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彭立人醫師

胡志強市長高速公路車禍, 市長夫人邵曉鈴女士鬼門關救回 ...
最近大家都為市長夫人祈福.

大家學到了什麼 ?

1. 箱型車, 底盤高, 重心偏高; 高速行駛若遭側撞容易翻車.
2. 不管坐車裡哪一個位置, 或坐或躺, 安全帶都要繫牢.
3. 心肺復甦術要救的是腦.

4. 施以CPCR急救，心臟仍是欲振乏力，大家都極度沮喪，所幸醫療團隊以主動脈氣球幫浦讓心臟負擔減輕，後來又加入「葉克膜」(體外心肺循環機)取代，使得心肺可以休息，瞳孔才恢復正常，及時切除脾臟，止住出血，穩住生命跡象，這是重要的2個關鍵點。

5. 利用體外心肺循環機將體溫降到 33 度, 使所有新陳代謝放慢, 尤其是腦部.

6. 上述全院總動員的急救方式 是不可能應用到 每一個需要急救的病患的.

全國性的事件, 讓全國民眾及醫師都更正確了解到, 如果要積極搶救一個傷患, 可以做到什麼樣的一個境界...

人類之所以演化成高等智慧生物是付出相當代價的. 腦細胞的霸道及貪吃就是其一 ...
腦細胞數量從出生就固定下來, 只會死不會再生; 缺氧超過 6 分鐘就會變成植物人 ...

醫師不是上帝, 在跟上帝討價還價的時候(急救時), 只能先要求還回性命, 再要求不要變成植物人 ...

曉鈴事件 會不會 讓醫師以後急救病人時很難做 ?
一般急救超過 30 分鐘, 無生命徵象, 主治醫師就可以在與家屬商討後宣佈急救無效, 放棄繼續急救 ...


以後, 若在急救五分鐘的時候, 家屬表達 要求比照 曉鈴模式來急救, 醫師要如何處理呢 ?

如果不答應, 病人因此死去, 醫師會不會被告 ?
如果不答應, 病人因此變成植物人, 醫師會不會被告 ?

醫師如果搶了太多上帝的事來做, 不知道台灣的醫療資源負荷還是負荷不起 ...

自由時報95.11.9

健保安全準備金首見負數
健保局福利金預算 立院凍結

健保虧損連連，健保安全準備金今年底將負債15億元，是健保開辦11年以來，安全準備金首度出現負數。然而，健保局明年仍編列近1億5000萬元的員工福利金，準備撥給員工3.9個月的績效獎金，昨天立委們強烈撻伐，質疑立法院已經罵了5年，健保局依然故我，最後決議保留這筆預算。

健保財務不僅亮紅燈，為了支付醫療支出，健保局目前已向銀行借貸高達580億，預估至年底將暴增至835億，若以580億估計，一年健保局就要付給銀行8.7億的利息。這筆利息，又將轉嫁到下次健保費調漲成本計算。

健保局官員坦承，利息必須由保費調漲來支應，換言之，以後健保費調漲，「本利相加」，由全民共同承擔。健保局官員表示，由於仍有銀行借貸及保費收入的現金流量可供周轉，健保尚不會宣告破產。但就長期的健保權責基礎財務來看，若不解決，以後可能惡化更快。
衛生署副署長陳時中強調，未來具體財務規劃與「二代健保」草案能否在立院過關息息相關，「二代健保」草案已經送進立法院，並列為衛生署的優先法案，最快在12月底可進行討論。眼前的困境，僅能夠以短期的調整方案應急。

衛生署長侯勝茂則回應，健保局屬於國營事業機構，將進行組織改造，希望透過修法改制為行政機關，預計11月23日召開第一次的討論會。

根據健保法規定，安全準備金若低於1個月的醫療支出時，在6％的調漲範圍內，健保局及衛生署可決定調漲健保費率。但健保費率的調漲事涉敏感，又往往不是健保局及衛生署所能決定，在健保財務黑洞尚未填補的前提下，民眾也無法接受調漲健保費。健保財務要如何解決？短期內恐怕仍是無解難題。


彭立人醫師

簡單的邏輯 : 健保安全準備金 是 讓健保財務安全不會倒的準備金 ; 如今, 健保安全準備金變成負數, 不就是明示暗示 健保不安全 嗎?

