April 12,2008
不孕症 會不會遺傳？----Y染色體有缺陷的無精症患者會傳給子代
高雄長庚醫院 蔡孟穎 婦產部不孕症醫師
學生：「老師，請問不孕症會不會遺傳？」老師：「※＃○□……。」
這是筆者學生時代寫在班上共同筆記的一則幽默，乍聽之下，似乎是很無厘頭的，因為既然是不孕，自然就沒有小孩；而不會生育，當然也就無所謂遺傳的問題，這樣的推理應該是千古不變的基本邏輯。很不幸，在這不確定的年代裡，隨著遺傳與生殖科技一日千里的進步，基本邏輯似乎也禁不起時代的考驗了。
話說男人，其實是命苦的，在還是一隻小小的精蟲時就是了。為了達成繼起宇宙生命的神聖使命，小精蟲必須過五關斬六將，歷經長征，最終只有一隻得以與卵子結合，其他數千萬隻，不過是為人作嫁而已。在這過程中，「精」海戰術是絕對需要的，跑太慢的固然注定被淘汰，數目不夠、缺少夥伴支援的，也絕對撐不到終點。所以精蟲的世界，其實也是「既聯合又競爭」的世界。而這些聯合者到底有多少呢？根據世界衛生組織的標準，每c.c.至少要有兩千萬隻。
糟糕的是，有些男人硬是無法達到這個標準，傳統上（所謂傳統，也不過二十年而已），我們可以人工受孕或試管嬰兒的方式使之受孕，不過這也必須達到低標才可以，那些精蟲數少於每c.c.300萬隻的人，基本上是沒有「生」機的。
不過，這情況在1992年以後已經被顛覆了，這得歸功於細胞質內顯微精蟲注射技術的發展。這個技術是利用顯微操作方式，直接將一隻精蟲注射入卵細胞質內強迫受精，理論上，一顆卵子，只要一隻精蟲就夠了。所以即使是無精病的患者，只要睪丸切片能取到少數精蟲，即使是不完全成熟的幼齒精蟲，也一樣可以對號入座。然而如此一來，是不是所有問題都迎刃而解了呢？恐怕未必。
1995年底，麻省理工學院的一群科學家在男性的Y染色體上發了一個DAZ（Deletion in Azooxpermia）的基因，這個基因一發現，立刻在生殖醫學界掀起軒然大波，根據現有資料顯示，這個基因很可能和精蟲製造有關。在11%的無精症和3-20%（不同文獻，數據不同）的少精症患者，這個基因是闕如的，這還不包括以後可能發現的定點突變的患者，換包話說，也就是在一百個無精或少精症患者中，約有十人左右可能帶有這個基因的缺陷。
物競天澤，以前這些人是沒有「子」望的，可是現在顯微精蟲注射技術使他們重獲「生」機了。問題是，這些人的Y染色體是有缺陷的，如果他們生育，理論上他們的男性子代都將帶有和爸爸一樣缺陷的Y染色體；這些子代在長大後極有可能和爸爸一般，是無精症或少精症患者；如果他們要生育，代代都必須做顯微精蟲注射？而這些家庭在成長過程中又將要承受多少陰影？
不過往好的一面想，事情或許不會那麼糟。人類都已經到達火星，複製羊桃莉也都已經五歲了。隨著基因治療的進步，在下一個世代來臨之前，這些DNZ缺陷的病人，也許都可以透過基因治療而自製精蟲了。我們這一世代的擔心，或許不過是杞人憂天罷了！只是屆時父母親要問的，可能不是不孕會不會遺傳，而是經過基因治療後，我兒子到底還是不是我兒子！
學生：「老師，請問不孕症會不會遺傳？」老師：「※＃○□……。」
這是筆者學生時代寫在班上共同筆記的一則幽默，乍聽之下，似乎是很無厘頭的，因為既然是不孕，自然就沒有小孩；而不會生育，當然也就無所謂遺傳的問題，這樣的推理應該是千古不變的基本邏輯。很不幸，在這不確定的年代裡，隨著遺傳與生殖科技一日千里的進步，基本邏輯似乎也禁不起時代的考驗了。
