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2006.07.19　 中國時報

高就診民眾 擬限制就醫

國人每人每年平均看病14次已嫌多，健保局稽查發現，93年有1807位民眾一年看病超過200次。一位罹癌年輕男性因施打止痛針成癮，就醫達687次，成為當年度看病冠軍。

健保局表示，為輔導民眾適當就醫，健保局有專案輔導、協助，也修訂醫療辦法，將在健保IC卡註記，限定重複就醫有浪費之虞的高就診病患，只能在特定醫療院所看病，否則健保不給付。新辦法待行政院核定後公告實施。

健保局醫務管理處專委黃肇明表示，健保局輔導93年全年、與單季就醫超過50次的民眾，超過200次的有1807人，平均看病244次，透過輔導追蹤，平均就診次數下降到174次。

93年看病次數最多的是一位36歲罹患多發性內分泌腫瘤和胰臟癌男性，因癌症引發疼痛難耐，患者常跨科別、跨醫院找止痛劑，已輕微成癮，就醫達687次之多。健保局輔導在該男子最常就醫的醫院提供疼痛控制醫療服務，降低藥物依賴，就醫次數降到429次。

另有一名81歲獨居老先生因為「全身發癢」，光是93年第四季就看了108次病，健保局人員家訪發現，老先生居家環境髒亂，乾脆幫忙大掃除，順利讓有高血壓、糖尿病等慢性病的老先生單季就醫次數下降到60多次的水準。

黃肇明強調，高就診民眾不一定都有浪費，但一定都需要醫療協助，健保局輔導以協助民眾找到最適當的醫療資源為目標。


2006/07/19 民生報

每月就診逾20次 將限制就醫場所

每月看病超過20次，每季超過50次，每年逾200次者，都可能被鎖定，健保局會分析其習慣就醫的院所，請醫院介入輔導，或是整合病友團體、社政單位親自訪視，導正其就醫觀念。
據統計，93年就醫逾200次的高診次患者有1892人，扣除死亡、無法追蹤者，健保局共輔導1807人，也確實減少浮濫就醫的情形，平均每人就醫次數減少29%（由244次降至174次），用藥天數也減少19%（253萬天降至204萬天）。

至於94年的成果也不差，三個月內就醫逾50次的患者，在前三季分別有2705、3049、2561人，經過輔導，就醫次數減少了28%、25%、17%，且輔導時間愈長，減少就醫的情形愈明顯。

不過，以往輔導高診次患者，健保局只能道德勸說，若病患不配合，也莫可奈何；所以，健保局才修訂醫療辦法，對重複就醫、浪費醫療資源的情形，將先請專家評估，若有浮濫之嫌，則予輔導介入，如果患者依然故我，才會限制就醫場所，但緊急傷病不受限，至於高診次的定義、輔導的細節等，還須研商。

醫療改革基金會執行長劉梅君認為，浮濫就醫，部分成因在民眾行為不當，針對這些人限制就醫場所，不失為節制浪費的方法。


彭立人醫師

最近收到一封回信 ......

彭兄：

收到，感謝！

的確『若要建立健保百年基業. 一定要漸漸朝向 "健康存摺" 的方向前進. 讓每個人的保費因其使用情況來微調。而政府的福利預算也要進入. 讓福利的歸福利, 保險的歸保險.』不要將福利政策與保險混為一談，否則最後倒楣的不是社會大眾就是醫療業者(調漲保費或降低點值等)，所以先前才會有各縣市公會私下設立『促進會』就是想要藉由支持立委及學者等，形成一股輿論及壓力力量，唯可惜的是捐助者飽受流言攻擊，最後無疾而終，功虧一簣，終致讓藥界『醫藥分業促進會』得分，肇成醫界重大損傷。

還有『全民健康保險醫院總額及西醫基層總額部門93年至94年點值結算後應追扣醫療費用』案及『診所評鑑』案等均一時找不到立委及學者大力支持的困窘，醫界亦應悉心審思。事實上如彭兄您一樣具有前瞻性的醫界人士並不多見，小弟建議您應走出來多為醫界提供新構想並貢獻心力方為醫界之福，您說不是嗎？

唐敬上


受到 健保診所協會 秘書長 的繆讚, 實在愧不敢當; 但能被這位健保專家 肯定 "健康存摺" 的概念, 心裡著實高興了許久 ......


"高就診民眾不一定都有浪費，但一定都需要醫療協助" 這句話我同意 3/4.

高就診如果 全部用自費, 健保局根本不會知道, 但這種民眾還是都需要醫療協助. 如何協助呢 ? 就是用 "隨身病資" 串聯出他在各地就診資料, 醫生可以完整知道 為何 上一個醫師或上上個醫師 不能完全解決其病痛 .

甚至如新聞所述, 診所醫師就去他家巡視一下嘛 ! 常常上門的老病患, 我們甚至連她們家的貓叫什麼名字都知道.

而這種常上門的老病患, 也一定有地緣關係, 不會住很遠; 而他的鄰居通常 也(一定有)是您的病患. 即使不去病患家訪視, 稍微探聽一下, 通常都可以知道問題根結 ......

也就是治療 "病人" , 而不是只 治 "病" . 有時病人找你根本是她一個人在家很寂寞 ......

我同意的 1/4, 就是 自費高就診民眾沒有 浪費到 健保資源.
但健保高就診民眾 "一定有" 浪費到 健保資源.

除了醫師更用心, 相關單位加強輔導, 甚至限制就醫的醫療院所外 ; 更重要的事, 就是將其醫療資源花費 (漸進性地)充分反映出來.

總量來講, 其實更多的醫療不良習慣(不當使用醫療資源)是隱藏在 一年就醫(門診) 50次以下 這個族群.

而 "健康存摺" 是不管 那一個族群(>200; 200~50; <50), 都可以使力 而改正醫療資源不當使用 習慣的 .

隨身病資 與 健康存摺 是 相輔相成的 .