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彭立人醫師

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彭立人醫師

Factors That Influence Aging Skin影響肌膚老化因素

External: sun, chemicals, pollution, etc.
外在因素:陽光, 化學污染…等

General skin problems such as poor blood circulation
一般肌膚問題: 例如血液循環不良

Medication taken over the years can effect the skin
藥物: 長期服用藥物影響肌膚狀況

Environmental changes expose the skin to new allergens
環境因素: 接觸過敏原

Mental stress can damage the skin
心理因素: 壓力造成肌膚老化

彭立人醫師

當一個VIP得到罕病或複雜疾病時,可以啟動國際多方會診機制.

(常參加國際醫療研討會)醫生的人脈通常都有國際化的傾向.所以當碰到棘手的案例,可以與家屬溝通,獲得同意後,即可啟動即時國際多方會診機制,如下,

一方面醫師透過人脈聯絡國際醫界高手,一方面家屬幫病人加入joinhealth,醫院並將病情資訊Upload到joinhealth.

家屬用Valid Password產生多個use-once passwords並告知主治醫師.這位醫師再分別給每一個國際醫界高手一個use-once password,然後在Internet開一個討論房間,大家就可以就同一本病歷做即時跨國際線上會診討論.

也就是透過隨身病歷,各國醫界精英可以互相支援......

如此,只要台灣(隨身病歷)做得好,還怕國際上小看(不讓我們加入WHO)我們嗎?

各國醫界精英通常都是當國醫界意見領袖,也是足以影響(當國)醫療政策的有力人士...... 將隨身病歷推往國際也就不會是難事.


拉回台灣,只要隨身病歷盛行,台灣能上網的地區就不是醫師缺乏區......

在阿里山的開業醫,也可即時獲得同業(同學,學長,學弟等人脈)的即時醫療專業意見支援......

真正的無醫(如偏遠離島或非洲落後地區)區的資深護士,也可因此獲得遠距醫師的專業意見支援 ……

醫界的網絡人脈也會更顯重要......

預告 : 明天起本人將展開為期5天的心靈放鬆之旅,因可能會不方便上網,所以……

台灣醫界投稿

被健保困住的醫生們啊,您可曾想過利用Internet,可以與您的衣食父母(病患)們在看診以外的時間,產生良性互動呢?您可以塑造您個人的Brand,您可以帶動您的病患成為互動社群,並帶來健保以外的收入.........

如何做呢?請仔細看下去.

首先,我們先深思一下,您的病人是否在診間就解決了所有問題呢?您是靠什麼讓他成為您的忠誠老病患呢?為什麼您不能讓您看過的病人都成為忠誠的老病患呢?

答案是:您解決了一部分病患的大部分疾病疑惑及病痛,所以他們成為您的老病患群.沒有做到的,就成了一般病患群.在您的一般病患群中,有些會嘗試看其他醫師,進而成為其他醫師的忠誠老病患.到最後還沒歸定位的就成為Doctor shopping 一族.........

台灣的高就診率奇蹟有一部分就是肇因於病人與醫師間安定性不足.而安定性不足的原因中,有一部分是醫療知識的不對等及病情解釋不夠滿意.病痛在病人身上,病人會急切地想知道關於他的病的一切.但醫師很難在匆促的看診時間內,對沒有醫療背景的病患及家屬說明到滿意.病患既使想多問也會有壓力,也有一些問題是回到家裡才想起來要問的.........

醫院會開VIP自費門診來補足這部分的需求,也是這個道理.

接下來的問題是那一般民眾呢? 總額預算下,健保局不喜歡我們衝量,但又不調高診察費,點值又持續滑落.心情不好的醫師,如何歡喜面對變局呢?

細思上述問題,發現民眾是願意多花錢及時間去解決其與醫師間的醫療知識的不對等(Medical Information Gap ; MIG).因為民眾有的人上網查資料,有人問有醫療背景的朋友,或再去掛另一個醫師,或掛VIP門診.........

但問題來了,民眾若沒有自己的病歷在身邊,再怎麼出力想要彌平 Medical Information Gap,都會不切題且事倍功半,並且多浪費醫療資源.

台灣醫界7月號許夙君先生為文"病歷的所有權屬於誰?"中提到的隨身病歷光碟或隨身碟,是很好的解決之道.

