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每當公車票要調漲的時候,都會被民眾及媒體質疑
"您服務品質提昇了嗎?"
"您漲價後,能提供更優質的服務嗎?"

我們一直希望健保費,診察費調漲(因為物價高漲,點值卻一直滑落,快活不下去了).
但是,我們可曾想過,民眾及媒體一定會拿上述問題來詢問我們.
我們可敢打包票,我們的服務品質在漲價後一定會提昇嗎?

如果我們只說(而不是做出實體成效),那是補以前給不足的......
我想輿論不會站在我們這一方的......

最後既使調漲,也只是杯水車薪,象徵性的意義居多......
也就是醫療產業永遠淪為國家的包袱(如經營不善的國營事業),
永遠是等待紓困的產業.
您想待在這種死氣沉沉抱怨連連的產業嗎?
您還會讓您的子女習醫嗎?

所以我們這一代的醫師們有責任改善現狀......
很多國營事業,不也起死回生了嗎?

改善現狀的第一步就是停止抱怨,做好我們該做的.
讓民眾真心體會到醫療品質提昇了,醫療浪費減少了......
(在總額體制下,這會直接反映在點值的提昇上)


第二步就是






最近有一個新的共同主題 : 不保留版權

若您100%擁有,又100%真心分享出去,您會得到更多......在這裡的東西,喜歡就拿去當成自己的;部分喜歡,就拿部分走;又或者您修改後再放上來......很像接龍說故事,您起了頭,別人幫您傳播,幫您接著說下去,到最後.........


一個新的嚐試,值得您參與......

彭立人醫師

現在每天約有50人次的民眾會來我診所作震動養生.

他們之中,有的是想要減重,有的是坐骨神經痛,有的是五十肩,
有的是緊張便秘失眠,有的是糖尿病血壓高,有的想要促進骨質發育......

更多的是平常缺乏運動,純來此震動養生的;
因為十分鐘約相當於慢跑一個小時的熱量消耗---懶人運動法.


我會發展自費市場,也是因為健保每況愈下......

我設定的目標是,一半以上的收入來自健保以外的自費項目;
這樣既使健保倒了,我還可以小康過生活......

唉!鄉下小醫師的小願望......

國家有難,先自求多福......


不過,發展自費市場幾個月以來,我發覺自由真好.

這分兩個層面 :
自費市場大部分不是醫病,而是讓民眾更健康漂亮.讓我有跳脫單純的治病,
從民眾的需求重新思考的自由.另外就是脫掉健保束縛的自由.

在這,我會想要呼籲醫師同行們,多多考慮自費市場.
以避免變成被溫水煮死的青蛙......

想想連醫院也開始賣保養品了.(如台塑生醫,台北醫學大學附設醫院等等)......

彭立人醫師

您知道您的病歷存放在醫療院所可以被合法銷毀嗎?

法律規定醫療院所有良好保管病歷的責任,但有時間限制.

超過十年以上部份,得(不是應)銷毀以減少存放空間......

所以大部分人的出生紀錄成年後會都不見了,除非您的父母有費心幫您Copy保存......

若您現在想為您的子女保管出生紀錄,請儘快.(若您的子女已唸小學三年級以上)

以後隨身病歷盛行後,保管全家的醫療記錄會非常方便.
就像現在大家會把全家的照片保存到網站上一樣......

先將照片數位化,申請網站空間及密碼,Upload數位照片,
Share密碼來分享照片......

現在到朋友家打屁,要Show出國玩的照片給好友看,誰會帶光碟片去啊!(太遜了)

上網輸入密碼就可Show了啊!

這不就是隨身病歷嗎?

您已經會用而且經常在使用了,不是嗎?

彭立人醫師


在法律上病人,醫師及醫院到底對病歷的權利規劃如何?


病歷內容所有權歸病人.
病歷著作人格權歸屬於醫師.
病歷著作財產權歸醫院所有.

即醫院醫師不能將他所寫的病歷在未經醫院的同意下交付給病人.因為那是醫院的財產.醫師是受僱員工,不可盜賣醫院財產.