健保局目前已向銀行借貸高達580億，預估至年底將暴增至835億，一年健保局就要付給銀行近 9 億的利息.

根據健保法規定，安全準備金若低於1個月的醫療支出時，在6％的調漲範圍內，健保局及衛生署可決定調漲健保費率。但健保費率的調漲事涉敏感，又往往 ......

衛生署 依法調漲健保費, 任何人不能批評 衛生署, 只能 批評 (當初人民授權立法委員通過的)健保法 . 如今 還要加上利息 , 不是變成要調漲更多嗎 ? 衛生署 在這件事上瞻前顧後 沒有肩膀 明顯失職, 增加民眾損害, 陷健保財務於不安全中 ......

要健保 能自保百年不倒, 不從最根本處下刀, 是無法解決的; 短期藥是治不了陳疴的.

工商時報 A4/2006/11/03
台灣競爭對象是全世界 不是中國

　　從台灣往外看，中國大陸老是讓國人神經緊繃。諾貝爾經濟學獎得主 托瑪斯‧謝林（Thomas C. Schelling）昨天表示，應該轉換視野，把台灣視為全世界的一部份，與全球經貿發展緊密關係，太過放大中國大陸存在的威脅，等於是步上美國在核武時代犯下的錯誤。

　　「台灣的競爭對手，不是只有中國大陸」，謝林在離台之前的最後一場大型演講論壇上，特別提醒台灣友人，美國曾因擔心中國大陸坐大，而藉由核武發展相互制衡，「這樣的擔心，是不對的」，他說，台灣與美國，台灣與中國大陸的互動，應該放輕鬆一點，才可期待比較好的結果。

　　謝林在美國馬里蘭大學在台校友會安排，來台訪問一星期，巡迴各大學發表核武、氣候暖化的演講，昨天在遠東集團董事長徐旭東安排下，與台灣期貨交易所董事長吳榮義、台灣金融研訓院長薛琦，同台進行台灣經濟的論壇。

　　由於謝林堅持演講以核戰邊緣六十年為題，而不是得獎理由的「衝突」、「賽局」研究，徐旭東當場請教他，台灣人每天都活在衝突當中，藍綠政黨對立、兩岸互動僵化，如何才能有雙贏的局面？

　　謝林答覆表示，這不是五分鐘可以講清楚的，但有一個重點：保持溝通，尤其是最危機時，最不可以發生的就是沒有溝通，「唯有溝通，才能找出共同的利益。」他以歷史上有名的美蘇熱線為例，核武威脅之所以化解，就是美、蘇雙方不時透過媒體發表溝通的誠意，即使是一張照片、一句話，都能化解雙方的預設敵意。

　　實際上，謝林以此誡示台灣，即使兩岸關係再僵化，也要持續展示溝通的意願；而台灣方面，他期許，不要預設中國大陸的危險角色，要把台灣視為全世界的一部份，走出台灣，要與全球經貿維繫互動關係，不是只有中國大陸。


彭立人醫師

研究 "賽局理論" 又創造了一個 諾貝爾經濟學獎得主 ......

唯有溝通，才能找出共同的利益 ; 不溝通, 就會讓雙方 像關在不同牢籠內的囚犯 互相猜忌 ......

研究過 賽局理論 的人, 都知道 兩岸 不是 零和遊戲; 也都清楚看出 "溝通" 才是解決歧見最重要的步驟 ......

不是 妳在 沿岸部署 超過8百枚飛彈 瞄準我, 我向老美買大批軍火 預備開戰 ......

鑑之於以往 美蘇軍備競賽 化解的過程, 就是溝通, 溝通, 誠意的再溝通 ......

把自己的眼光從大陸移開, 慢慢地 放大自己的視界, 緩緩地橫掃過整個地球...... 漸漸的, 妳會發現以前太執著了, 因而忘記 旁邊還有廣大的藍海 ......

彭立人醫師

最近在想一件事, 國父一介書生, 如何能號召那麼多熱血青年, 為 建立民國 這個核心價值及願景 來拋頭顱灑熱血無怨無悔的付出 ?

如今, 民國 95 年了, 我們現在 核心價值 跑去哪裡了呢 ? 台灣近 2400萬的人民, 有所謂共同的願景嗎 ?

誰當總統我並不在意, 我擔心的是 失去 願景及核心價值 的國家, 其人民 會無所適從, 國力會因內耗而消磨殆盡 ......


