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工商時報 A9/2006/10/09
小病不治 大病等死 大陸醫改徹底崩盤


　　去年五月，一位沒錢買保險的四川農民傅利松，身患絕症無力就醫，索性用口袋中僅剩下的錢，買了炸藥在家裡把自己炸死。八月，福州一名42歲的農民缺錢醫治肺癌，在公共汽車上引爆土製炸彈，炸死自己及一名婦女，還造成30多人受傷。

　　中國不少老百姓甚至開始懷念上個世紀70、80年代，讓赤腳醫生看病的時代。近25年市場經濟的改革，使得過去醫療福利體制完全崩潰。

　　悲劇，在中國社會無時無刻上演。中國醫改徹底失敗，導致全中國各地成千上萬的人被排除在外，陷入小病不治、大病等死的境地。中國國務院發展研究中心等權威機構都毫不避諱地表示，中國的醫改已經失敗。

　　1985年，中國政府啟動醫療改革，由於中央政府財政困難，所以「只給政策不給錢」。未料，醫療改革的進行，對中國老百姓愈來愈不利。近年來，中國各地不斷爆發醫院開出天價收費的案例，例如深圳人民醫院在120天之內，對患者收取120萬元人民幣的病床費，讓人瞠目結舌。成千上萬的老百姓抱怨，「如今的醫院和醫生，根本不是治病救人，而是宰人。」

　　大陸醫療保險覆蓋範圍出奇狹窄，全中國十三億人口只有一億人有醫保，農村八億人口絕大多數因沒錢交保險金，而未被納入醫療保險的保障範圍內。這些農民一旦生病，要如何面對極其高昂的醫藥費？中國老百姓哀嘆，當然只有「寧死不醫」這條路可走。

　　值得注意的是，中國政府的醫療資源愈來愈投向大醫院，更加劇城鄉醫院間的強弱懸殊。全中國八成的醫療資源集中在城市，其中三成又集中在大醫院，縣級以下的公共衛生機構只有三分之一能維持正常運作，另外三分之一已經癱瘓，剩下三分之一亦已瀕臨瓦解邊緣。

　　中國經濟學家茅于軾痛心疾首地表示，醫療要麼完全自由市場化，讓自由競爭決定一切，要麼完全公共服務化，看病不要錢。「然而，中國一方面是國家建醫院，但另一方面要醫院建成後，讓醫院自己賺錢，自謀生路，這種不自由又不公共服務化的結果，使中國百姓花天文數字的醫藥費，卻只能得到不入流的醫療服務。」

　　再從各國經驗來看，英國由政府主導，資金來源是稅收，也就是由國家提供各類醫療保障。因此老百姓看病是免費的，有錢人需要特殊服務，可以到私立醫院。

　　美國則是市場主導型，由企業向私人保險公司購買醫療保險，公立和私立醫院都在市場上平等競爭，政府除了監管，只負責替老人買單。德國則是由雇主和雇員向保險機構繳納保險費，保險機構和醫生組織簽訂合同提供服務。

　　但無論是英國的國家健康保險模式，還是美國的自願性醫療保險模式，或是德國的法定社會醫療保險模式，大多採取「患者先行得到醫療機構救治，再由醫療保險機構負責與醫療機構談判醫療費用的支出」。相較於中國，目前「由患者先支付醫療費，再由醫保單位報銷的支付方式」，中國的確該重新扭轉醫療改革的方向。

　　「人人享有醫療保險」，在中國只是個口號。中國的醫療制度自己就生了個大病。「只給政策不給錢」，把醫院推向市場，導致了今日的「看病難、看病貴、藥價虛高及醫生收紅包」等各種情況，也顯示中國政府在啟動醫改時，一開始，就走錯了方向。


彭立人醫師

出國旅遊時, 我都會關心及了解當地的醫療概況.
之前去上海及上次去北京, 就發現當地醫療大概落後台灣有 20 年之久 ......

大陸人民生病看中醫的比看西醫的多.
只要到稍微鄉下一點地方, 就看不到醫院或診所了 ......

大陸目前的醫療體制是全世界唯一.
雖然官方 及民間都認為 醫改 已徹底失敗 ; 但我認為大陸醫改 還在摸索階段, 應該還有救......

只要引進 台醫 及台灣經驗 ......