話說男人，其實是命苦的，在還是一隻小小的精蟲時就是了。為了達成繼起宇宙生命的神聖使命，小精蟲必須過五關斬六將，歷經長征，最終只有一隻得以與卵子結合，其他數千萬隻，不過是為人作嫁而已。在這過程中，「精」海戰術是絕對需要的，跑太慢的固然注定被淘汰，數目不夠、缺少夥伴支援的，也絕對撐不到終點。所以精蟲的世界，其實也是「既聯合又競爭」的世界。而這些聯合者到底有多少呢？根據世界衛生組織的標準，每c.c.至少要有兩千萬隻。
糟糕的是，有些男人硬是無法達到這個標準，傳統上（所謂傳統，也不過二十年而已），我們可以人工受孕或試管嬰兒的方式使之受孕，不過這也必須達到低標才可以，那些精蟲數少於每c.c.300萬隻的人，基本上是沒有「生」機的。
不過，這情況在1992年以後已經被顛覆了，這得歸功於細胞質內顯微精蟲注射技術的發展。這個技術是利用顯微操作方式，直接將一隻精蟲注射入卵細胞質內強迫受精，理論上，一顆卵子，只要一隻精蟲就夠了。所以即使是無精病的患者，只要睪丸切片能取到少數精蟲，即使是不完全成熟的幼齒精蟲，也一樣可以對號入座。然而如此一來，是不是所有問題都迎刃而解了呢？恐怕未必。
1995年底，麻省理工學院的一群科學家在男性的Y染色體上發了一個DAZ（Deletion in Azooxpermia）的基因，這個基因一發現，立刻在生殖醫學界掀起軒然大波，根據現有資料顯示，這個基因很可能和精蟲製造有關。在11%的無精症和3-20%（不同文獻，數據不同）的少精症患者，這個基因是闕如的，這還不包括以後可能發現的定點突變的患者，換包話說，也就是在一百個無精或少精症患者中，約有十人左右可能帶有這個基因的缺陷。
物競天澤，以前這些人是沒有「子」望的，可是現在顯微精蟲注射技術使他們重獲「生」機了。問題是，這些人的Y染色體是有缺陷的，如果他們生育，理論上他們的男性子代都將帶有和爸爸一樣缺陷的Y染色體；這些子代在長大後極有可能和爸爸一般，是無精症或少精症患者；如果他們要生育，代代都必須做顯微精蟲注射？而這些家庭在成長過程中又將要承受多少陰影？
不過往好的一面想，事情或許不會那麼糟。人類都已經到達火星，複製羊桃莉也都已經五歲了。隨著基因治療的進步，在下一個世代來臨之前，這些DNZ缺陷的病人，也許都可以透過基因治療而自製精蟲了。我們這一世代的擔心，或許不過是杞人憂天罷了！只是屆時父母親要問的，可能不是不孕會不會遺傳，而是經過基因治療後，我兒子到底還是不是我兒子！
March 31,2008
高長庚人工生殖術 帶來好「孕」
中國時報報導 林宏聰／高縣報導
高雄長庚醫院婦產部生殖醫學科累積多年成果，今年首度申請角逐「國家生技醫療品質獎」，以精卵顯微注射技術、冷凍精蟲技術、胚胎雷射孵化術、囊胚期胚胎培養以及玻璃化胚胎冷凍技術五項特色，獲得評審青睞，獲醫療院所類銅牌。
生殖醫學科主任黃富仁表示，胚胎冷凍後可解凍使用，讓患者多次懷孕，減少重複取卵的不適與不便。有些做人工受孕的患者在取卵後，因感冒或其他疾病而不適合馬上懷孕，也可先將胚胎冷凍起來，日後隨時解凍使用。
黃富仁說，以往醫界常用「慢速冷凍法」冷凍胚胎，需四小時；又因冷凍過程胚胎容易形成冰晶而降低懷孕成功率，平均成功率約十五％。高雄長庚使用「玻璃化冷凍胚胎技術」，將胚胎置入攝氏零下一九六度液態氮中急速冷凍，胚胎像玻璃般呈現固態，僅需三分鐘即完成，有效減少冰晶生成，提高懷孕成功率。
高雄長庚婦產部主任龔福財表示，冷凍過程中保護液的使用、醫生經驗與技巧都是影響成功率的關鍵。
根據高雄長庚統計，九十二年至今，已有二五八例用玻璃化冷凍胚胎技術，其中一百例已解凍使用，懷孕個案四十四例，已生出三十六個寶寶，目前還有八位準媽媽待產中，懷孕成功率高達四十一％。
龔福財表示，高雄長庚醫院婦產部生殖醫學科參與角逐「國家生計醫療品質獎」，奪下醫療院所類銅牌，為全國第一個人工協助生殖醫療團隊參賽獲獎，等於是由國家掛品保。