其實 國父 建國沒有建得很好. 中國太大了, 滿清被推翻以後, 他雖嘗試 將民國的 核心價值及願景 迅速讓國人知道, 但還是力有未逮 ; 中國因而軍閥割據 ......

現今台灣那麼小, 民智也已開化, 網路資訊又如此發達, 為何還是未能建立 核心價值及願景 呢 ?

現在的政客像以前的軍閥, 割據的不是土地, 而是政治利益; 只看小不看大不看遠, 如何能希冀 軍閥能提出 全國的 核心價值及願景 呢 ?


我覺得應該 讓國人各自深深省思, 由下到上 漸漸凝聚成形 我們 現今最需要的 核心價值及願景.而這個核心價值及願景 是超越黨派的, 是任何黨派扳不倒 改變不了的. 是人民意志力的聚焦, 是深入每個國人內心的, 也願意為 這個共同價值 來呵護來付出的.


諾大的滿清, 可以因 國父貫徹意志力而傾倒; 國人 聚焦後的 核心價值及願景 , 力量當然澎湃 ......

彭立人醫師

世界上還有皇帝或女皇嗎 ?
有啊 ! 日本天皇, 英國女王, 還有最近政變的泰國的泰皇啊 !

現今的皇帝與以前的皇帝有何不同呢 ?
現今的皇帝沒有實權, 國家真正的實權掌握在 總理大臣或首相 手中.

既然沒有實權, 那還保留 皇帝有何作用呢 ?
保留虛位元首可以對外代表國家, 塑造團結 讓所有人民有效忠的對象; 必要時還可以解決政爭.

因為 皇室贏得人民共同的尊敬. 對紛擾政局中受苦的人民, 有著宗教般 信仰安定的力量 ......
也就是 執政黨會換, 皇室卻持續. 凡是持久不變的, 就會讓人 安定及靜思.


我從最近泰國的政變中得到的啟思, 也就是人們有 追尋恆久價值 的需求; 人民選出來的執政黨有可能變質, 而一旦領袖變壞, 人民就會開始懷疑自己的判斷力, 也就是開始迷惑慌亂起來;

此時 "皇帝自在人心" . 人們尊敬皇帝, 其實是尊敬自己 認定的恆久價值, 而企盼皇帝(恆久價值)能出面來停止紛擾 ......


當皇帝(價值上最大)出面, 就像大家長一樣, 每個人都要買他的面子; 也因此具有解決政爭安定民心的實際大功效. 以此種角度來看, 皇帝虛位元首實際上並不虛 ; 以此種角度來看, 每個國家都需要一個 "價值上的皇帝" ......


這個 "價值上的皇帝" 凌駕在所有實質領袖之上. 讓這個實質領袖(總統, 總理, 首相, 閣揆)有所敬畏;
也讓所有民心聚焦的恆久價值, 能透過這個皇帝 來有效率的解決政爭, 使國家恢復到正軌 ......

有實質聚焦功能的泰皇, 是這次讓曼谷快速恢復平靜, 泰國繼續大步前進 的關鍵.
台灣就是因為缺少了這個 "實質皇帝", 恆久價值缺少了這個聚焦點, 解決政爭的效率發揮不出來 ......


我是希望 未來制度的設計, 設計出一種 能充分聚焦民眾恆久價值的 "價值上的皇帝" . 因此讓 台灣永遠脫離 政爭, 一路向前衝; 追趕之前 因政治紛擾 造成的落後 ......

彭立人醫師


最近社會動盪, 紅衣服缺貨 ......

這讓我想到一件事, 沒有任何人是不可以被取代的 ; 當一個人能力及操守都被質疑的時候, 還在戀棧. 這不叫民主, 而是叫民主之恥 ......

任何政治領袖都是被人選出來的, 所以再爛都還會有人死忠支持.
台灣雖然政治智慧漸漸開化, 但還是不及歐美; 很多國際媒體還是將 台灣規劃為 民主落後地區.


上樑不正下樑歪, 那麼多政務官身陷弊案就是這個道理. 目前檯面上的政務官能力比起 孫運璿李國鼎時代真是差太多了 ......

台灣經濟 一路走下坡 的根本原因是 產業結構嚴重失衡 ; 而為何會如此就是因為, 有人失職怠惰......
這裡的 "有人" 就是指 這些操守及能力也都有問題的中高階層官僚.


