June 29,2006
佔自己的便宜
彭立人醫師
您佔過別人的便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......
您有被人佔過便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......
為什麼我敢這麼肯定 ?
因為社會就是這樣運作的.
當您小時候享受十二年國民義務教育時, 就是佔了別人的便宜. 因為那時您沒有收入沒有繳稅 ......
同理, 國家蓋核四, 修高鐵, 辦全民健保 等等, 只要是賠錢的, 就是佔了全民的便宜.
因為政府或國家或健保局都是空殼子 (一手收錢進來, 另一手給錢出去; 不會自己賺錢), 所以若長期財務都是虧損的時候, 不管是發行債券或是 如健保總額制降低给付點值, 都是佔了 人民的便宜.
沒有人會願意長期被人佔便宜的.包括我們的後代, 所以我們也不應債留子孫.
要如何不債留子孫卻又不佔 現代人民的便宜呢 ?
就是要做到重大政策 自给自足.
以全民健保做例子, 要如何做到 健保百年不虧損呢 ?
王永慶董事長的台塑集團有一個很好的制度就是 "課成本制" .
理論上就是精算每一細項的成本, 然後以每一小單位作為會計單位.
如果是工廠, 就是"課" ; 如果是醫院, 就是"某某護理站".
比如 今晚急診突然湧進大量傷患, 各病房挪調護士人力下去幫忙. 甚至推病房急救車下去 ......
慌亂平復之後,各自回到護理站前必須先清帳; 各病房每個護士(不同資歷不同成本)各自借給急診多少小時多少分鐘, 用了我家急救車哪些藥物 , 全部算到 "急診" 這個單位上.
月底結帳時這些就會換成錢(內部叫做績效), 回到各護理站. 也就是 "親姐妹明算帳".
也就是在 台塑集團 內部, "幫忙" 也是 可以電腦化數據化公平化的......
如此每個小單位成本利潤清清楚楚, 相對績效不好的主管就會被拿出來檢討, 限時改進; 不然就被撤換.
每個小單位戰鬥力都很強, 整個台塑集團就不會弱了.
再加上中高階主管全是 "身經百戰" 才能獨當一面. 各個是將材. 整個集團往外擴充版圖的時候, 人錢就都不缺了 ......
也就是簡簡單單的一個 "課成本制". 就讓 長庚稱霸台灣, 台塑稱霸整個世界 ......
所以要讓 全民健保甚至國家強盛, 一定要做到 "佔自己的便宜" ......
完全懂這個道理的人, 才能將國家治理好.
您佔過別人的便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......
您有被人佔過便宜嗎?
一定有, 鐵定有, 十二萬分有 ......
為什麼我敢這麼肯定 ?
因為社會就是這樣運作的.
當您小時候享受十二年國民義務教育時, 就是佔了別人的便宜. 因為那時您沒有收入沒有繳稅 ......
同理, 國家蓋核四, 修高鐵, 辦全民健保 等等, 只要是賠錢的, 就是佔了全民的便宜.
因為政府或國家或健保局都是空殼子 (一手收錢進來, 另一手給錢出去; 不會自己賺錢), 所以若長期財務都是虧損的時候, 不管是發行債券或是 如健保總額制降低给付點值, 都是佔了 人民的便宜.
沒有人會願意長期被人佔便宜的.包括我們的後代, 所以我們也不應債留子孫.
要如何不債留子孫卻又不佔 現代人民的便宜呢 ?
就是要做到重大政策 自给自足.
以全民健保做例子, 要如何做到 健保百年不虧損呢 ?
王永慶董事長的台塑集團有一個很好的制度就是 "課成本制" .
理論上就是精算每一細項的成本, 然後以每一小單位作為會計單位.
如果是工廠, 就是"課" ; 如果是醫院, 就是"某某護理站".
比如 今晚急診突然湧進大量傷患, 各病房挪調護士人力下去幫忙. 甚至推病房急救車下去 ......
慌亂平復之後,各自回到護理站前必須先清帳; 各病房每個護士(不同資歷不同成本)各自借給急診多少小時多少分鐘, 用了我家急救車哪些藥物 , 全部算到 "急診" 這個單位上.
月底結帳時這些就會換成錢(內部叫做績效), 回到各護理站. 也就是 "親姐妹明算帳".