高雄長庚醫院婦產部生殖醫學科累積多年成果，今年首度申請角逐「國家生技醫療品質獎」，以精卵顯微注射技術、冷凍精蟲技術、胚胎雷射孵化術、囊胚期胚胎培養以及玻璃化胚胎冷凍技術五項特色，獲得評審青睞，獲醫療院所類銅牌。
生殖醫學科主任黃富仁表示，胚胎冷凍後可解凍使用，讓患者多次懷孕，減少重複取卵的不適與不便。有些做人工受孕的患者在取卵後，因感冒或其他疾病而不適合馬上懷孕，也可先將胚胎冷凍起來，日後隨時解凍使用。
黃富仁說，以往醫界常用「慢速冷凍法」冷凍胚胎，需四小時；又因冷凍過程胚胎容易形成冰晶而降低懷孕成功率，平均成功率約十五％。高雄長庚使用「玻璃化冷凍胚胎技術」，將胚胎置入攝氏零下一九六度液態氮中急速冷凍，胚胎像玻璃般呈現固態，僅需三分鐘即完成，有效減少冰晶生成，提高懷孕成功率。
高雄長庚婦產部主任龔福財表示，冷凍過程中保護液的使用、醫生經驗與技巧都是影響成功率的關鍵。
根據高雄長庚統計，九十二年至今，已有二五八例用玻璃化冷凍胚胎技術，其中一百例已解凍使用，懷孕個案四十四例，已生出三十六個寶寶，目前還有八位準媽媽待產中，懷孕成功率高達四十一％。
龔福財表示，高雄長庚醫院婦產部生殖醫學科參與角逐「國家生計醫療品質獎」，奪下醫療院所類銅牌，為全國第一個人工協助生殖醫療團隊參賽獲獎，等於是由國家掛品保。
March 7,2008
人工協助生殖助你開孕
高雄長庚醫院 生殖醫學科暨人工生殖中心 黃富仁主任
兩情相悅男女因相愛而結婚，總是會希望有 “愛”的結晶，然將這愛延伸下去。因 “愛”而結婚、而孕育下一代乃天經地義之事。但有愛就可以孕育下一代嗎？相愛時可曾想過有無生育能力嗎？答案是否定的。這並不是 “因愛而沖昏頭”，而是“生育能力”並無法從外觀、外貌、言語等行為知道。因此宜對恩愛夫妻因愛結婚一年後，若仍無法自然受孕，就構成了所謂 “不孕” 的問題。因此如何讓有計劃又希望、又期待孕育下一代的恩愛夫妻解決不孕的問題，乃現代人工協助生殖醫學的進步，幫助他們 “開孕”。
要知道如何“開孕”呢?，必須從自然受孕的基本原理瞭解起。正常夫妻在一男一女的情況下，女生必須有正常的排卵週期，也就是要有每個月規則性排卵，同時要有通暢的輸卵管去接受卵子，再配合男生要有足夠量的活動力正常且形狀正常精子，這樣才有機會自然行房受孕。上述的正常自然受孕狀況若不存在，就會造成程度不一的不孕病症。當然有一些狀況只要在不孕症特別門診中做詳細的檢查和藥物治療，或手術治療就可順利自然受孕。
經由不孕症檢查、藥物或手術治療仍無法自然受孕，怎麼辦？
人工協助生殖技術幫助無法自然受孕的夫妻，從1978全世界第一個試管嬰兒誕生起，至今已有30 年頭了。在這當中，從簡單的禮物嬰兒技術作起，技術一直一直在進步。配合不同不孕症病因，發展出許多嶄新的技術去完成許多認為不可能的任務。這些技術可以歸納為下列幾項：
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兩情相悅男女因相愛而結婚，總是會希望有 “愛”的結晶，然將這愛延伸下去。因 “愛”而結婚、而孕育下一代乃天經地義之事。但有愛就可以孕育下一代嗎？相愛時可曾想過有無生育能力嗎？答案是否定的。這並不是 “因愛而沖昏頭”，而是“生育能力”並無法從外觀、外貌、言語等行為知道。因此宜對恩愛夫妻因愛結婚一年後，若仍無法自然受孕，就構成了所謂 “不孕” 的問題。因此如何讓有計劃又希望、又期待孕育下一代的恩愛夫妻解決不孕的問題，乃現代人工協助生殖醫學的進步，幫助他們 “開孕”。