但更好的是將從醫療院所取得的病情資訊,存放到由安全網站提供的病情資訊保管箱中,利用手機上網隨身取用,或利用Use-once password隔地取用,詳情見......... http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/cat_37574.html

在VIP門診中,由醫師往病人方向彌平MIG是昂貴的.但若讓病患或家屬自由取得數位病情資訊後存放到安全網站,然後由安全網站提供加值功能(如線上病情翻譯及醫學名詞查詢;產生Use-once password遠距諮詢會診等等)會便宜很多且可以加值收費.

那之後醫師要如何架構互動社群呢?

網站會招募一群醫師做線上付費即時諮詢.當民眾看過經母語翻譯過的病歷之後,若再要諮詢,可點選網站上有空的醫師做付費諮詢.您也可以宣導您的病患及家屬,在您的空檔來付費諮詢您.您的空檔是由您自己上網調控的.您只要準備無線上網筆記型電腦及一隻專用手機即可隨時隨地增加收入.

如此對每個醫師無形中都增加了同儕監督的功能.對整體醫療品質也會提升.願意多花功夫經營互動社群(病患群)的醫師,也更會有收入的保障.........品牌也更亮了.

如此,一部分Doctor shopping的病患會轉到網路付費諮詢市場,而減少實質的醫療浪費.高就診率的情況也會改善,因為病患隨時可以得到2nd Doctor的諮詢.如此或可停住點值的下降.

大家必須有所體認,在政治選票掛帥的台灣,健保費不易調漲;民眾就醫習慣不易短時間改變,因此在總額的大框架下已不適合衝量了,反而應該朝向質(點值)的提昇.

醫界自主性的提出,將醫療浪費導向網路付費諮詢市場,或許是一條可嘗試的路.........

在此拋磚引玉 940727 18:50 捷仁診所 彭立人醫師

彭立人醫師

您知道您可以透過網路傳播的力量來加速改變世界嗎?

請大家廣為傳播,回應,引用,串連,轉寄 "隨身病歷" 的訊息.造成一股討論風潮.
如此,創投,財團甚至政府都會更關注此事,
讓大家更快享有隨身病歷帶來的好處.

譬如,長庚王董事長的下屬若覺得這是一個好商機,而整理研究後提呈一份報告給王董過目,而睿智的王董馬上看出其中商機龐大......

又如,中華電信,遠傳,台灣大哥大的行銷經理正苦惱其3G手機沒有殺手級應用,不易讓民眾升級手機.若Touch到隨身病歷的訊息後,馬上想到若促成隨身病歷盛行後,必定會成為3G手機殺手級應用之一......

又如,Google, Microsoft, Yahoo, Yam, PChome決戰中國人市場,勢必要找尋到一種中國人最需要的科技運用,而中國人(全世界人口最多)的醫療生態與歐美完全不同(沒有家庭醫師,就醫頻率高,相信偏方)......

又如,Google, Microsoft, Yahoo, Yam, PChome決戰中國人市場,勢必要找尋到一種中國人最需要的科技運用,而中國人(全世界人口最多)的醫療生態與歐美完全不同(沒有家庭醫師,就醫頻率高,相信偏方)......

又如,Google, Microsoft, Yahoo, Yam, PChome決戰中國人市場,勢必要找尋到一種中國人最需要的科技運用,而中國人(全世界人口最多)的醫療生態與歐美完全不同(沒有家庭醫師,就醫頻率高,相信偏方)......

又如,Google, Microsoft, Yahoo, Yam, PChome決戰中國人市場,勢必要找尋到一種中國人最需要的科技運用,而中國人(全世界人口最多)的醫療生態與歐美完全不同(沒有家庭醫師,就醫頻率高,相信偏方)......

又如,Google, Microsoft, Yahoo, Yam, PChome決戰中國人市場,勢必要找尋到一種中國人最需要的科技運用,而中國人(全世界人口最多)的醫療生態與歐美完全不同(沒有家庭醫師,就醫頻率高,相信偏方)......

又如,Google, Microsoft, Yahoo, Yam, PChome決戰中國人市場,勢必要找尋到一種中國人最需要的科技運用,而中國人(全世界人口最多)的醫療生態與歐美完全不同(沒有家庭醫師,就醫頻率高,相信偏方)......

