，來回就相差了450億元；若以數字論高下，這場油品大戰，僅能以「星辰耀眼，火炬漸熄」八字形容。很多人不解，同樣面對國際原料飆漲的成本壓力，怎麼台塑化似銅牆鐵壁挺得住沉重負擔，而中油卻像螳臂擋車，被壓得奄奄一息？
回溯源頭，從原油進口國就可看出兩者在成本上的優劣，台塑化原油清一色是從中東進口較便宜的「重油」，也就是重質高硫原油，而中油原油進口則是中東與西非七比三，其中自西非進口的又是生產燃料油所需的「輕油」，也就是輕硫原油。先不論從西非運來的運費較中東高出許多，僅以原油成本來看，自西非進口每桶比中東原油貴上 3 美元，燃料油的附加價值卻又較汽、柴油來得低。
以去年為例，台塑化汽油外銷比重達五成五，而柴油的比重更一舉衝上八成三。選在國內油價失衡之際轉進國際市場，讓台塑化去年獲利高達 620億元，僅是去年度的現金股利就要發出 420億元，而中油去年的營收雖然以 6600億元創下歷史新高，但獲利卻只有 100億元，達不到法定盈餘標準，也成了國營事業的末段生。台塑石化發油量僅佔國內油品市場的26%, 卻比佔74%的中油多了6倍以上的盈餘.
國內燃料油的售價每公噸較國際水準便宜近四千元，若中油可以不賣燃料油給台電，可以將主力生產附加價值較高的汽、柴油，不會有與台塑化天壤之別的差距。況且，中油身為國營事業需要忍辱負重，台電也是國營企業，沒道理「死道友、不死貧道」，讓中油苦撐。若台電也背負沉重成本負擔，理當適時反映，讓用電量大的工廠或是大公司承擔，否則台電不漲價，又中油獨撐，中油虧損，結果是全民買單。
不可否認，中油的人事成本佔總成本的 4％，是台塑化 0.8％的五倍，而且中油擴充產能的步伐遠遠比不上台塑化的腳步，再加上公務人員因動輒得咎，多半持有「做好無賞、做壞被罰」的心態，與其讓工廠全能生產，還不如八成生產安全第一來的重要。
彭立人醫師
沒有道理.
沒有道理進口貴的原油.
沒有道理不全能生產.
沒有道理不把煉好的油賣個好價錢(外銷).
沒有道理補貼台電或計程車......
中油賺錢, 繳國庫的錢就多; 國家向民眾增稅的壓力就會小.
王永慶又做了一件好事, 明顯對比出中油等國營事業的無效率, 卻要全民來承載這種窩囊事......
我最不爽的就是, 為何 "中油的人事成本佔總成本的 4％，是台塑化 0.8％的五倍" ?
這是絕對人為可以快速改進的地方.
中油補貼了台電, 其實是拿全體納稅人的錢去補給 大企業用電. 且很容易造成 節能工程 緩步不前 ......
現在這些錯誤政策, 全在王永慶的台塑石化對照下, 曝了光.
若台塑石化不跟進漲價, 中油很快就會變成 "待紓困企業" 了.
由中油這件事就可以看出, 國營企業甚至整個國家的競爭力是如何喪失的.
王董的 "課成本制" 確實是其中關鍵.
也就是不打迷糊仗才是對的.
現在全民健保, 甚至其他很多國家重大政策, 都是迷糊仗.
各行各業及國家的競爭力就是這樣一點一滴流失掉了.
"佔自己的便宜" 這個道理益發重要了.
上半年來看，中油虧損 220億元，台塑化則獲利 230億元，來回就相差了450億元；若以數字論高下，這場油品大戰，僅能以「星辰耀眼，火炬漸熄」八字形容。很多人不解，同樣面對國際原料飆漲的成本壓力，怎麼台塑化似銅牆鐵壁挺得住沉重負擔，而中油卻像螳臂擋車，被壓得奄奄一息？
回溯源頭，從原油進口國就可看出兩者在成本上的優劣，台塑化原油清一色是從中東進口較便宜的「重油」，也就是重質高硫原油，而中油原油進口則是中東與西非七比三，其中自西非進口的又是生產燃料油所需的「輕油」，也就是輕硫原油。先不論從西非運來的運費較中東高出許多，僅以原油成本來看，自西非進口每桶比中東原油貴上 3 美元，燃料油的附加價值卻又較汽、柴油來得低。
以去年為例，台塑化汽油外銷比重達五成五，而柴油的比重更一舉衝上八成三。選在國內油價失衡之際轉進國際市場，讓台塑化去年獲利高達 620億元，僅是去年度的現金股利就要發出 420億元，而中油去年的營收雖然以 6600億元創下歷史新高，但獲利卻只有 100億元，達不到法定盈餘標準，也成了國營事業的末段生。台塑石化發油量僅佔國內油品市場的26%, 卻比佔74%的中油多了6倍以上的盈餘.
國內燃料油的售價每公噸較國際水準便宜近四千元，若中油可以不賣燃料油給台電，可以將主力生產附加價值較高的汽、柴油，不會有與台塑化天壤之別的差距。況且，中油身為國營事業需要忍辱負重，台電也是國營企業，沒道理「死道友、不死貧道」，讓中油苦撐。若台電也背負沉重成本負擔，理當適時反映，讓用電量大的工廠或是大公司承擔，否則台電不漲價，又中油獨撐，中油虧損，結果是全民買單。
不可否認，中油的人事成本佔總成本的 4％，是台塑化 0.8％的五倍，而且中油擴充產能的步伐遠遠比不上台塑化的腳步，再加上公務人員因動輒得咎，多半持有「做好無賞、做壞被罰」的心態，與其讓工廠全能生產，還不如八成生產安全第一來的重要。
彭立人醫師
沒有道理.