若醫院設定電子病歷給病人的規範並有收費標準,而醫師照此規定作業,即視同醫院同意.就像現在病人付費Copy自己的紙張病歷一樣.

病人要求副本,醫師不得拒絕.因為病人擁有病歷內容所有權.
病人不要,醫師不能一定要給.
醫院在這當中可以收費.

很像新人去婚紗公司照婚紗照,若不付費,是不能取走婚紗照的.
新人未同意,婚紗公司不能將照片當成宣傳品……

以前,畫家到人家裡幫長輩畫畫像,然後在人像的一角簽上自己的名字.
之後,這個畫家成名了;他的子孫幫這個畫家開畫展,
還要請這些長輩的子孫提供長輩的畫像來參展......

現在醫師寫病歷後簽上名....

基本精神跟上述情況是一樣的.
與自己畫的風景油畫(醫師寫的文章)不一樣,並沒有擁有全部的著作所有權.

彭立人醫師

有醫師問 : 有沒有醫師用的隨身病歷?若我的病人不願意加入成為joinhealth會員呢?


有的.道理是一樣的.

若醫院因為醫師不願意讓大多數病患輕易取得數位病資,卻想要享有數位轉診及醫學病歷研究的好處......

joinhealth可以協助醫學中心或醫院建立一個Web Server,允許被授權的人(主治醫師優先,再來住院醫師)來建立Web病資保管箱.

一旦被醫師選進保管箱的病人資訊,醫師就可以在任何地方用上網電腦或手機取用(只讀不寫)這個病人(同步更新)的資料.

服務診所的醫療資訊廠商,會參照病情共通規格做出轉檔及Upload到joinhealth的介面.診所醫師就可以借用此介面,將資料Upload到joinhealth的server其專屬的病資保管箱上,然後就可以Mobile取用病情.


若甲醫師要轉A病人給乙醫師,他可以先將醫院A病人的數位病情選進自己的病資保管箱,(若甲醫師是診所醫師,則他可以將資料Upload到joinhealth的server上,)並針對A病人的數位病情產生一個use-once password,然後e-mail給乙醫師.

若擔心此病人不依約前往乙醫師處,則可產生另一個use-once password告訴病人,對此病人講若你到其他醫師處,也可以報上此use-once password,取得病情資訊.讓病人覺得他自己有充分的選擇權......

而A病人看完了,乙醫師循同樣管道回覆甲醫師.
如此雙向轉診,遠端諮詢,聯合討論的機制就建立了.

請參考 即時國際多方會診

被選進病資保管箱的病資可以做橫向條件篩選等等病歷加值應用,讓醫師(在家裡)做醫學研究會方便許多......半夜被住院醫師Call醒,馬上到書桌前就可以針對當下病人病況做即時瞭解......

病人使用的隨身病歷雛型也因此形成了.
當各大醫院都採用這種方式,伺機形成標準再嘗試跨院所整合.等醫師們熟悉並習慣使用隨身病歷之後(反彈較小),再嘗試將Web病資保管箱開放給一般民眾使用.

又或者,醫院連建置Web Server的錢都不願意花(推託說沒有這筆預算),只要醫院同意將其數位病資整批Dump到joinhealth,則我們joinhealth可以代為先墊付.其費用可以從每年的Dump point中扣除......

請參考 整批購買數位病情資料的使用權

也就是醫院願意配合隨身病歷,joinhealth就會讓醫院先使用 "醫師用的隨身病歷" .卻不用先出一毛錢......


"醫師用的隨身病歷"的Know-how及使用經驗,可以套用到全世界,也就是可以賣給世界上任何一家醫院......使台灣成為醫療Know-how的輸出國......

...繼續閱讀

彭立人醫師

根據衛生署對電子簽章的相關調查發現,有五成的民眾認為如果發生醫療糾紛時,電子病歷比紙張病歷容易被竄改.只有三成七的民眾認同電子病歷.

民眾連使用都還未使用,就有三成七認同電子病歷.這應是好消息.
在短時間(可能二至五年)內,紙張病歷都不會消失.這段時間內醫院一定是雙軌並行.