您可以看見閣揆及閣員 像布袋戲布偶一般, 一個換過一個, 每個出場時都會伴著拼經濟的音樂, 但幾年下來台灣經濟沒有更好反而更差.


齊家治國, 連老婆都管不好的人; 人民如何敢把國家交給他管呢 ?

彭立人醫師

我們與大陸有什麼是相同或類似的呢 ?

第一, 我覺得是我們共享民國38年以前的歷史.
第二, 我們 Share 共同炎黃子孫的 DNA.

郭台銘的弟弟血癌 換骨髓, 還是在廣大大陸的資料庫中才配對出合適的捐贈者 ......

這說明了, 國與國的界線, 是人為界定出來的; 在生物界是沒有意義的.
禽流感為什麼要聯合那麼多國家共同防治? 就是因為侯鳥的眼中是沒有國界的.

商人就像侯鳥一樣也是哪裡有商機就去哪裡. 世界各個角落您都可以看到台商的足跡 .
客家人, 言外之義就是 跨台灣海峽來台灣作客的. (其實沒有那麼羅曼蒂克, 當時是跨黑水來台灣討生活的)

把時間拉長, 沒有哪一族的人敢說他是 正港的台灣人.
不信 ? 那把您 12 代以前的 家(族)譜找出來看 ......

我們這兩代如果沒有將 兩岸關係處理好, 從我們以後 12代的子孫都會責怪我們的......

工商時報 A5/2006/08/18
貧富差距再拉大

去年五等分位家庭中收入最高的家庭年收入達 186萬元，最低所得組僅 25萬元，兩者差距原高達 7.45倍，但經政府租稅及福利支出這兩項「所得重分配」後，低所得家庭增至近 30萬，高所得家庭的可支配所得則降至 180萬元，所得差距縮小至 6.04倍。

依主計處所蒐集的資料顯示，亞洲各國的五等分位所得差距以日本差距最小，僅4.8倍，香港、新加坡皆逾17倍，南韓6.8倍。

「家庭收支調查」同時訪查了各項家庭設備的普及率，其中變化最大的是有線電視頻道設備在去年普及率已達79％，比十年前的54.2％，大幅提高24.8個百分點。另外電腦普及率也由十年前的18.5％升至63.2％，其中八成八家庭已使用網際網路。而行動電話普及率在去年已升至86.2％，其中高所得家庭的普及率更高達99.2％。

台灣製造業投資七成以上集中於半導體和面板業、服務業除通信運輸業外的投資水準幾乎都不及民國八○年代後期。產業失衡造成就業失衡，就業失衡造成所得失衡，所得失衡又形成了財富失衡，主計處昨日公布五等分位所得差距升至6.04倍反映的正是冰山一角。

第二季受到卡債效應擴大及油價飆漲雙重影響，初步統計民間消費年增率僅成長1.38％，與原預測有不小落差。全年的民間消費成長率下修至1.71％，創下近三年來最低。全年經濟成長率預測值也下修至4.28％。

近年以來國內民間消費已由五年前成長5％以上降至近來的2％，甚至不到1％，其中一項主要原因便是國內小康之家逐漸落於貧窮線之下。幾年前拜現金卡、信用卡借錢方便之賜，這些長期失業、創業失敗者還可靠借債消費渡日，但在去年底卡債風暴後，消費金融緊縮，使得國內消費動能更進一步下滑，依主計處估計卡債效應已使全年消費少了四百億元左右，這正是造成今年經濟成長不如預期的主因。

工商時報 A7/兩岸經貿 2006/09/02
消費力好強 大陸奢侈品 消費人口破億

目前中國大陸頂級商品消費者佔總人口的 13％，約為1.6億人，預計六年後，將增至2.5億人。其中，上海是大陸頂級商品市場的主要聚集地。僅1.8公里區域範圍內的南京路上，就匯聚1200多個國際知名品牌，全球頂級消費品牌有90％在此開設專賣店及旗艦店，年銷售額更高達 126.8億元人民幣。

大陸奢侈品市場規模約20億美元，佔全球奢侈品銷售總額3％，也是全球第六大奢侈品市場。法國LVMH集團最近對外宣布，由於看好快速增長的大陸經濟，旗下的「路易威登」箱包店，已在大陸開設13家分店，還要在北京和哈爾濱各開一家。


彭立人醫師

日本是好樣的, 近幾年經濟強勁復甦, 貧富差距卻沒擴大.