沒有道理進口貴的原油.
沒有道理不全能生產.
沒有道理不把煉好的油賣個好價錢(外銷).
沒有道理補貼台電或計程車......
中油賺錢, 繳國庫的錢就多; 國家向民眾增稅的壓力就會小.
王永慶又做了一件好事, 明顯對比出中油等國營事業的無效率, 卻要全民來承載這種窩囊事......
我最不爽的就是, 為何 "中油的人事成本佔總成本的 4％，是台塑化 0.8％的五倍" ?
這是絕對人為可以快速改進的地方.
中油補貼了台電, 其實是拿全體納稅人的錢去補給 大企業用電. 且很容易造成 節能工程 緩步不前 ......
現在這些錯誤政策, 全在王永慶的台塑石化對照下, 曝了光.
若台塑石化不跟進漲價, 中油很快就會變成 "待紓困企業" 了.
由中油這件事就可以看出, 國營企業甚至整個國家的競爭力是如何喪失的.
王董的 "課成本制" 確實是其中關鍵.
也就是不打迷糊仗才是對的.
現在全民健保, 甚至其他很多國家重大政策, 都是迷糊仗.
各行各業及國家的競爭力就是這樣一點一滴流失掉了.
"佔自己的便宜" 這個道理益發重要了.
June 29,2006
佔自己的便宜
彭立人醫師
您佔過別人的便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......
您有被人佔過便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......
為什麼我敢這麼肯定 ?
因為社會就是這樣運作的.
當您小時候享受十二年國民義務教育時, 就是佔了別人的便宜. 因為那時您沒有收入沒有繳稅 ......
同理, 國家蓋核四, 修高鐵, 辦全民健保 等等, 只要是賠錢的, 就是佔了全民的便宜.
因為政府或國家或健保局都是空殼子 (一手收錢進來, 另一手給錢出去; 不會自己賺錢), 所以若長期財務都是虧損的時候, 不管是發行債券或是 如健保總額制降低给付點值, 都是佔了 人民的便宜.
沒有人會願意長期被人佔便宜的.包括我們的後代, 所以我們也不應債留子孫.
要如何不債留子孫卻又不佔 現代人民的便宜呢 ?
就是要做到重大政策 自给自足.
以全民健保做例子, 要如何做到 健保百年不虧損呢 ?
王永慶董事長的台塑集團有一個很好的制度就是 "課成本制" .
理論上就是精算每一細項的成本, 然後以每一小單位作為會計單位.
如果是工廠, 就是"課" ; 如果是醫院, 就是"某某護理站".
比如 今晚急診突然湧進大量傷患, 各病房挪調護士人力下去幫忙. 甚至推病房急救車下去 ......
慌亂平復之後,各自回到護理站前必須先清帳; 各病房每個護士(不同資歷不同成本)各自借給急診多少小時多少分鐘, 用了我家急救車哪些藥物 , 全部算到 "急診" 這個單位上.
月底結帳時這些就會換成錢(內部叫做績效), 回到各護理站. 也就是 "親姐妹明算帳".
也就是在 台塑集團 內部, "幫忙" 也是 可以電腦化數據化公平化的......
如此每個小單位成本利潤清清楚楚, 相對績效不好的主管就會被拿出來檢討, 限時改進; 不然就被撤換.
每個小單位戰鬥力都很強, 整個台塑集團就不會弱了.
再加上中高階主管全是 "身經百戰" 才能獨當一面. 各個是將材. 整個集團往外擴充版圖的時候, 人錢就都不缺了 ......
也就是簡簡單單的一個 "課成本制". 就讓 長庚稱霸台灣, 台塑稱霸整個世界 ......
所以要讓 全民健保甚至國家強盛, 一定要做到 "佔自己的便宜" ......
完全懂這個道理的人, 才能將國家治理好.
您佔過別人的便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......
您有被人佔過便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......
為什麼我敢這麼肯定 ?
因為社會就是這樣運作的.
當您小時候享受十二年國民義務教育時, 就是佔了別人的便宜. 因為那時您沒有收入沒有繳稅 ......
同理, 國家蓋核四, 修高鐵, 辦全民健保 等等, 只要是賠錢的, 就是佔了全民的便宜.
因為政府或國家或健保局都是空殼子 (一手收錢進來, 另一手給錢出去; 不會自己賺錢), 所以若長期財務都是虧損的時候, 不管是發行債券或是 如健保總額制降低给付點值, 都是佔了 人民的便宜.
沒有人會願意長期被人佔便宜的.包括我們的後代, 所以我們也不應債留子孫.
要如何不債留子孫卻又不佔 現代人民的便宜呢 ?
就是要做到重大政策 自给自足.
以全民健保做例子, 要如何做到 健保百年不虧損呢 ?
王永慶董事長的台塑集團有一個很好的制度就是 "課成本制" .
理論上就是精算每一細項的成本, 然後以每一小單位作為會計單位.
如果是工廠, 就是"課" ; 如果是醫院, 就是"某某護理站".
比如 今晚急診突然湧進大量傷患, 各病房挪調護士人力下去幫忙. 甚至推病房急救車下去 ......
慌亂平復之後,各自回到護理站前必須先清帳; 各病房每個護士(不同資歷不同成本)各自借給急診多少小時多少分鐘, 用了我家急救車哪些藥物 , 全部算到 "急診" 這個單位上.
月底結帳時這些就會換成錢(內部叫做績效), 回到各護理站. 也就是 "親姐妹明算帳".
