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彭立人醫師

最常生病的族群是老年人,也是醫生最難對其詳細解釋病情的族群
但其家人,一般都受過良好教育.因上班緣故,不見得有時間陪同病人前來

平均醫師看診不到9分鐘,很少能解釋病情到病人完全無惑
既使將病歷完整Copy回家,病人及家人仍面臨重重困難

1. 若醫師是手寫病歷,龍飛鳳舞的字跡可能很難辨認

2. 醫學上縮寫簡寫的字太多,查字典都查不到

3. 英文非母語,既使是Well-Printed,沒縮簡字的病歷,要瞭解也要很花時間

4. 既使知道了中文病名,但疾病內涵又極複雜eg. 紅斑性狼瘡.需要有通俗口語入門級的帶領介紹

5. 一般人家裡不會準備有對疾病介紹的書,所以一定會有再問其他人尤其是懂醫療的親朋好友的需求

6. 而這些人很可能不在附近,電話輾轉連絡到這個朋友.病人這邊卻又說不清楚病情

7. 而對方若是一個謹慎的醫師,鐵定會要求看一下病歷再做回答


我就常接到這種詢問電話.我總是客氣地建議他去看適當科別的專科醫師,或先把資料寄給我.我通常不會做深度的建議,因為我的原則是:我沒有看到病人,也沒有看過病情資訊,既使我再厲害也比不過看過他的醫師來得瞭解病人情況,在這種情況下做任何深度的建議(譬如開刀好還是不開刀好等),對病人一定是壞處大於好處.且若我對關於那個病,做全盤解釋,病人一定會想他就是那個最嚴重的情況.

所以病人尋求Second Opinion第二個醫師的意見時,有三種情況

1. 就是上述情況,電話詢問醫師朋友.如果是我,我會建議他做下面的步驟

2. 就是蒐集所有病情資料,掛另一個醫師的門診.我叫做Prepared的轉診,

3. 就是未經諮詢,突然去掛另一個醫師門診


我就常在門診接手這種自行轉檯的病人(Unprepared的轉診).此時我常會要求病人到前一個醫師處盡量取得詳細資料.但有時病人面有難色說,他就是跟前一個醫師吵架,才來這邊的;或說”會不會對原來醫師不好意思啊!”

碰到這種情況我都會跟病人說:你現在什麼都沒有帶過來,我會把你當全新的病人來看,但若重複做檢查,一來浪費醫療資源,二來你可能會多吃檢查的輻射量,所以對你也不好.

我想你原來那醫師一定比我高明,只是很可能他病人很多,所以沒花很多時間來對你詳盡解釋病情.很感謝你因為信任我,來求診於我,我也真的很想對你提供最完適的處理.但我的習慣是我不因為未取得病情資料就再重複做,除非病情有新的需要.

所以我想你可以拿我的名片,回去再找那一個醫師.說你是我的朋友.如此他就會費心為你解釋病情了.你也可以順便存留自己的病情記錄及檢查結果在身邊,以備不時之需.

但我發現如此做的結果是,我花了兩三倍的時間在處理這個病人,而常常需要延診,挨護士的白眼.且因沒多做檢查,讓醫院少賺了很多錢.且有些病人也真的就回到原醫師那邊去了………我的門診費又少了
真是損醫院又不利己!

以上這些事情,天天在發生
醫病關係越來越淡薄

這一切一切都是因為醫師與病人(及家屬)間的Medical Information Gap太深,而院際間的資訊流又不順的關係.

也就是說沒有效率,傷害了醫病關係,也造成了嚴重的醫療浪費.也可能延誤病情,重複用藥等等對病人造成傷害.也造成醫師永遠忙,病人不易得到滿意的病情解釋(三長兩短).

這讓我深思,如今科技如此發達,為何不能得到有效率的資訊流.科技始終來自人性.
上述情況的解決之道是:病人看診完若沒有帶著滿意的笑容,就應該帶著病情資訊磁片離開看診間.