要知道如何“開孕”呢?，必須從自然受孕的基本原理瞭解起。正常夫妻在一男一女的情況下，女生必須有正常的排卵週期，也就是要有每個月規則性排卵，同時要有通暢的輸卵管去接受卵子，再配合男生要有足夠量的活動力正常且形狀正常精子，這樣才有機會自然行房受孕。上述的正常自然受孕狀況若不存在，就會造成程度不一的不孕病症。當然有一些狀況只要在不孕症特別門診中做詳細的檢查和藥物治療，或手術治療就可順利自然受孕。
經由不孕症檢查、藥物或手術治療仍無法自然受孕，怎麼辦？
人工協助生殖技術幫助無法自然受孕的夫妻，從1978全世界第一個試管嬰兒誕生起，至今已有30 年頭了。在這當中，從簡單的禮物嬰兒技術作起，技術一直一直在進步。配合不同不孕症病因，發展出許多嶄新的技術去完成許多認為不可能的任務。這些技術可以歸納為下列幾項：
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February 4,2008
評估卵巢功能與生殖能力
高雄長庚婦產部 龔福財醫師
女性選擇生育的年齡，已有偏向高齡的趨勢，這是開發中或已開發國家、全世界性的潮流。現代社會對生命價值觀不同於往常，女性自主權的覺醒、高等教育的普及和生涯規劃的興起、離婚和在婚的增加、避孕方式的開放，在在都改變了傳統女性對「生小孩」的生育觀念，尤其擔心孩子出生後所必須肩負的養育重擔。但是一個無可避免的問題、也常常是高齡婦女的隱憂，那就是卵巢的功能和升殖能力隨著年齡下降。
婦女生產年齡越大，卵子受精率、胚胎著床率，懷孕率逐步下降，而且即使懷孕了，其流產率、胎兒染色體異常比率、生產過程的危險性，卻逐漸升高。另外的遭遇是某些年輕的女性在婚前或懷孕前因婦科疾病，尤其是卵巢腫瘤接受手術治療，而手術本身常常無可避免的傷害到卵巢、危及日後受孕的能力，這也是此類病人很擔心的問題之一。 ...繼續閱讀
女性選擇生育的年齡，已有偏向高齡的趨勢，這是開發中或已開發國家、全世界性的潮流。現代社會對生命價值觀不同於往常，女性自主權的覺醒、高等教育的普及和生涯規劃的興起、離婚和在婚的增加、避孕方式的開放，在在都改變了傳統女性對「生小孩」的生育觀念，尤其擔心孩子出生後所必須肩負的養育重擔。但是一個無可避免的問題、也常常是高齡婦女的隱憂，那就是卵巢的功能和升殖能力隨著年齡下降。
婦女生產年齡越大，卵子受精率、胚胎著床率，懷孕率逐步下降，而且即使懷孕了，其流產率、胎兒染色體異常比率、生產過程的危險性，卻逐漸升高。另外的遭遇是某些年輕的女性在婚前或懷孕前因婦科疾病，尤其是卵巢腫瘤接受手術治療，而手術本身常常無可避免的傷害到卵巢、危及日後受孕的能力，這也是此類病人很擔心的問題之一。 ...繼續閱讀
何謂不孕症
高雄長庚醫院婦產部 藍國忠醫師
所謂不孕症，一般指的是一對男女，有規則的性生活，經過一年，沒有避孕，也沒有懷孕。不孕症的原因，分為男女兩方面，另外有10﹪是男女雙方都找不到原因。找的到原因的夫妻裡面，男方約佔40﹪，女方約佔60﹪，其中有10﹪是男女雙方面同時都有問題，所以完整的不孕症的檢查，應該男女雙方同時進行檢查。不是等女方先檢查沒有問題，男方才願意接受檢查。 ...繼續閱讀
所謂不孕症，一般指的是一對男女，有規則的性生活，經過一年，沒有避孕，也沒有懷孕。不孕症的原因，分為男女兩方面，另外有10﹪是男女雙方都找不到原因。找的到原因的夫妻裡面，男方約佔40﹪，女方約佔60﹪，其中有10﹪是男女雙方面同時都有問題，所以完整的不孕症的檢查，應該男女雙方同時進行檢查。不是等女方先檢查沒有問題，男方才願意接受檢查。 ...繼續閱讀
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