也就是在 台塑集團 內部, "幫忙" 也是 可以電腦化數據化公平化的......
如此每個小單位成本利潤清清楚楚, 相對績效不好的主管就會被拿出來檢討, 限時改進; 不然就被撤換.
每個小單位戰鬥力都很強, 整個台塑集團就不會弱了.
再加上中高階主管全是 "身經百戰" 才能獨當一面. 各個是將材. 整個集團往外擴充版圖的時候, 人錢就都不缺了 ......
也就是簡簡單單的一個 "課成本制". 就讓 長庚稱霸台灣, 台塑稱霸整個世界 ......
所以要讓 全民健保甚至國家強盛, 一定要做到 "佔自己的便宜" ......
完全懂這個道理的人, 才能將國家治理好.
June 24,2006
健康存摺
彭立人醫師
續前篇
過了三五年後, 就可以來 調降 少用健保資源 國民的保費.
也就是 做出了 個人 "健康存摺" 的概念.
每個國民 若存摺 ( 民眾健保費總和A ) 餘額 ( A-S ) 超過 60 萬元台幣, 則下一期保費將會減少(減少 a 的部份). 而若達到 90 萬元台幣, 則可以不用再繳健保費(a = 0), 直到 餘額降到 30 萬元時, 則再又開始繳 ......
(A = a+b+c ; 自繳+ 政府或雇主繳+社福)
也就是要民眾知道, "花在自己身上" 的醫療費用, 全部都是來自 "自己的保費" ; 只是有的人先花得多, 有的人先存得多 ......
這才是保險的真諦. 沒有人可以佔別人的便宜. 當然也不可能佔國家的便宜.
若一個人 每月健保費 3000 元來算 , 他每年只看一次感冒, 約 健保紀元 17 年時, 他就可以開始少繳健保費了 ......
也就是, 即便健保費再如何調漲, 民眾若不使用就等於存保費到 個人 "健康存摺" 裡, 不會被別人浪費掉; 也不會有不用白不用的心態......
以前不當使用健保資源的人, 馬上就會面臨追討保費的催繳單; 讓其收斂一點 ......
讓每一個民眾珍惜資源, 浪費自然減少了......
健保 IC 卡 每六次要做更新動作. 因此每次更新卡片時, 就可以連結 "健康存摺" ......
若 "存摺" 透支太多, 則就像欠保費被停卡一樣, 是會被限制繼續使用 健保資源的.
當然這種情形應該是很少發生, 因為 每月微調的保費, 很快就會要求保戶 補足 "存摺" 透支的 .
利用 "小循環" 的觀念, 讓每個國民謹慎使用健保資源, 才能讓醫療產業步入正軌.
若 醫療院所 浪費醫療資源, 馬上看診民眾就會減少 ......
同樣一年保費額度, 去甲診所可以看 16 次, 乙診所 10 次就用完了 ......
現在醫療院所收據上都會明列 耗用多少健保資源, 民眾以後就可以斤斤計較了 .......
健保卡借給別人亂刷造假的情況也會減少. 就像您不會將金融卡借給別人 隨便提用一樣.
續前篇
過了三五年後, 就可以來 調降 少用健保資源 國民的保費.
也就是 做出了 個人 "健康存摺" 的概念.
每個國民 若存摺 ( 民眾健保費總和A ) 餘額 ( A-S ) 超過 60 萬元台幣, 則下一期保費將會減少(減少 a 的部份). 而若達到 90 萬元台幣, 則可以不用再繳健保費(a = 0), 直到 餘額降到 30 萬元時, 則再又開始繳 ......
(A = a+b+c ; 自繳+ 政府或雇主繳+社福)
也就是要民眾知道, "花在自己身上" 的醫療費用, 全部都是來自 "自己的保費" ; 只是有的人先花得多, 有的人先存得多 ......
這才是保險的真諦. 沒有人可以佔別人的便宜. 當然也不可能佔國家的便宜.
若一個人 每月健保費 3000 元來算 , 他每年只看一次感冒, 約 健保紀元 17 年時, 他就可以開始少繳健保費了 ......
也就是, 即便健保費再如何調漲, 民眾若不使用就等於存保費到 個人 "健康存摺" 裡, 不會被別人浪費掉; 也不會有不用白不用的心態......
以前不當使用健保資源的人, 馬上就會面臨追討保費的催繳單; 讓其收斂一點 ......
讓每一個民眾珍惜資源, 浪費自然減少了......
健保 IC 卡 每六次要做更新動作. 因此每次更新卡片時, 就可以連結 "健康存摺" ......
若 "存摺" 透支太多, 則就像欠保費被停卡一樣, 是會被限制繼續使用 健保資源的.
當然這種情形應該是很少發生, 因為 每月微調的保費, 很快就會要求保戶 補足 "存摺" 透支的 .
利用 "小循環" 的觀念, 讓每個國民謹慎使用健保資源, 才能讓醫療產業步入正軌.
若 醫療院所 浪費醫療資源, 馬上看診民眾就會減少 ......
同樣一年保費額度, 去甲診所可以看 16 次, 乙診所 10 次就用完了 ......
現在醫療院所收據上都會明列 耗用多少健保資源, 民眾以後就可以斤斤計較了 .......
健保卡借給別人亂刷造假的情況也會減少. 就像您不會將金融卡借給別人 隨便提用一樣.
June 23,2006
保費是可以每月浮動的
彭立人醫師
總額制後. 醫療院所每月的给付點值就變成浮動的.
那為什麼 民眾繳的保費 卻是長期固定的呢 ?
其實, 保費是可以每月浮動的.
只要將原始保費乘以一個 每期變動的數值(調整值 Q). 就可以隨客觀環境變動而微調 ......