而在這段時間內,需增加民眾信任度來順利過渡到無紙化電子病歷新世代,很重要的是要民眾相信醫療院所不會竄改資料.
但相信是很主觀的事,若能有一份電子病歷副本交由民眾保存,則若民眾懷疑電子病歷有被更動時,他可以比對手上這一份資料內容.

也就是Health Record to Go (隨身病歷) 不但可使民眾方便取得及使用電子病資,還有幫助政府無紙化病歷政策的推動,電子病歷上路的功能.(使民眾更相信電子病資)

彭立人醫師

若不降低病資取用的困難度,大多數民眾不會費神去取得自己的病資.

隨身病歷的目標就是讓民眾記得一個號碼,就可以隨時隨地取用病情資訊.

至於病情資訊的內容自然會有醫生來了解.民眾只要將這個號碼告訴醫師或有需要的人,他們就會上網去取用.

人們只要在申請會員時,自己設定密碼並記得就好了.

就像申請電話一樣,人們會記得自己的電話號碼,並分享此號碼給別人一樣.連不識字的老阿嬤也會使用......

彭立人醫師

讓民眾自行設計有個人風格的病歷首頁

Health Page ( Not Home Page, but Interlink )
以凝聚社群及滿足年輕一代酷炫的要求(學自手機換殼的道理).


可由病人病歷首頁進入病人的網站或部落格,也可由此Attach數位衛教資料給病人.
可使醫師更瞭解這個(病)人,更造成話題,更拉近彼此的距離.

包含基本資料eg.最新住址,手機號碼等.
等於是自我介紹信一般.
並讓我的醫師一定聯絡得到我.

Health Page 去掉有關健康及身體的Component後,即是這個人想外露給人的第一印象.很像是個人的Home Page卻又不是.
病人印出來的joinchart封面會很有個人風格.

病人可以把他看病前的準備功夫作在其Health Page 上,讓醫師一目了然.

我常發現病人帶小抄來看我,上面密密麻麻的寫的是他的不舒服,他的困擾......我們當醫師的,怎麼會不重視呢?
醫師用簡單的Copy-Paste就可以把病患看診前的準備功夫,貼到自己的HIS電子病歷上成為主訴,合法且不會疏漏,不會浪費醫師寶貴時間在Key-in主訴上.

很多病是環境病.譬如病人是期貨交易員,上班只要緊張就抓頭髮,以致......
而他在學禪打坐之後,就一切OK了.這些一般醫師是問不出來的.只有讓病人自己在放鬆安靜的環境(不是吵雜的看診間)下,他才會娓娓道來.
有時我們看病,要抓病人的個性.(如要求完美,一絲不茍的人易得心臟病等).
為什麼,不讓病人自己來描述他自己呢?

在Health Page上會隨機出現幾個小問題讓病人回答,醫師如此就可以知道病人的醫藥知識到哪一個Level.
答錯的問題,會有標準答案.病人下次看診時,也可以反考醫師.
讓看病變成互動,有趣.

而小朋友的Health Page的問題可能就會有動畫,注音等.

病人只要讓醫師看他的隨身病歷,這個醫師就可以進入Health Page,充分瞭解這個 "人" ( 不只是看病,而是整個人一起觀看瞭解 ).

Health Page 裡面有最新聯絡地址(可藉此更新院所HIS內的基本資料),他的網站,他維護自己健康的心得,可以了解病患醫藥常識程度,他想要醫師知道的一切,他的養生之道,另類療法(康健雜誌:15歲以上的成年人過去一年使用過另類療法比例達48.5%,包括針灸,按摩,草藥學,營養學,打坐,冥想,禪修)等等.

看診當中若有什麼病友會資料,相關衛教資料都可以在Health Page上 "醫師互動" 按鈕點一下,就Attach給病人了(很類似e-mail,但是是在close system下作業).請病人回家再看.

也就是說Health Page是您與醫師們私密的對話空間.

醫師要準備好各種疾病的Web衛教資料以便看診時Attach給病人.
最好是在醫師本人的網站上,就先整理好這些資料.

