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彭立人醫師

民生報醫藥版投稿 90-04-15

90-04-29刊登

病歷隨身與隨身病情資訊磁片

近日前總統李登輝先生的冠狀動脈心臟病造成國內然後國際事件.真是發人深省.為什麼前總統執意要前去日本治療心臟病呢?我們都相信台大醫院絕對有能力有信心可以處理好這種常見的心臟病.台大醫院悉心照顧李老先生的健康更是無庸置疑的.為什麼簡單的醫病關係演變到如此複雜呢?中間有哪些值得其他醫師及民眾學習的地方呢?

民生報 90-4-6醫藥版曾提及,李老先生還在擔任總統職位時曾經有狹心症情況,醫療小組基於當時時空因素考量,未在第一時間正確告知登輝先生.之後登輝先生出國期間發生心絞痛,因而開始不信任國內醫師.當病人產生信任度的問題時,這已經不是盡心盡力與否,或醫術高明與否的問題.此時任何人(包含總統)都會想要尋求第二個醫師意見.

登輝先生卸任後,在台大醫院施行氣球擴張術治療時,還延請日籍醫師加入.此時日籍醫師可能未被告知,醫療小組很早以前就診斷出登輝先生的狹心症病史.以致日籍醫師誤以為登輝先生的嚴重冠心病是近期才被診斷出來.因而讓登輝先生更以為遠來的和尚會念經.

這中間的關鍵是正確的病情資訊未在正確的時間告訴正確的人.以致產生嚴重的醫病鴻溝.這使我想到一個情況:若登輝先生能擁有自己病歷的複印本(這是他的權利),結果是否會比較好?他可以拿給日籍醫師看,醫療小組也可證明很早就正確診斷病情了.如果病情資訊從醫師到病人再到另一個醫師無阻礙的話,是否會強化醫病關係?人民有知病的權利,更何況是總統?誠實是最好的策略.醫師再怎麼為病人著想,他還是有告知病人或家屬正確病情及預後的義務.

大陸現在就是病歷隨身.大陸人民的病歷分成兩種:住院及門診病歷.門診病歷是病人看診完,自己帶走,自行保存的,醫院不留存檔;而住院病歷才由醫院保存.病人下次看病時,需攜帶自己的病歷給醫師參考.

因為整本病歷複印本不好取得及攜帶,最近國內有人在推廣隨身病情資訊磁片概念.或許有人會擔心降低病人取用病情資訊的障礙,反而容易造成醫病關係的緊張.但據醫療資訊學會理事長李友專醫師提供國外的研究報告指出,反而可以降低病人與醫師的糾紛.糾紛的產生常是雙方不互相信任.讓病人知道更多的病情,會增進雙方互相的瞭解,當然這會增加醫師對病情解釋的時間.但就像夫妻間關係一樣,平常多溝通,會降低大吵的機率.由於醫療知識不對等關係,特別需要醫師主動的解釋病情,但要醫師解釋得詳細,醫師需要先對病人的情況有全盤的瞭解,包括在他院的情形.這時病人的隨身病歷就很重要了.