健保要如何百年都收支平衡呢 ?
把它分解成兩部份, 若這兩部分都平衡, 則不論多少年, 結果都會是平衡的.
這兩部份就是, (平均)一個國民從進入健保體系到死亡, 他的 R 值 是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.2 ......
另一個部份就是 當期(每年或每季或每月)全體納保國民的 R 值 也是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.05 ......
所以就可以利用 調整值 Q 來慢慢(自動微調)達成 上述兩個部份的平衡.
調整值 Q 其實是三個數值 計算及調整 出來的.
這三個數值分別是 :
QA : 就是全部 健保費用 調整值. A ll
QL : 就是個人 全部健保費用 調整值. L ife
QN : 就是個人 當期健保費用 調整值. N ow
民國 95 年第四季 的時候, 健保收支早已不平衡.
假設 12 年來 民眾繳的 健保費總和A 及 已經花費掉的醫療費用S ; R= S/A = 1.22 = QA
某甲 是罹患重大傷病的低收入戶 他每月原始保費為 K
12 年來 他所繳的 健保費總和A 及 已經花費掉的醫療費用S ; R= S/A = 8.33 = QL
95 年第二季 他所繳的 健保費總和A95Q2 及 已經花費掉的醫療費用S95Q2 ;
R95Q2 = S/A = 9.11 = QN
某甲 96 年起 每月應繳保費為 K * Q
接近 9 倍 原保費. 民眾當然吃不消 ......
此時 社福就該進場.
就是先策略決定 數值R (會是在 1000 到 0.01 之間 . 可能八成的人此數值 會在 2 到 0.2 之間) 大於多少 的民眾, 需 調漲個人保費 及引進 社福的錢 ......
衡量今年有多少社福預算可以轉進健保
(假設有 100 億 台幣), 因此決定 R 大於 (假設) 2 的民眾須調整保費(可能佔不到 12 % 人口).
若只有40億, 則 R 大於 8 ; 佔不到 4 % 人口.
至於這些民眾保費需怎麼調整, 就很簡單, 因為是微調, 所以可以分12 個月微調到目標區.
透過 擴大 某甲的 A 值 (A = a+b+c) 來降低 調整值 Q . 而 a, b, c
三數值中 的 b ( b ureau 機構 ): 就是 政府或雇主 掏出來的錢 是隨 QA 來調整.
三數值中 的 c ( c harity 慈善團體 ): 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢. 是隨社福預算及 參考 QL 來調整.
三數值中 的 a ( a self 自我 ): 就是 國民自己 荷包掏出來的錢. 是參考 QL, QN 來調整.
每月 b, c, a 微調一次後, 這個國民的 QA, QL, QN 也就都會跟著浮動, 並做為下月微調的參考 ......
繼續 ......
總額制後. 醫療院所每月的给付點值就變成浮動的.
那為什麼 民眾繳的保費 卻是長期固定的呢 ?
其實, 保費是可以每月浮動的.
只要將原始保費乘以一個 每期變動的數值(調整值 Q). 就可以隨客觀環境變動而微調 ......
健保要如何百年都收支平衡呢 ?
把它分解成兩部份, 若這兩部分都平衡, 則不論多少年, 結果都會是平衡的.
這兩部份就是, (平均)一個國民從進入健保體系到死亡, 他的 R 值 是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.2 ......
另一個部份就是 當期(每年或每季或每月)全體納保國民的 R 值 也是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.05 ......
所以就可以利用 調整值 Q 來慢慢(自動微調)達成 上述兩個部份的平衡.
調整值 Q 其實是三個數值 計算及調整 出來的.
這三個數值分別是 :
QA : 就是全部 健保費用 調整值. A ll
QL : 就是個人 全部健保費用 調整值. L ife
QN : 就是個人 當期健保費用 調整值. N ow
民國 95 年第四季 的時候, 健保收支早已不平衡.
假設 12 年來 民眾繳的 健保費總和A 及 已經花費掉的醫療費用S ; R= S/A = 1.22 = QA
某甲 是罹患重大傷病的低收入戶 他每月原始保費為 K
12 年來 他所繳的 健保費總和A 及 已經花費掉的醫療費用S ; R= S/A = 8.33 = QL
95 年第二季 他所繳的 健保費總和A95Q2 及 已經花費掉的醫療費用S95Q2 ;
R95Q2 = S/A = 9.11 = QN
某甲 96 年起 每月應繳保費為 K * Q
接近 9 倍 原保費. 民眾當然吃不消 ......
此時 社福就該進場.
就是先策略決定 數值R (會是在 1000 到 0.01 之間 . 可能八成的人此數值 會在 2 到 0.2 之間) 大於多少 的民眾, 需 調漲個人保費 及引進 社福的錢 ......
衡量今年有多少社福預算可以轉進健保
(假設有 100 億 台幣), 因此決定 R 大於 (假設) 2 的民眾須調整保費(可能佔不到 12 % 人口).
若只有40億, 則 R 大於 8 ; 佔不到 4 % 人口.
至於這些民眾保費需怎麼調整, 就很簡單, 因為是微調, 所以可以分12 個月微調到目標區.
透過 擴大 某甲的 A 值 (A = a+b+c) 來降低 調整值 Q . 而 a, b, c
三數值中 的 b ( b ureau 機構 ): 就是 政府或雇主 掏出來的錢 是隨 QA 來調整.
三數值中 的 c ( c harity 慈善團體 ): 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢. 是隨社福預算及 參考 QL 來調整.
三數值中 的 a ( a self 自我 ): 就是 國民自己 荷包掏出來的錢. 是參考 QL, QN 來調整.