又如,Google, Microsoft, Yahoo, Yam, PChome決戰中國人市場,勢必要找尋到一種中國人最需要的科技運用,而中國人(全世界人口最多)的醫療生態與歐美完全不同(沒有家庭醫師,就醫頻率高,相信偏方)......

又如,Google, Microsoft, Yahoo, Yam, PChome決戰中國人市場,勢必要找尋到一種中國人最需要的科技運用,而中國人(全世界人口最多)的醫療生態與歐美完全不同(沒有家庭醫師,就醫頻率高,相信偏方)......
對不起,跳針了!

又如,政府決策部門正苦惱健保破產,轉診推行不易,總額破功......
當訊息明確地顯現隨身病歷可以提升醫療品質,降低醫療浪費......輿論的壓力是否會讓僵化的公務員因而轉向,大力支持隨身病歷......

世界是人組成的,當然也會因為人的思想改變而改變......(更會因為網路傳播而加速改變)............

彭立人醫師

醫師在世界各國都被定位在高級知識份子及高收入族群,
所以如果有一種方法,將醫師粘在某個與每天診療行為相關的網站上,
會是一個很好的 Channel for 新知傳達, 廣告媒體, 均質社群.

病人---病歷---醫生
病歷是很好的粘著劑.

若哪一個網站能集中病人病歷,則醫生自然就被粘上來了.

所以以後joinhealth可以作為(全球)健康產業的軸心網站......

彭立人醫師

另一方面,集中Collect的資料經過Deidentification後,交給國家級的醫資中心.讓研究人員付費使用.

也就是整個過程的副產品是醫資中心……

Deidentified後給研究者使用,每人次30元. ...繼續閱讀

彭立人醫師

譬如說捷仁診所再開12年後結束營運,總共開20年,累計有28萬本病歷.全部數位化了.此時我可以跟joinhealth簽約,將這些數位資料Dump到joinhealth Server上,讓民眾可再利用(因為大部份民眾的壽命會比診所壽命長).

若有28000個病患是joinhealth會員,則我可得到約280萬元(退休金?);以後若有新的會員加入,每年還有錢可以拿(老人年金?).

即使診所還在開業時期,也建議Dump資料.(有錢先拿,誰知道未來會怎麼樣?)
還記得我們是分成好幾個時間段來完成.如:

1. 10年前
2. 10年內到1年前
3. 365天內到60天前
4. 60天內到10天前

我會建議診所先與joinhealth合作到第二或第三階段.

彭立人醫師

Collect 回來的DVD-RW,及Dump上來的資料,將分醫院集中存放,並建立連結的光碟櫃及目錄.

此時比對joinhealth會員名冊,將會員的病情資料抽取彙總後放到Internet Server上,供會員Sign Permit取用.

另一方面,集中Collect的資料經過Deidentification後,交給國家級的醫資中心.讓研究人員付費使用.

也就是整個過程的副產品是醫資中心……

既使最New的病情資訊Dump到joinhealth,joinhealth也是可以配合醫療院所的開放時程.分階段開放給民眾使用.以降低醫院醫師的反彈.

如果這樣做,雖然joinhealth多了很多工作及支出,但醫院輕鬆很多.比較願意配合.而眾多醫院的join是成功的關鍵之一.

越早加入的醫院,每point分配到的錢會越多.

比如長庚醫院系統總共有1600萬份病歷(含死亡病歷),理論上總共可以得到16億台幣.
但因為joinhealth會員不可能涵蓋全台灣民眾,所以一定是漸進式的.
比如說第一年40萬會員,第二年100萬會員etc.

所以第一年約40/2400*1600*100=2666萬元給長庚系統.(全台2400萬人口)
而第二年以後因為更Popular,所以每Dump Point可能會不到100元.

也就是說各醫院的資訊部門,可以變成醫院有收入的部門,而不是只有花錢的份.

當醫院join --- 民眾更願意加入成為會員 --- 激勵診所join
而形成良性循環.

轉一個跟轉100萬個有何不同?
如果醫療院所願意Patient driven,理論上沒有太多理由反對Hospital driven.

