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彭立人醫師

隨身病歷=電腦病歷上網

一個醫師,如何從零開始,去接手治療一個複雜的轉診病人.我想第一個,他一定是先看過去的記錄;不像修車師傅,第一個動作就是打開引擎蓋.而民眾掛初診去看一個醫生,你如何能在短短的幾分鐘內,讓醫生能瞭解你過去幾十年的身體狀況呢?如果經過結構化的資料整理,病人醫師兩輕鬆,且可減少不必要的檢查,並增加醫病互信程度.在我臨床經驗中,對花過準備功夫的病人,我比較會花更多的時間去解釋病情,也會更仔細診治,以免有所疏漏.所以誠懇的建議民眾,對自己的就醫記錄,檢查結果,妥善保存.病歷是病人的權利,而電子病歷是降低保存障礙的最好工具.

看病之後留下的記錄,實際上為三種功用

1. 病歷---臨床醫療使用

2. 請錢---向健保局申請費用

3. 健康日記---民眾保有,轉診時可給另一醫師做完整參考

醫師看診同時,就是在輸入網路病歷(同時儲存在診間電腦及網路主機上).

寬頻之後,看電影都不成問題,高解析度的醫學影像傳送更是易如反掌.所有醫療影像及文字都可以在Internet上傳輸,遠距會診不再遙不可及.隨時都可以將自己的病情完整資訊與世界上任何一個醫師做病情討論.而醫師們做病歷研究,也會非常快速且深廣.這對醫學的進步,會有不可磨滅的貢獻.

5年內人類基因會解碼完畢.對照病歷做的研究會同步開始.就像日本的金銀婆婆,如果有一份從生到死的病歷配上她們的基因分析,相信會研究出很多好東西出來.

醫生看病都是用相同的邏輯.雖然用的是不同的語言,如英文,中文,簡體字,日文,西班牙文,德文等.電腦可以規劃出完整的看病思考流程,而語文介面可以分離出來做成獨立模組.現在網路發達,線上翻譯技術也很成熟,語文已不是障礙.

因為健保局的關係,比起其他行業,醫療界電腦化,可以算是相當進步.但若要資料整合,未來必定是要整合在Internet上.隨身病歷,在小國台灣反而比較好做,因為有強勢健保局,使得電子病歷內容中大約七成都已統一.

Internet 電子病歷對醫師的好處是,只要準備可上網的電腦加一台印表機就可以開業了.另外作業過程還可以減少人力,一年下來還可以節省很多錢(至少數十萬).若臨時電腦故障,只要換用另一台電腦上網就可繼續使用.使用者端要教用上網,會有提供寬頻的網路公司提供服務.任何醫師要開診所,只要跟寬頻公司申請,簽好內部網路,再上聯合醫療ASP的網站,登錄資料,刷卡繳費,就可以開始看病人了.而這個醫師,可在家裡,診所內甚至國外,取用他的病人的資料.甚至人在國外旅遊,也可以透過網路申報健保費用.

如此可減少重複用藥,藥物交互作用,重複檢查,並讓醫師更仔細完整看病(因為有同儕監督的作用).