每月 b, c, a 微調一次後, 這個國民的 QA, QL, QN 也就都會跟著浮動, 並做為下月微調的參考 ......
繼續 ......
June 22,2006
健保風險
彭立人醫師
任何保險都是一個風險控管.
若不會風險控管, 就不應該叫做保險.
也就是 若全民健保 因不會風險控管而瀕臨破產, 就應該改名叫做 "全民醫療福利" , 而不要濫用 保險這個名詞. 自己都不保, 那還能保別人 ......
否則就應該讓 健保財務 百年都收支平衡 , 如此才能永續經營 ......
好, 我們先假設 全民健保 變成純保險後應該是什麼樣的 一個景況.
很明顯的就是 要能保障 一個國民年輕時 出保費多用得少; 但年老生病時沒出什麼保費卻能享受完整醫療保障. 這完整醫療保障 是在一個封閉系統內完成. 簡單來講就是像 南山的一種醫療保單一樣 , 自承風險,自負盈虧 .
健保要如何百年都收支平衡呢 ?
把它分解成兩部份, 若這兩部分都平衡, 則不論多少年, 結果都會是平衡的.
這兩部份就是, (平均)一個國民從進入健保體系到死亡, 他的 R 值 是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.2 ......
另一個部份就是 當期(每年或每季或每月)全體納保國民的 R 值 也是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.05 ......
全民健保是強制納保, 無法在事前評估每個國民的風險而核定不同的保費(像南山一樣). 卻可以在一段時間後得知 那些民眾是 耗費健保資源最多的 (對健保整體財務體系來講, 這些民眾就是高風險族群). 也因此可以調高其保費, 以均衡財務結構.
若是 要將 全民健保做成 "全民醫療福利" , 則不用調高 耗費健保資源最多族群的 保費 ......
我所謂 保費調高的部份, 不全然是向民眾收取; 而是其中大部分是 由社會福利系統(全體國民納稅錢) 掏錢出來.
如此就可以慢慢健全 健保財務, 讓其永續經營.
也就是 健保財務 容忍的風險值 應該是有限度的. 若以個人來看, 初期 R 值 應該不要超過 8. 以後慢慢調整到不要超過2.
註 : 已經花費掉的醫療費用S 除以 已繳健保費A 得出一個 數值R.
任何保險都是一個風險控管.
若不會風險控管, 就不應該叫做保險.
也就是 若全民健保 因不會風險控管而瀕臨破產, 就應該改名叫做 "全民醫療福利" , 而不要濫用 保險這個名詞. 自己都不保, 那還能保別人 ......
否則就應該讓 健保財務 百年都收支平衡 , 如此才能永續經營 ......
好, 我們先假設 全民健保 變成純保險後應該是什麼樣的 一個景況.
很明顯的就是 要能保障 一個國民年輕時 出保費多用得少; 但年老生病時沒出什麼保費卻能享受完整醫療保障. 這完整醫療保障 是在一個封閉系統內完成. 簡單來講就是像 南山的一種醫療保單一樣 , 自承風險,自負盈虧 .
健保要如何百年都收支平衡呢 ?
把它分解成兩部份, 若這兩部分都平衡, 則不論多少年, 結果都會是平衡的.
這兩部份就是, (平均)一個國民從進入健保體系到死亡, 他的 R 值 是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.2 ......
另一個部份就是 當期(每年或每季或每月)全體納保國民的 R 值 也是在可以接受的範圍. 譬如 R 值 不大於 1.05 ......
全民健保是強制納保, 無法在事前評估每個國民的風險而核定不同的保費(像南山一樣). 卻可以在一段時間後得知 那些民眾是 耗費健保資源最多的 (對健保整體財務體系來講, 這些民眾就是高風險族群). 也因此可以調高其保費, 以均衡財務結構.
若是 要將 全民健保做成 "全民醫療福利" , 則不用調高 耗費健保資源最多族群的 保費 ......
我所謂 保費調高的部份, 不全然是向民眾收取; 而是其中大部分是 由社會福利系統(全體國民納稅錢) 掏錢出來.
如此就可以慢慢健全 健保財務, 讓其永續經營.
也就是 健保財務 容忍的風險值 應該是有限度的. 若以個人來看, 初期 R 值 應該不要超過 8. 以後慢慢調整到不要超過2.
註 : 已經花費掉的醫療費用S 除以 已繳健保費A 得出一個 數值R.
June 21,2006
保險還是社會福利?
彭立人醫師
全民健保是純保險, 還是純社會福利, 還是兩者混合呢 ?
不論大家怎麼說, 現在全民健保是嚴重偏向社會福利這一邊 ......
我不來論斷孰是孰非.
我只是從技術層面來想 ......
健保自民國84年3月1日開辦至今近12年頭, 所有資料全部進了健保局大資料庫裡.
我建議 健保局 用身份證號, 將每一個人 這 12 年來繳的健保費 及 已經花費掉的醫療費用, 抓到一個新建的資料庫裡, 讓民眾用自然人憑證 透過網路 來自由查詢 ......
如此, 等於向全國人民公開 每一個國民, 他已繳過多少健保費及花掉多少 , 結果會是 剩餘多少 或 透支多少.
若將 已經花費掉的醫療費用S 除以 已繳健保費A 得出一個 數值R, 此數值R 會是在 1000 到 0.01 之間 . 可能八成的人此數值 會在 2 到 0.2 之間.
S : Spend
A : All
R : Ratio
而 已繳健保費A 中, 可以被區分成三個成分 : 也就是 A = a+b+c
a : 就是 國民自己 荷包掏出來的錢. aself 自我
b : 就是 政府或雇主 掏出來的錢. bureau 機構
c : 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢. charity 慈善團體
今天政府規定了, 什麼樣身分的國民, 自己, 雇主及政府 要出的保費 . 也就是 a 及 b 是明確的.