也就是在 台塑集團 內部, "幫忙" 也是 可以電腦化數據化公平化的......
如此每個小單位成本利潤清清楚楚, 相對績效不好的主管就會被拿出來檢討, 限時改進; 不然就被撤換.
每個小單位戰鬥力都很強, 整個台塑集團就不會弱了.
再加上中高階主管全是 "身經百戰" 才能獨當一面. 各個是將材. 整個集團往外擴充版圖的時候, 人錢就都不缺了 ......
也就是簡簡單單的一個 "課成本制". 就讓 長庚稱霸台灣, 台塑稱霸整個世界 ......
所以要讓 全民健保甚至國家強盛, 一定要做到 "佔自己的便宜" ......
完全懂這個道理的人, 才能將國家治理好.
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http://cgi.blog.roodo.com/trackback/1830060
回應文章 
大家好,
"健康存摺" 就類似 "課成本制" .
http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1808542.html
為何大家不會刻意減低醫療浪費 ?
因為錢沒有 "直接" 算到您頭上.
很多民眾有錯誤的觀念, 認為我有繳保費, 就可以恣意使用健保資源......
所以會有人一年看 "數百次" 門診.
同理, 雖在總額限制之下, 也還會有診所或醫院 不當衝量.
會認為 " 點值那麼低, 不衝量也會死, 不如先衝量吧 ! "
這與當初各大銀行衝刺 現金卡 發行量類似; 到最後 卡奴, 發卡銀行, 都會很難過......
恣意使用健保資源的民眾, 想佔其他民眾的便宜;
不當衝量的診所醫院, 想佔其他院所的便宜......
政府本身也在佔健保的便宜. 預防保健,疫苗,檢驗篩選等 應由公務預算支應的, 全由被保險人保費支付.
整個健保系統若有那麼多便宜可以讓人輕易來佔的話, 可能持久安穩經營下去嗎?
立人
950629
明事理的人(如王永慶) 就會知道該如何做了.
人性本善失效以後, 就應該......
"健康存摺" 就類似 "課成本制" .
http://blog.roodo.com/joinjoin/archives/1808542.html
為何大家不會刻意減低醫療浪費 ?
因為錢沒有 "直接" 算到您頭上.
很多民眾有錯誤的觀念, 認為我有繳保費, 就可以恣意使用健保資源......
所以會有人一年看 "數百次" 門診.
同理, 雖在總額限制之下, 也還會有診所或醫院 不當衝量.
會認為 " 點值那麼低, 不衝量也會死, 不如先衝量吧 ! "
這與當初各大銀行衝刺 現金卡 發行量類似; 到最後 卡奴, 發卡銀行, 都會很難過......
恣意使用健保資源的民眾, 想佔其他民眾的便宜;
不當衝量的診所醫院, 想佔其他院所的便宜......
政府本身也在佔健保的便宜. 預防保健,疫苗,檢驗篩選等 應由公務預算支應的, 全由被保險人保費支付.
整個健保系統若有那麼多便宜可以讓人輕易來佔的話, 可能持久安穩經營下去嗎?
立人
950629
明事理的人(如王永慶) 就會知道該如何做了.
人性本善失效以後, 就應該......
Posted by 彭立人醫師
at June 29,2006 19:57
厲害的主管看"指標"
各小單位應該都要有"會被長期關注的指標"才對
主管的功能之一就是要監控這些指標
並從中看出問題,擬定策略去解決
總額制的實施,我以為是各大醫療院所會更努力有效率的照顧病人
讓原本住五天會好的病,不會給人家醫到九天才好
會更努力推廣預防醫學,讓大家少生病,以減少醫療支出說......
可是最後看到是卻是那個醫院把夜診全關了....互踢人球.....
這整個制度面都應該被重新檢討.....
各小單位應該都要有"會被長期關注的指標"才對
主管的功能之一就是要監控這些指標
並從中看出問題,擬定策略去解決
總額制的實施,我以為是各大醫療院所會更努力有效率的照顧病人
讓原本住五天會好的病,不會給人家醫到九天才好
會更努力推廣預防醫學,讓大家少生病,以減少醫療支出說......
可是最後看到是卻是那個醫院把夜診全關了....互踢人球.....
