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彭立人醫師


全民健保是純保險, 還是純社會福利, 還是兩者混合呢 ?
不論大家怎麼說, 現在全民健保是嚴重偏向社會福利這一邊 ......

我不來論斷孰是孰非.
我只是從技術層面來想 ......

健保自民國84年3月1日開辦至今近12年頭, 所有資料全部進了健保局大資料庫裡.

我建議 健保局 用身份證號, 將每一個人 這 12 年來繳的健保費 及 已經花費掉的醫療費用, 抓到一個新建的資料庫裡, 讓民眾用自然人憑證 透過網路 來自由查詢 ......

如此, 等於向全國人民公開 每一個國民, 他已繳過多少健保費及花掉多少 , 結果會是 剩餘多少 或 透支多少.

若將 已經花費掉的醫療費用S 除以 已繳健保費A 得出一個 數值R, 此數值R 會是在 1000 到 0.01 之間 . 可能八成的人此數值 會在 2 到 0.2 之間.

S : Spend
A : All
R : Ratio

而 已繳健保費A 中, 可以被區分成三個成分 : 也就是 A = a+b+c

a : 就是 國民自己 荷包掏出來的錢. aself 自我
b : 就是 政府或雇主 掏出來的錢. bureau 機構
c : 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢. charity 慈善團體

今天政府規定了, 什麼樣身分的國民, 自己, 雇主及政府 要出的保費 . 也就是 a 及 b 是明確的.

讓國民 "吃米要知道米價", 若是 S 除以 a 得出來的數值 , 更可以突顯這一部份(米價).


為什麼 數值R 會 大到 (那麼極端的) 1000 ?
12 年來 只出 4 萬元健保費, 卻花掉 4000 萬元大眾的健保資源呢 ?

這就是 全民健保與社會福利混淆在一起所造成的. 這種情況的國民很有可能是 罕見疾病或重大傷病, 而本身又屬於社會中低階層 ......
這種情況因為風險太大, 南山等私人保險公司是都不敢承保的.

由政府 來 輔助 這些人的困境, 我是絕對舉雙手贊成的, 相信絕大多數的民眾也是贊成的 ; 但 我想大多數的人 跟我一樣 認為應該由社會福利預算來支出這一部份, 而不是 混在 全民健保裡 ......

也就是 這一部分的錢, 應該由大眾稅收的一部份(政府社福預算) 來支付, 而不是由全民健保模糊给付.


所以, 我建議 將 "c : 就是 (以後應該)由社會福利系統 掏出來的錢." 做一個明確的規定. 倒不是現在馬上就付諸實行, 而是採漸進式的. 將全民健保導向比較健全的方向(純保險). 如此才能永續經營.


如何做呢 ?

先從永續健保說起. 健保要永續經營很重要的一點就是與政治脫鉤.

因為執政黨會換, 若不與政治完全脫鉤, 健保很容易成為政策買票(的工具). 執政黨也會沒有擔當地不敢調漲健保費.

就像石油漲價, 汽油跟著漲的道理一樣. 醫療總體費用成長後, 健保費就應該跟著微調; 現今卻因為跟 社會福利 綁得太緊, 而不敢大幅度(因為太多年沒有微調)的調漲. 就跟穀賤傷農一樣, 現在健保點值下降, 已嚴重蘄傷了整體醫療產業.