讓國民 "吃米要知道米價", 若是 S 除以 a 得出來的數值 , 更可以突顯這一部份(米價).
為什麼 數值R 會 大到 (那麼極端的) 1000 ?
12 年來 只出 4 萬元健保費, 卻花掉 4000 萬元大眾的健保資源呢 ?
這就是 全民健保與社會福利混淆在一起所造成的. 這種情況的國民很有可能是 罕見疾病或重大傷病, 而本身又屬於社會中低階層 ......
這種情況因為風險太大, 南山等私人保險公司是都不敢承保的.
由政府 來 輔助 這些人的困境, 我是絕對舉雙手贊成的, 相信絕大多數的民眾也是贊成的 ; 但 我想大多數的人 跟我一樣 認為應該由社會福利預算來支出這一部份, 而不是 混在 全民健保裡 ......
也就是 這一部分的錢, 應該由大眾稅收的一部份(政府社福預算) 來支付, 而不是由全民健保模糊给付.
所以, 我建議 將 "c : 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢." 做一個明確的規定. 倒不是現在馬上就付諸實行, 而是採漸進式的. 將全民健保導向比較健全的方向(純保險). 如此才能永續經營.
如何做呢 ?
先從永續健保說起. 健保要永續經營很重要的一點就是與政治脫鉤.
因為執政黨會換, 若不與政治完全脫鉤, 健保很容易成為政策買票(的工具). 執政黨也會沒有擔當地不敢調漲健保費.
就像石油漲價, 汽油跟著漲的道理一樣. 醫療總體費用成長後, 健保費就應該跟著微調; 現今卻因為跟 社會福利 綁得太緊, 而不敢大幅度(因為太多年沒有微調)的調漲. 就跟穀賤傷農一樣, 現在健保點值下降, 已嚴重蘄傷了整體醫療產業.
全民健保是純保險, 還是純社會福利, 還是兩者混合呢 ?
不論大家怎麼說, 現在全民健保是嚴重偏向社會福利這一邊 ......
我不來論斷孰是孰非.
我只是從技術層面來想 ......
健保自民國84年3月1日開辦至今近12年頭, 所有資料全部進了健保局大資料庫裡.
我建議 健保局 用身份證號, 將每一個人 這 12 年來繳的健保費 及 已經花費掉的醫療費用, 抓到一個新建的資料庫裡, 讓民眾用自然人憑證 透過網路 來自由查詢 ......
如此, 等於向全國人民公開 每一個國民, 他已繳過多少健保費及花掉多少 , 結果會是 剩餘多少 或 透支多少.
若將 已經花費掉的醫療費用S 除以 已繳健保費A 得出一個 數值R, 此數值R 會是在 1000 到 0.01 之間 . 可能八成的人此數值 會在 2 到 0.2 之間.
S : Spend
A : All
R : Ratio
而 已繳健保費A 中, 可以被區分成三個成分 : 也就是 A = a+b+c
a : 就是 國民自己 荷包掏出來的錢. aself 自我
b : 就是 政府或雇主 掏出來的錢. bureau 機構
c : 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢. charity 慈善團體
今天政府規定了, 什麼樣身分的國民, 自己, 雇主及政府 要出的保費 . 也就是 a 及 b 是明確的.
讓國民 "吃米要知道米價", 若是 S 除以 a 得出來的數值 , 更可以突顯這一部份(米價).
為什麼 數值R 會 大到 (那麼極端的) 1000 ?
12 年來 只出 4 萬元健保費, 卻花掉 4000 萬元大眾的健保資源呢 ?
這就是 全民健保與社會福利混淆在一起所造成的. 這種情況的國民很有可能是 罕見疾病或重大傷病, 而本身又屬於社會中低階層 ......
這種情況因為風險太大, 南山等私人保險公司是都不敢承保的.
由政府 來 輔助 這些人的困境, 我是絕對舉雙手贊成的, 相信絕大多數的民眾也是贊成的 ; 但 我想大多數的人 跟我一樣 認為應該由社會福利預算來支出這一部份, 而不是 混在 全民健保裡 ......
也就是 這一部分的錢, 應該由大眾稅收的一部份(政府社福預算) 來支付, 而不是由全民健保模糊给付.
所以, 我建議 將 "c : 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢." 做一個明確的規定. 倒不是現在馬上就付諸實行, 而是採漸進式的. 將全民健保導向比較健全的方向(純保險). 如此才能永續經營.
如何做呢 ?
先從永續健保說起. 健保要永續經營很重要的一點就是與政治脫鉤.
因為執政黨會換, 若不與政治完全脫鉤, 健保很容易成為政策買票(的工具). 執政黨也會沒有擔當地不敢調漲健保費.
就像石油漲價, 汽油跟著漲的道理一樣. 醫療總體費用成長後, 健保費就應該跟著微調; 現今卻因為跟 社會福利 綁得太緊, 而不敢大幅度(因為太多年沒有微調)的調漲. 就跟穀賤傷農一樣, 現在健保點值下降, 已嚴重蘄傷了整體醫療產業.
June 20,2006
我的部落格地圖@烹小鮮
老子道德經第六十章 , 治大國，若烹小鮮。 治國道理其實就像您下廚煮一道菜出來 ; 說說您對烹小鮮的體會及創見吧 ! 上醫醫國, 國家要健康有競爭力, 也需要您寶貴的意見 ......
@烹小鮮
禍福相倚
健保不安全 ?
