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彭立人醫師

病人獨有?病人與醫療機構共同擁有?公共財產?

設立國家級”醫資中心”(相對於”金資中心”),是否有權利要求病人或醫療院所將其病情資訊集中處理?是否會有類似電影”全民公敵”裡的情節發生?

若再擴大想像,以後個人基因的”身體資訊”與其”病情資訊”相結合. 幾乎可”透視”一個人.個人隱私將蕩然無存.

即便在國外,也都還沒有辦法強迫一個醫院將其所有的病患病情資料,全部數位化且開放給公家機關統籌處理.

若是由病人來Turn on the key of medical information flow,會比較尊重個人隱私,也比較合理.畢竟最常發生Medical information flow的情況是在換醫師時.

例如一個人5年前有一場大病,之後都健康良好,沒再看過任何一個醫師.若他沒新看醫師,為何去引起波瀾(flow)?

所以我們假設以後的情況是,病人新看醫師,才由病人本人Turn on the key,醫資中心的資訊流才會動起來.譬如將其台大長庚的病情資訊彙總.因醫院專線Always on可如此做,但佔全部民眾7成門診的基層診所,現階段不可能Always on對外連線;且診所醫師也不放心由外界自由取用其硬碟內病人資料.所以解決之道是由病人帶磁片,於就診時來啟動並完成資訊流動.

醫院間取用電子病情的流程如何規劃?

譬如: 台大的老病人因急症送至林口長庚急診,急診醫師欲取得病人在台大醫院的病情資訊.是由長庚主動登錄到台大主機取用;還是電話通知台大,由台大找出後再給長庚;還是直接連到醫資中心取用即可?

一般醫院不會願意他院的人,上到自己主機上取用資料.而各醫院都沒有多餘的人力,來找尋特定電子病歷,再傳送給另一個醫院.

若各醫院都24 hrs與醫資中心連線,可隨時取得病人最新資料是最好不過了.但現階段沒有法令依據要求醫院如此配合,且這個工程非常浩大,認證及安全問題要完美解決.最重要的是即便都做到,也只Cover 約3 成的門診資訊.

7成的門診資訊是散佈在各基層診所的未連結電腦內.

等醫院全部連結到醫資中心,才有可能讓診所連結到醫資中心.那已是5年以後的事了.而要讓8000多家診所(不包括中醫,牙醫),全部連到醫資中心,幾乎是不可能的任務.

一般人會認為住院開刀等大病的病情資訊很重要,但除非是當次病情的併發症,否則時間久了,約只等同一張病情摘要的重要性.而這些開刀住院史,可以以摘要方式記錄在門診記錄內.

一般人約看125次門診才可能住院一次.所以門診病歷不論量與實質都遠比住院病歷來得重要的多.較能反映病人長期的身體狀況.

醫院病歷與診所病歷結構上最大的差別是影像檔多很多.而不是多了住院開刀等病情資訊.