茫然的醫界，blogging的生手

優點
教師可以形塑學員的專業態度
教師可以觀察學員的臨床技巧並立即給予直接回饋
主動之案例教學
適用於大多數醫療行為－不論是住院或門診
由臨床接觸刺激學習，示範理學檢查、溝通、人際關係技巧
唯一可經由實際案例來教導詢問病史、理學檢查、同理心、及照護態度的地方(Nair et al, 1997)
醫學生認為最有價值的教學方法(Ward et al, 1997)

缺點
耗時、病人可能感覺不舒服、需要特別的技巧
學術上未充分準備、在不熟悉的環境中以缺乏經驗的方式學習
其他不良因素：不準時、臨時取消、不適當的閒話或評論、疾病案例太少、學生數目太多
由於技術、影像、實驗室檢查的進步和普及以及醫療行為對其之依賴，床邊教學的比重較昔日大為衰退

病人
雖然模擬病人可以提供一些有價值的經驗，但最後還是必須回歸真正的臨床病人
應該邀請病人，不該有任何脅迫，有時須要填寫同意書
應向病人簡單介紹可能進行的方式，使病人感覺自己是討論的一份子，甚至給予學生回饋意見。讓病人感受這是個好的經驗，而且對學生的學習有幫助
具有良好的溝通能力
選擇常見或症狀典型的病例，複雜度不宜過高
為了不同的教學狀況可能需要許多病人

學員
理想上2 至5 位學生為最佳
服裝儀容整齊，穿醫師服、戴識別證
行為要有專業素養
向病患和其他成員自我介紹，並清楚說明此行的目的
讓學習者認為bedside teaching 除了是一個學習專業技能的有效方法之外，大部份的病人也能對bedside teaching有良好的感受(Nair et al 1997)

老師
1.師資可能是顧問、較資深的醫師、護理人員、訓練過的病人、或學生同儕
2.態度(Attitude)
3.學識(Knowledge)
4.技巧(clinical, communication, feedback)

Strategies
有目標
教導病史詢問與理學檢查技巧
教導觀察
保持對病人、學員、教師而言是正向且舒適的環境

Pre-rounds:
Preparation-
準備是遂行有效迴診教學的關鍵，並且可以使教師在迴診時較有把握
Planning-
每次迴診教學前，可以考慮為計畫達到的目標畫個流程圖
Orientation-
向學員解釋迴診教學的計畫並討論此次教學的目標。告訴學員要教導他們什麼
Rounds:
Introduction-
向病人介紹醫療團隊並解釋此迴診的教學性質
Interaction-
示範醫師與病人間的互動  
Observation-
退出中心並保持敏銳的觀察，是以學員為中心的迴診教學中必要的部份
Instruction-
挑戰學員的心智，但不要羞辱他們，必要時技巧性的糾正他們。教學。
Summarization-
告訴學員他們已經學到了什麼
Post-rounds:
Debriefing-
留下發問、討論教學、指定進一步閱讀的時間
Feedback-
找出做得好的與做得不好的地方
Reflection-
反思迴診教學時的情形，思考做得好與做得不好的地方，以及下次應該怎麼做
Preparation-
從反思中開始準備下次迴診教學
Subha Ramani. Twelve Tips to Improve to Improve Bedside Teaching. Medical Teaching 2003;25(2):112-115

Bedside Teaching Pearls
1.一開始就要說明床邊教學的注意事項：
學員在病房裡不要說悄悄話
有需要撥接電話時請小心地到病房外
取笑病人與病人的反應絕對是不對的
在病人面前討論病人性別與種族會令病人尷尬
行為舉止要恰當且尊重，不可輕率無禮
2. 對病人與學員做適當的指示
3.確保病房環境適於教學
拉上病人床邊掛簾
關上病房門確保隱私
請病人家屬與朋友在會客室等候
詢問病人是否可以關上電視
4. 示範適當的溝通技巧，並讓病人有機會表達並釐清病情
有時候住院醫師與醫學生聽到病人對主治醫師所說的詳情，與僅僅一小時前對他們所說的有所不同，會有挫折感。不過這樣的矛盾也是很棒的學習機會。
5. 在病人面前進行教學
這使得病人有機會了解其病情，病人也能確認醫療團隊真正做到全方位照護。且能促使病人提出新的問題與資訊。
6.小心不要向照顧病人的醫學生或住院醫師提出他們無法回答的問題。
 雖然問答式的方式有助於刺激思考，但也可能使病人對團隊的知識信心有負面影響
7. 避免過度使用專業用語
使用醫學術語但討論時忽略了病人的參與，會造成病人的不安。醫療團隊應與病人討論病情或是部分的檢驗結果與心電圖，並以病人知識水平能理解的言語向病人解釋其意義。
注意文化上可能不適當的，或是會驚嚇病人的詞彙。尤其是討論所有可能的鑑別診斷之時。例如病人可能會對「癌症」一類的詞彙特別敏感。
8. 找出醫療團隊認為困難的理學檢查討論之並示範正確的技巧。
示範理學檢查時一定要讓病人有適當的遮蔽並保障病人的尊嚴
床邊教學的另一個好處，是可在病人面前重新檢討病史、理學檢查、評估與治療計劃。
9. 床邊教學結束時 . . .
向病人摘要總結其病況
一定要讓病人詢問問題
在病人面前，參照病人提出的意見，擬定與討論治療計劃。
http://wichita.kumc.edu/strategies/bedside/pearls.html, The University of Kansas School of Medicine - Wichita