唯有溝通，才能找出共同的利益
核心價值及願景
價值上的皇帝
能力及操守
異中求同
兩岸關係
若要建立健保百年基業. 一定要漸漸朝向 "健康存摺" 的方向前進
健保借貸九百億, 實質已破產
健保是不是保險 ?
看出王永慶的功力了
A佔自己的便宜
A健康存摺
A保費是可以每月浮動的
健保風險
保險還是社會福利?
A健保出問題了
難
審查程序
A高效率議事
標題前有 "A" 的表示：若您時間不夠,想要在短時間對此命題快速瞭解的人,
可以選Ａ級的先看......
@烹小鮮
禍福相倚
健保不安全 ?
唯有溝通，才能找出共同的利益
核心價值及願景
價值上的皇帝
能力及操守
異中求同
兩岸關係
若要建立健保百年基業. 一定要漸漸朝向 "健康存摺" 的方向前進
健保借貸九百億, 實質已破產
健保是不是保險 ?
看出王永慶的功力了
A佔自己的便宜
A健康存摺
A保費是可以每月浮動的
健保風險
保險還是社會福利?
A健保出問題了
難
審查程序
A高效率議事
標題前有 "A" 的表示：若您時間不夠,想要在短時間對此命題快速瞭解的人,
可以選Ａ級的先看......
June 19,2006
健保出問題了
彭立人醫師
健保出問題了. 一般民眾不太了解問題出在哪裡. 待我說分明 ......
從現在開始, 看這篇文章的人不要把我看成是醫師. 因為我不是從醫師角度來剖析問題及發揮創意的.
也不必把我看成是健保局或政府官員, 因為我也不是從 政治角度 ......
我只是盡量釐清事實, 並不設限地思考如何完美解決問題癥結.
所以各位可以笑罵我的愚見. 但笑罵完後, 是否回味一下 ...... 嗯! 好像對噢! 有道理哪 !
健保出問題了. 問題出在哪裡呢 ?
錢不夠了. 醫師動力下降了. 醫療競爭力下降了 ......
大家先想一想, 先有醫師看病(華陀扁鵲), 再有保險(南山國泰), 最後才是全民健保(勞保局健保局) ......
所以 最後加上來的全拿掉後, 醫師還是看病人, 南山國泰還是會给付私人醫療保險費用. 太陽還是會升起......
那當初為什麼要有全民健保呢 ? 這應該先問 為什麼要有保險呢 ?
生病也是一種風險. 生病如果嚴重的話可能沒法工作, 還可能花費龐大的醫療費, 會拖垮一家經濟 ......當然死亡是更大的風險.
所以 南山人壽等等 就是讓個人 先按月出錢, 由人壽公司匯集大眾的錢來分擔風險; 簡單來講, 就是每個人生病或死亡的機率不一樣, 但若人數夠多, 大數法則就會作用, 顯現出風險期望值; 譬如 一個人 45 歲, 得糖尿病的機率是多少, 得到糖尿病大約會花費多少錢 ......
若是一個已經有糖尿病的人要投保南山, 南山一定會提高保費, 以免影響到其他人的均衡......而且一般人壽醫療險都是保重大傷病住院開刀等, 不會連小感冒都列入......
也就是南山會將風險控管得很好, 因為當初契約約定繳多少保費, 就不能再增加; 所以一種保單出來公司一定小心翼翼地來控管風險 ...... 若一段時間後, 發覺不對勁, 就馬上停售這種保單.
但全民健保完全不是這樣.
第一, 它強制納保.
第二, 不依個人風險來計算保費 (譬如您 30 歲或 45 歲 投保南山, 保費一定不一樣).
第三, 包山包海; 而且给付項目繼續增加中.
第四, 不能停. 它是重大政策. 喊停會被倒閣的.
第五, 保費隨時可以調漲.
不小心翼翼控管風險, 又包山包海地花錢. 這就是公家全民健保 與 私人醫療保險最大的根本上的不同.
國家的心態就是 全民健保是我家開的. 我愛怎麼玩就怎麼玩......
錢不夠了, 就搞個 二代三代健保; 怕流失選票,不敢調漲保費, 就要求醫療院所吃下虧損; 還虧醫療院所說, 妳不爽就不要簽約成特約院所嘛 ! 妳可以看自費病人嘛 ! 要知道, 強制納保十二年, 民眾大小通吃慣了, 那還會成為自費病患哪 !
搞個醫院及基層總額, 就是明白告訴醫療院所, 我全部就那麼多錢, 花得多, 點值就下降; 醫療費用控管就交由妳們自相殘殺爭食, 跟我無關了 ......
有這樣亂搞的嗎 ?
不從基本改變, 健保能永續經營嗎 ?
健保出問題了. 一般民眾不太了解問題出在哪裡. 待我說分明 ......
從現在開始, 看這篇文章的人不要把我看成是醫師. 因為我不是從醫師角度來剖析問題及發揮創意的.
也不必把我看成是健保局或政府官員, 因為我也不是從 政治角度 ......
我只是盡量釐清事實, 並不設限地思考如何完美解決問題癥結.
所以各位可以笑罵我的愚見. 但笑罵完後, 是否回味一下 ...... 嗯! 好像對噢! 有道理哪 !
健保出問題了. 問題出在哪裡呢 ?
錢不夠了. 醫師動力下降了. 醫療競爭力下降了 ......
大家先想一想, 先有醫師看病(華陀扁鵲), 再有保險(南山國泰), 最後才是全民健保(勞保局健保局) ......
所以 最後加上來的全拿掉後, 醫師還是看病人, 南山國泰還是會给付私人醫療保險費用. 太陽還是會升起......
那當初為什麼要有全民健保呢 ? 這應該先問 為什麼要有保險呢 ?