醫師也可以對每個病人都Attach醫師自己網站或部落格的網址及e-mail,以後診所搬家,更改營業時間,出國渡假休診時,就只要在網站上更改就可以了.
久了,民眾會養成看病前先看看自己的隨身病歷.若因此能線上掛號更好......

相當於病人健康的Home Page,與醫師溝通的平台,附在隨身病歷機制上.

也就是說Health Page是整本隨身病歷的病歷首頁,病患自己完成及修改的部分.醫師只能看,Attach資料,但不能改,也不負責其內容的正確與否.

如此,病人很容易與醫師建立良好的共同維護健康關係.
醫師也比較好轉換成指導病人更健康的角色;
不是有病才來看醫師,平時就可以與您的醫師良好互動.

這樣醫師就可深入瞭解每一個人,雖然看診時間有限,但在手邊的科技為什麼不將其融入工作及生活中呢?
科技始終來自人性,不是嗎?

隨身病歷可以讓醫師充分發揮個人特色,更關心病人------讓民眾有一種全新就醫的感覺.
雖然還是短短9分鐘,民眾可以深刻體會到醫師的關愛.
民眾就醫前的準備動作也會變得必要而且有代價.

當民眾享受過一次這樣的醫療服務後,他會被黏住.
自主的診所醫師可因此跟病人交成好朋友.
用心的醫師有福了,不再受健保的牽絆而可以有格調(不必下重藥,求速效)的Keep自己的病人了.

彭立人醫師

若比照其他服務產業(如美容美髮,或餐飲業)

醫療服務產業有其結構上的不同,在其他產業政府只是督導檢查,但全民健保以後,政府介入醫療產業的價格及財務控管,使得醫療產業變成最不自由的服務業.

在所有行業中,越接近消費者的越擁有價格決定權(看看連鎖大賣場與進貨廠商對商品價格的互動就知道),也佔有整個價值鍊的掌控地位(如電子業的Dell).但醫療服務產業卻不是這樣......

政府現在以強勢調控者的角色,自行破壞遊戲規則(低於安全準備金,健保費就應自動調漲;政府怕流失選票喪失執政權,卻遲遲不調漲),造成整個產業鍊運作失調.讓醫療服務提供者成了犧牲品......

現在的情況是一點給6毛,醫療品質卻在我們苦撐下,沒什麼打折.民眾自然會覺得不必調漲保費.政府樂得以民眾為後盾,對醫療院所更加壓榨.這跟最近壓榨泰籍勞工有何不同?不平則鳴,(泰籍勞工已搬進新宿舍)醫師走上街頭,卻沒有成效.原因就在於價值鍊結構上,我們已是弱者......

重新成為價值鍊結構上的強者,才能根本解決健保結構上的問題......

如何成為價值鍊結構上的強者,不是靠走上街頭,也不是與政府談條件,而是要更貼近病患的需求......

如何讓那麼多的醫療院所集體做出貼近病患的需求的動作,這是值得大家深思的議題......

彭立人醫師

政府現正大力推行無紙化病歷......

請問兩年後無紙化病歷全面施行後,民眾要索取病歷時,要如何做?
是給電子檔,或是Print-out出來後再蓋章呢?
我想應該是前者.

而給電子檔要如何給呢?
是e-mail給民眾呢?或給Password讓民眾上網Download呢?還是給磁片或光碟片呢?

民眾取得後,要如何Read呢?他要如何讓下一個醫師Read呢?
如果大家都可以Read,則若民眾掉了他的電子檔的話,不就隱私全曝光了嗎?

各院所是否要統一一下(給病人的電子病歷檔)格式呢?
因為民眾取得電子病資比取得紙張病歷方便多了,所以可能有一些民眾想集中他在各院所的電子病資.若各院所的病資是不同格式的......不是很麻煩嗎?

以上問題,一定會發生.

解決問題,就是商機.
完美解決大多數人的常發生的問題就會是絕妙商機.
朋友,明天過後,您將會是有錢人......(如果您把握這次絕妙商機的話.)