不論政府怎麼粉飾, 台灣經濟一路走下坡是不爭的事實 ......

台灣內需市場不大 (不似美日中韓), 產業國際競爭力又每下愈況; 除半導體,面板業及通信業外, 投資都不夠, 就表示這些重點產業外, 未來幾年的競爭力還會往下溜滑梯 ......

換句話說, 台灣經濟 一路走下坡 的根本原因是 產業結構嚴重失衡 ; 而為何會如此就是因為, 有人失職怠惰及領導者沒有遠見 ......

大陸市場的崛起, 是全球注目的焦點; 台灣卻自廢武功, 平白喪失壯大自己的機會 ......

一定會有人說, 怎能資匪通敵呢 ?

會問這種問題的人, 好好去研究 "賽局理論" 吧 !

先看清一個事實, 台灣不能 將自己封閉起來卻還可以過得很好 ; 滿清可以閉關卻也開始衰敗 ......

台灣是否要獨立或與大陸合併 不重要 ; 重要的是, 須先找出自己未來的路, 而且要快 ......

兩岸關係不是無解的難題. 從 "賽局理論" 可以推出完美方案 ......

2006.07.19　 中國時報

高就診民眾 擬限制就醫

國人每人每年平均看病14次已嫌多，健保局稽查發現，93年有1807位民眾一年看病超過200次。一位罹癌年輕男性因施打止痛針成癮，就醫達687次，成為當年度看病冠軍。

健保局表示，為輔導民眾適當就醫，健保局有專案輔導、協助，也修訂醫療辦法，將在健保IC卡註記，限定重複就醫有浪費之虞的高就診病患，只能在特定醫療院所看病，否則健保不給付。新辦法待行政院核定後公告實施。

健保局醫務管理處專委黃肇明表示，健保局輔導93年全年、與單季就醫超過50次的民眾，超過200次的有1807人，平均看病244次，透過輔導追蹤，平均就診次數下降到174次。

93年看病次數最多的是一位36歲罹患多發性內分泌腫瘤和胰臟癌男性，因癌症引發疼痛難耐，患者常跨科別、跨醫院找止痛劑，已輕微成癮，就醫達687次之多。健保局輔導在該男子最常就醫的醫院提供疼痛控制醫療服務，降低藥物依賴，就醫次數降到429次。

另有一名81歲獨居老先生因為「全身發癢」，光是93年第四季就看了108次病，健保局人員家訪發現，老先生居家環境髒亂，乾脆幫忙大掃除，順利讓有高血壓、糖尿病等慢性病的老先生單季就醫次數下降到60多次的水準。

黃肇明強調，高就診民眾不一定都有浪費，但一定都需要醫療協助，健保局輔導以協助民眾找到最適當的醫療資源為目標。


2006/07/19 民生報

每月就診逾20次 將限制就醫場所

每月看病超過20次，每季超過50次，每年逾200次者，都可能被鎖定，健保局會分析其習慣就醫的院所，請醫院介入輔導，或是整合病友團體、社政單位親自訪視，導正其就醫觀念。
據統計，93年就醫逾200次的高診次患者有1892人，扣除死亡、無法追蹤者，健保局共輔導1807人，也確實減少浮濫就醫的情形，平均每人就醫次數減少29%（由244次降至174次），用藥天數也減少19%（253萬天降至204萬天）。

至於94年的成果也不差，三個月內就醫逾50次的患者，在前三季分別有2705、3049、2561人，經過輔導，就醫次數減少了28%、25%、17%，且輔導時間愈長，減少就醫的情形愈明顯。

不過，以往輔導高診次患者，健保局只能道德勸說，若病患不配合，也莫可奈何；所以，健保局才修訂醫療辦法，對重複就醫、浪費醫療資源的情形，將先請專家評估，若有浮濫之嫌，則予輔導介入，如果患者依然故我，才會限制就醫場所，但緊急傷病不受限，至於高診次的定義、輔導的細節等，還須研商。

醫療改革基金會執行長劉梅君認為，浮濫就醫，部分成因在民眾行為不當，針對這些人限制就醫場所，不失為節制浪費的方法。


彭立人醫師

最近收到一封回信 ......