這整個制度面都應該被重新檢討.....
Posted by 黃晴
at June 29,2006 20:20
晴, 您好, 大家好,
連您(不是醫師,不是專業健保人員) 都發現 總額制度 出大問題了,
表示 政府不應該再視而不見了.
中國人真是太勤勞了. 要他減少工作量, 他第一個想到的不是我可以輕鬆了, 而是我錢又少了 ......
所以從一開始總額就沒有發揮過功用. 這由國人平均一年看門診次數就可以看出端倪 ......
既然總服務量不降反而比 總額實施前 增幅更大, 就表示總額破功, 甚至 加速 健保病情惡化 ......
此時當然應該更改治療方式. 且更要考量病人及醫療院所的心理思考層面;
畢竟國情不同, 國人從小是在競爭環境長大的; 要求那麼多院所同時 "合作" 減量是不可能的(緣木求魚). 即便現在一點 Down 到 0.52 , 您去跟所有院所說 "只要我們大家聯合一致, 做一天休一天, 點值就回復到一以上" , 看看有誰會甩你 ...... 大家會想, "現在都吃不飽了, 還要我做半工, 不是死得更快".
總額制 說穿了 就是有人 "不明事理又偷懶" , 現在還 "死鴨子嘴硬不知悔改" ......
看來健保的事大條而不容易善了了.
立人
950629
我一般預測大事情都很準, 但這次我真的希望我不要那麼準......
連您(不是醫師,不是專業健保人員) 都發現 總額制度 出大問題了,
表示 政府不應該再視而不見了.
中國人真是太勤勞了. 要他減少工作量, 他第一個想到的不是我可以輕鬆了, 而是我錢又少了 ......
所以從一開始總額就沒有發揮過功用. 這由國人平均一年看門診次數就可以看出端倪 ......
既然總服務量不降反而比 總額實施前 增幅更大, 就表示總額破功, 甚至 加速 健保病情惡化 ......
此時當然應該更改治療方式. 且更要考量病人及醫療院所的心理思考層面;
畢竟國情不同, 國人從小是在競爭環境長大的; 要求那麼多院所同時 "合作" 減量是不可能的(緣木求魚). 即便現在一點 Down 到 0.52 , 您去跟所有院所說 "只要我們大家聯合一致, 做一天休一天, 點值就回復到一以上" , 看看有誰會甩你 ...... 大家會想, "現在都吃不飽了, 還要我做半工, 不是死得更快".
總額制 說穿了 就是有人 "不明事理又偷懶" , 現在還 "死鴨子嘴硬不知悔改" ......
看來健保的事大條而不容易善了了.
立人
950629
我一般預測大事情都很準, 但這次我真的希望我不要那麼準......
Posted by 彭立人醫師
at June 29,2006 21:20
我是有以下的質疑:
1.在執業的醫師群中,有多少醫師真正了解總額制的精神?不要說了解
總額精神,以前在醫院上班,我就發現推廣預防醫學的醫生和外科系
及急診的醫生之間,對於疾病的看法,就大不相同,然後大家都認為自
己的想法才是真理......
2.要大醫院的醫師,將他的門診病人釋出,轉診給附近其它基層醫療院
所的醫師做後續照顧,減少醫療浪費,大醫師們做得到嗎 ?這我也持
很大的懷疑....而且民眾也不見得買你的單,病人通常對某些醫師具
有絕對的忠誠度,是那種"死忠型"的....
3.如果醫院醫務部的各科,都實施小總額,各科都被限定只能"賺"多少
健保費,每個醫師都像公務員一樣,你做多做少都一樣領同樣的錢...
不知道這樣是否可以控制醫療浪費 ?我想如果這麼做,我猜民眾馬上
就會發現,怎麼自費項目越來越多了?
4.各醫院為了省錢,能省就省,能砍就砍......,通常我都會最同情護
理部的處境.......(呵呵.....這我就不便多想像了)
總之,我倒認為治療健保病最有效的方法,是那"下刀"的地方應該在制度面的全面檢討和從民眾這兩大塊去著手才對 ........從醫療護提供者下手....唉!真的效果有限.....(從民眾下手?我問健保局和國民健康局,您們做了那些努力?嗯....我等會兒上網瞧瞧.....呵)
1.在執業的醫師群中,有多少醫師真正了解總額制的精神?不要說了解
總額精神,以前在醫院上班,我就發現推廣預防醫學的醫生和外科系
及急診的醫生之間,對於疾病的看法,就大不相同,然後大家都認為自
己的想法才是真理......