生病也是一種風險. 生病如果嚴重的話可能沒法工作, 還可能花費龐大的醫療費, 會拖垮一家經濟 ......當然死亡是更大的風險.
所以 南山人壽等等 就是讓個人 先按月出錢, 由人壽公司匯集大眾的錢來分擔風險; 簡單來講, 就是每個人生病或死亡的機率不一樣, 但若人數夠多, 大數法則就會作用, 顯現出風險期望值; 譬如 一個人 45 歲, 得糖尿病的機率是多少, 得到糖尿病大約會花費多少錢 ......
若是一個已經有糖尿病的人要投保南山, 南山一定會提高保費, 以免影響到其他人的均衡......而且一般人壽醫療險都是保重大傷病住院開刀等, 不會連小感冒都列入......
也就是南山會將風險控管得很好, 因為當初契約約定繳多少保費, 就不能再增加; 所以一種保單出來公司一定小心翼翼地來控管風險 ...... 若一段時間後, 發覺不對勁, 就馬上停售這種保單.
但全民健保完全不是這樣.
第一, 它強制納保.
第二, 不依個人風險來計算保費 (譬如您 30 歲或 45 歲 投保南山, 保費一定不一樣).
第三, 包山包海; 而且给付項目繼續增加中.
第四, 不能停. 它是重大政策. 喊停會被倒閣的.
第五, 保費隨時可以調漲.
不小心翼翼控管風險, 又包山包海地花錢. 這就是公家全民健保 與 私人醫療保險最大的根本上的不同.
國家的心態就是 全民健保是我家開的. 我愛怎麼玩就怎麼玩......
錢不夠了, 就搞個 二代三代健保; 怕流失選票,不敢調漲保費, 就要求醫療院所吃下虧損; 還虧醫療院所說, 妳不爽就不要簽約成特約院所嘛 ! 妳可以看自費病人嘛 ! 要知道, 強制納保十二年, 民眾大小通吃慣了, 那還會成為自費病患哪 !
搞個醫院及基層總額, 就是明白告訴醫療院所, 我全部就那麼多錢, 花得多, 點值就下降; 醫療費用控管就交由妳們自相殘殺爭食, 跟我無關了 ......
有這樣亂搞的嗎 ?
不從基本改變, 健保能永續經營嗎 ?
June 8,2006
難
彭立人醫師
看完 立法院 法案審查程序後, 大家都知道通過一個法案不是那麼容易 ......
表達意見溝通過後, 若少數不被說服; 多數就會想要訴諸表決強行通過.
少數要阻擋, 所以鬧場, 不讓會議進行.
同理, 因為投票一定會輸, 少數若要強行通過, 就要趁人不注意時, 或對方動員不力, 或策動跑票, 或行賄......
雙方聽不進對方意見而像黑羊白羊僵在獨木橋上......
朝野私下協商, 就是想轉圜上述情況; 但朝野協商卻常因 爾虞我詐而破功. 先說, 好 ! 好 ! 好 ! 但在院會現場時卻變卦 ......
現在要設計一套高科技議事設備, 讓人不能鬧場而能順利開會表決.
難處在哪裡呢 ?
就是人是活的, 設備是死的, 不動用警察權, 不高唱道德, 而光靠硬體死設備就能奏效嗎 ?
這要從開會的必要條件思考起.
開會是為了表達各方意見, 齊一思想 (至少是大多數人的思想)折衷方案, 然後表決. 讓結果有法律效果, 使少數反對意見者聽從.
可以看出議而不決是沒有意義的. 所以開會的目的是要表決出可行方案(決而不行則又是另外一課了).
所以可以把各方意見溝通過程, 放在立法院 內部網路(Intranet) 上進行 ; 院會現場只有表決.
主席啟動 "開始表決按鈕" 後, 若一分鐘內 不利用桌前設備投票, 就等於棄權.
那霸佔主席台呢 ?
主席旁會有六個彪形大漢的警察護衛進場, 且主席按鈕是無線可以隨身攜帶的 ......
看完 立法院 法案審查程序後, 大家都知道通過一個法案不是那麼容易 ......
表達意見溝通過後, 若少數不被說服; 多數就會想要訴諸表決強行通過.
少數要阻擋, 所以鬧場, 不讓會議進行.
同理, 因為投票一定會輸, 少數若要強行通過, 就要趁人不注意時, 或對方動員不力, 或策動跑票, 或行賄......
雙方聽不進對方意見而像黑羊白羊僵在獨木橋上......
朝野私下協商, 就是想轉圜上述情況; 但朝野協商卻常因 爾虞我詐而破功. 先說, 好 ! 好 ! 好 ! 但在院會現場時卻變卦 ......
現在要設計一套高科技議事設備, 讓人不能鬧場而能順利開會表決.
難處在哪裡呢 ?
就是人是活的, 設備是死的, 不動用警察權, 不高唱道德, 而光靠硬體死設備就能奏效嗎 ?
這要從開會的必要條件思考起.
開會是為了表達各方意見, 齊一思想 (至少是大多數人的思想)折衷方案, 然後表決. 讓結果有法律效果, 使少數反對意見者聽從.
可以看出議而不決是沒有意義的. 所以開會的目的是要表決出可行方案(決而不行則又是另外一課了).
所以可以把各方意見溝通過程, 放在立法院 內部網路(Intranet) 上進行 ; 院會現場只有表決.
主席啟動 "開始表決按鈕" 後, 若一分鐘內 不利用桌前設備投票, 就等於棄權.
那霸佔主席台呢 ?
主席旁會有六個彪形大漢的警察護衛進場, 且主席按鈕是無線可以隨身攜帶的 ......
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