彭兄：

收到，感謝！

的確『若要建立健保百年基業. 一定要漸漸朝向 "健康存摺" 的方向前進. 讓每個人的保費因其使用情況來微調。而政府的福利預算也要進入. 讓福利的歸福利, 保險的歸保險.』不要將福利政策與保險混為一談，否則最後倒楣的不是社會大眾就是醫療業者(調漲保費或降低點值等)，所以先前才會有各縣市公會私下設立『促進會』就是想要藉由支持立委及學者等，形成一股輿論及壓力力量，唯可惜的是捐助者飽受流言攻擊，最後無疾而終，功虧一簣，終致讓藥界『醫藥分業促進會』得分，肇成醫界重大損傷。

還有『全民健康保險醫院總額及西醫基層總額部門93年至94年點值結算後應追扣醫療費用』案及『診所評鑑』案等均一時找不到立委及學者大力支持的困窘，醫界亦應悉心審思。事實上如彭兄您一樣具有前瞻性的醫界人士並不多見，小弟建議您應走出來多為醫界提供新構想並貢獻心力方為醫界之福，您說不是嗎？

唐敬上


受到 健保診所協會 秘書長 的繆讚, 實在愧不敢當; 但能被這位健保專家 肯定 "健康存摺" 的概念, 心裡著實高興了許久 ......


"高就診民眾不一定都有浪費，但一定都需要醫療協助" 這句話我同意 3/4.

高就診如果 全部用自費, 健保局根本不會知道, 但這種民眾還是都需要醫療協助. 如何協助呢 ? 就是用 "隨身病資" 串聯出他在各地就診資料, 醫生可以完整知道 為何 上一個醫師或上上個醫師 不能完全解決其病痛 .

甚至如新聞所述, 診所醫師就去他家巡視一下嘛 ! 常常上門的老病患, 我們甚至連她們家的貓叫什麼名字都知道.

而這種常上門的老病患, 也一定有地緣關係, 不會住很遠; 而他的鄰居通常 也(一定有)是您的病患. 即使不去病患家訪視, 稍微探聽一下, 通常都可以知道問題根結 ......

也就是治療 "病人" , 而不是只 治 "病" . 有時病人找你根本是她一個人在家很寂寞 ......

我同意的 1/4, 就是 自費高就診民眾沒有 浪費到 健保資源.
但健保高就診民眾 "一定有" 浪費到 健保資源.

除了醫師更用心, 相關單位加強輔導, 甚至限制就醫的醫療院所外 ; 更重要的事, 就是將其醫療資源花費 (漸進性地)充分反映出來.

總量來講, 其實更多的醫療不良習慣(不當使用醫療資源)是隱藏在 一年就醫(門診) 50次以下 這個族群.

而 "健康存摺" 是不管 那一個族群(>200; 200~50; <50), 都可以使力 而改正醫療資源不當使用 習慣的 .

隨身病資 與 健康存摺 是 相輔相成的 .

工商時報 A4/2006/07/10
高估平均眷口數，健保局超收近80億元健保費 三大工商團體要求年底還錢

　　健保在八十四年開辦時，平均眷口數是1.36人，最近一次公告是在89年調降為0.78人，一直實施到現在。

　　而依據健保法第28條規定，健保局對一到三類被保險人所屬投保單位或政府，所應負擔的眷屬人數保險費，應確實依實際平均人數計收；91年修訂的健保法施行細則第70條也明訂，健保局應每年公告最新的平均眷屬人數。

　　隨著人口的減少，平均眷口數從民國89年逐年下降。91年時只有0.76人，92年0.73人，93年0.71人，到去年就只剩下0.69人。但是健保局還是按0.78人為計費基礎，進而四年來總計向民間雇主超徵近80億元。

　　健保局沒有依法每年公告實際平均眷口數，是明顯的違反行政程序法，三大工商團體指出，他們也不希望健保局倒，但是「也不能一拖再拖，不做正面回應吧」？提起行政訴願是最後不得已手段。　　

　　根據健保局資料顯示，全民健保安全準備金即將見底，雖然七月底可望有政府補助款入庫，不過，北高兩市積欠逾四百億元費用，讓已債台高築的健保局，須向銀行調頭寸、借貸支應，加計無力償還欠款民眾的壞帳，借貸金額將擴張至九百億元。