結論: 先Collect病情資料,再Collect會員才會享有一飛沖天式的成功!!!

大家都抱怨台灣看病的三長兩短,您是否有這樣的經驗,看診回到家才有一大堆醫療問題......隨身病歷漸漸盛行之後,您隨時可以得到2nd Doctor的諮詢......當然使用者會需要付一些費用.

10分鐘 300 元
之後 每5分鐘 100 元

也就是15分鐘 400 元
30分鐘 700 元
60分鐘 1300 元

在時盡前30秒會Alarm.

推廣期間半價優惠.
醫師拿8成.

若是醫師一個小時諮詢6個病患,就可實拿1800*0.8=1440元
每天零碎時間加總一個小時,一年多賺53萬元.

網站初期若招募200個醫師(各縣市醫師公會推薦12人),
網站一年就多賺3500萬元.

醫師在時盡之前,若是沒有寫下建議事項,就沒有錢拿.

雙方合意才可離線.病方先斷線也是要付錢;醫方先斷線則只能拿到前一階段的錢(也是要寫下建議事項,才有錢拿),因病方可打分數,所以醫方應該不會輕易斷線......未加時而時盡,雙方同時斷線時,醫師若已寫下建議事項,就有錢拿.

公約 :
不可問病方主治醫師的名字.
不可批評任何醫師.
不可主動邀約病方.

這些公約都列在打分數項目裡,
若被病方Ranking中有違反公約,則系統自動停權一個月.
且網站擁有隨時清算解約的權利.短時間內被停權多次的醫師,會被解約......
分數高的醫師會被排在前面.

隨著隨身病歷及網路付費諮詢的漸漸成熟,
若每年健保費4000億元當中的2.5到5%被省下來,
就有約100億元可以用來增加點值.
而民眾又另外付出費用

數位病資取用成本費 約1億元
病情諮詢電話費 約1億元

諮詢費 約5億元

其中 4億元 給諮詢醫師
1億元 給安全網站

也就是 104 億元 入西醫醫療系統.
若分給36000個 西醫師,
每個醫師年收入平均約多 29 萬元.
當然加入網路付費諮詢的醫師收入會增加更多.........

每年每人看健保門診14次
若200人次中有一人次使用網路付費諮詢,
一年就有161萬人次.每人次以300元計,每年諮詢費 約5億元.


總額預算有一個弔詭的地方,就是大家衝量大家差.

一般人會想我看的病人多,我開的藥多,我開的檢查多,自然我的收入會增加.若我不這樣做,別人都這樣做,點值下降後,我受害更深.因為我的服務點數下降,再乘上下降的點值,那是Double壓力啊!所以在點值下降的趨勢下,我必須做更多的服務(中間可能造成更多的醫療浪費),這樣在乘上下降的點值後,我的收入才不會少太多.可是各位拿出報表一看,會發現再怎麼衝量,總收入還是直直落.因為點值下降的速度比您增加服務量的速度還大很多.

原因在於大家都加速度衝量時,點值下降的速度會更快;就像大家都去飯鍋盛飯,每碗盛得越多,下一碗就會越沒得盛.所以如果大家浪費醫療資源的模式不改,很可能點值下降會越來越快......

但總額預算的精神,本來不是應該是節省醫療資源嗎?怎麼現在反而是浪費更多呢?

原因就在於各別單位個體沒辦法或是不敢"先有捨再有得",怕只有我捨(節約醫療資源)別人不捨,那我損失更大.........這像囚犯理論,大家會做出趨同反應就是,先不求遠期(整體是不容易預料及掌控的)整體的利益增加,而先讓自己(我當然可以決定自己要怎麼做)當下的損失減到最小.但是這種趨同反應,會讓整個結構進入惡性循環......

這個難題的解答就是,加進外部利益誘因先讓少數個體做出正確的動作卻不損及其利益.再漸漸擴大其良性效益而扭轉先前的惡性循環......

這個動作越早做效果越好,越晚做的話,因為點值掉太多比較不容易從外部利益誘因彌補回來,反而會前功盡棄......

這裡說的加進外部利益誘因指的是,民眾額外出的錢.不是政府的醫療紓困專案基金......如前述,每年有 4億元 給(初期200位)諮詢醫師.

要如何上路呢? ...繼續閱讀