2.要大醫院的醫師,將他的門診病人釋出,轉診給附近其它基層醫療院
所的醫師做後續照顧,減少醫療浪費,大醫師們做得到嗎 ?這我也持
很大的懷疑....而且民眾也不見得買你的單,病人通常對某些醫師具
有絕對的忠誠度,是那種"死忠型"的....
3.如果醫院醫務部的各科,都實施小總額,各科都被限定只能"賺"多少
健保費,每個醫師都像公務員一樣,你做多做少都一樣領同樣的錢...
不知道這樣是否可以控制醫療浪費 ?我想如果這麼做,我猜民眾馬上
就會發現,怎麼自費項目越來越多了?
4.各醫院為了省錢,能省就省,能砍就砍......,通常我都會最同情護
理部的處境.......(呵呵.....這我就不便多想像了)
總之,我倒認為治療健保病最有效的方法,是那"下刀"的地方應該在制度面的全面檢討和從民眾這兩大塊去著手才對 ........從醫療護提供者下手....唉!真的效果有限.....(從民眾下手?我問健保局和國民健康局,您們做了那些努力?嗯....我等會兒上網瞧瞧.....呵)
Posted by 黃晴
at June 30,2006 07:10
晴, 您好, 大家好,
病人是醫院診所的衣食父母, 所以我們醫師(非必要)是不會得罪病人的. 而且基本上, 病患越多收入越高.
以上情況並不會因為實施健保或再加上總額金箍咒 而有所改變.
也不會 因為是大醫院裡面的一個小分科的醫師 而有所改變.
自由經濟社會與社會主義或共產主義不同的地方, 就在於 鼓勵每個人發揮最大潛能去爭取 他能獲取的最大利益 ......
而總額(精神)卻會違背此一精神; 譬如假設腎臟科有四個主治醫師, 一個是 Super Star , 其服務量接近其他三人的總和 ...... 總額實施前, 大家各賺各的相安無事.
總額實施後, 醫院將腎臟科總額及其能成長的量固定下來, 且一點只給 原來的 52 %. 請問此時這四個主治醫師要如何分配這減少一半的總收入呢 ?
您就會向共產主義的毛澤東一樣, 說 "為了大家有飯吃, 所以 Super Star 要縮減門診量到原來的 1/3 ......"
問題是, 病人才不吃這套呢 ! 看得好好的, 為什麼要我轉院或轉醫師 ?
總額 傷病人, 傷醫師, 傷醫院 的情形由此可見.
根本是空中樓閣. 卻把整個醫療產業搞得天翻地覆 ......
立人
950630
病人是醫院診所的衣食父母, 所以我們醫師(非必要)是不會得罪病人的. 而且基本上, 病患越多收入越高.
以上情況並不會因為實施健保或再加上總額金箍咒 而有所改變.
也不會 因為是大醫院裡面的一個小分科的醫師 而有所改變.
自由經濟社會與社會主義或共產主義不同的地方, 就在於 鼓勵每個人發揮最大潛能去爭取 他能獲取的最大利益 ......
而總額(精神)卻會違背此一精神; 譬如假設腎臟科有四個主治醫師, 一個是 Super Star , 其服務量接近其他三人的總和 ...... 總額實施前, 大家各賺各的相安無事.
總額實施後, 醫院將腎臟科總額及其能成長的量固定下來, 且一點只給 原來的 52 %. 請問此時這四個主治醫師要如何分配這減少一半的總收入呢 ?
您就會向共產主義的毛澤東一樣, 說 "為了大家有飯吃, 所以 Super Star 要縮減門診量到原來的 1/3 ......"
問題是, 病人才不吃這套呢 ! 看得好好的, 為什麼要我轉院或轉醫師 ?
總額 傷病人, 傷醫師, 傷醫院 的情形由此可見.
根本是空中樓閣. 卻把整個醫療產業搞得天翻地覆 ......
立人
950630
Posted by 彭立人醫師
at June 30,2006 11:32
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