　　其實，健保支出持續擴大，費率早應調漲，但受限立院決議，無法如實反映成本。先天不良後天失調，為避免步上破產命運，原計畫明年才上路的健保多元化調整方案，提前在今年下半年實施。

　　火爆的源頭，追根究柢，源自於企業界覺得政府講話不算話，沒有誠信、沒有誠意。

　　其實健保平均眷口數的問題存在已久，過去在詹啟賢擔任衛生署長時，三大就曾向詹啟賢表示，健保局超徵。當時詹不信，要健保局去算，算出來發現確實超徵二百多億元。

　　詹啟賢當時的處理方式是，立即調降平均眷口數，並決定要退回超徵的費用，但是，三大工商團體並沒有追催。過去四年來，三大也本著同樣的態度要求健保局，但是都沒有回應。這次會這麼堅持，引爆點是二代健保。

　　當時衛生署將工商企業界同意的二代健保版本做了修正，卻沒有再跟企業界溝通，工商團體因而向衛生署反應，衛生署副署長陳時中還因此與三大溝通，對工商團體提出的「雇主負擔費率採固定制，即使與被保險人連動也應設上限」的訴求與理由，表示有道理、能夠接受。

　　結果，行政院公布的版本與企業界期待的相反，去電詢問，沒有回應，三大因此聯函要個答案，衛生署也以公函回覆要三大自己去跟立法院溝通。於是三大舊話重題，結果，衛生署的回應是要三大提正式書面意見。

　　工商代表於是在衛生署監理委員會中正式提案，追催過去四年超徵費用，衛生署這才驚覺「事態嚴重」，六月底時密集與三大進行溝通，結果，過程中衛生署表示要「按實際平均眷口數」計費，必須要配套措施，例如要將費率提高，修正被保險的類別等。

　　三大覺得莫名奇妙，健保局本該依法按實際平均眷口數計費，也應依法每年公告平均眷口數，要不要調高費率、修正被保險的類別等，跟三大的訴求是兩回事。在得不到正面回應，又感受不到誠意下，三大決定要跟健保局把「帳」算清楚。


彭立人醫師


健保局真是 有大問題啊 !
該收的收不到 (北高兩市積欠逾四百億元), 不該收的又不把帳目明示公開, 惹惱工商團體嗆聲要求欠債還錢.
想調高保費, 卻怕杵怒民意; 只好一面壓榨醫療院所, 一面借貸度日.

真窩囊啊 ! 快變成豬八戒照鏡子了 ......

另外, 台灣 人口減少及 迅速老化問題也確實該正視了.


調整價格 用小碎步的方式,會減少反彈; 而且更符合公義.
不需要每次調整價格都搞得天翻地覆一樣......

做父母的都知道, 要增減小孩們的零用金, 一定要用逐月微調的方式, 否則一定會出大問題. 這其中 合理公平更是重點.

客觀環境在變動, 健保又常常是牽一髮而動全身. 尤其是調整價格這種敏感情況, 想要一次到位且眾家滿意是不可能的. 所以若不用小碎步的方式 且 視每個民眾使用健保資源的情況來調整, 是不可能公平的.

像我幾乎不動用健保資源, 卻是繳保費最多的族群 (個體戶, 每一分健保費都出自自己的荷包); 每次調漲保費, 我又是調幅最大的. 久了, 我們當然會叫不公平. 若健保倒了, 我之前繳的保費就全泡湯了,即使健保不倒, 等我更老需要健保幫忙的時候, 那時自付額可能也高得嚇人了. 因為健保局並沒有把我過去十二年繳的未花的保費 存起來讓我未來生病時來使用. 相反的, 它還讓別人不當使用健保資源, 花到不夠花, 實質倒閉 ......

若將健保費做個 個人總歸戶, 您就會發現, 大多數人未來的保命錢, 全都被揮霍用光了. 還一直要再向您要錢 ......

這也是健保局遲遲不敢再調漲保費的原因之ㄧ.

因為這個總管 過去管帳的績效太差了. 自己都沒有顏面來喊漲了 ......

若要建立健保百年基業. 一定要漸漸朝向 "健康存摺" 的方向前進. 讓每個人的保費因其使用情況來微調. 而政府的福利預算也要進入. 讓福利的歸福利, 保險的歸保險.