March 12,2008
內分泌荷爾蒙異常和習慣性流產
高雄長庚醫院生殖醫學科 黃富仁醫師
內分泌異常和習慣性流產的相關性，一直是我們必須要重視的課題，即使它們之間的直接或間接的關連性仍無法有大量的醫學證據來完全證實。
一般常考慮的內分泌異常有甲狀腺功能異常、糖尿病、黃體期功能異常，泌乳素過高症和多囊性卵巢症侯群。針對甲狀腺功能異常的評估，一般甲狀腺功能測試，可以分出功能不足或亢進。當然如果檢查山明顯的不足或亢進時，就要對症下藥，以減低流產的可能機率。至於輕微功能失調時，是否要積極藥物治療，就視個別案例考量。另外，甲狀腺抗體的測量，也是一項列入參考選項。因為有醫學研究報告，即使甲狀腺功能指數正常，但甲狀腺抗體反應（thyroid peroxidase and thyroglobulin）陽性的孕婦在妊娠初期的流產率增加了2-4倍，如能用藥物治療，可降低流產率。
針對糖尿病的影響，一般的觀念是希望已有明顯確此病時，必須接受藥物的有效控制後，再計劃懷孕。一旦懷孕後，更需要積極配合醫師的指示，控制血糖，如此才能預防懷孕初期的流產，減少懷孕中胎兒發育異常和胎兒死亡的可能性。因此對於習慣性流產病人，糖尿病測試是一項不可或缺的評估。
針對泌乳素過度症和黃體期功能異常的評估，一般常用在不孕症的評估項目。他們的異常，可能和胚胎發育和著床有關。因此，如有泌乳素過度症的病人，藥物治療到懷孕確定時，就考慮停止。然而黃體功能不足者，往往才是造成早期懷孕初期流產的原因。因此可考慮在懷孕初期使用天然黃體素補充治療。
至於多囊性卵巢症候群，它的臨床表現包括排卵失調、肥胖、內分泌異常（尤其是血糖代謝異常，有潛在的血糖過高症）等。因此它會造成不孕。一旦懷孕後，初期流產的可能機率高。目前的病理機轉仍無法完成瞭解，但近幾年有許多研究顯示，使用降血糖藥物（Metformin）可提高不孕症病人的排卵功能，進而懷孕率提昇，懷孕初期流產降低。
綜合以上分析，習慣性流產病患，我們往往會做以上的內分泌功能評估，期能找到病因，以對症下藥。
內分泌異常和習慣性流產的相關性，一直是我們必須要重視的課題，即使它們之間的直接或間接的關連性仍無法有大量的醫學證據來完全證實。
一般常考慮的內分泌異常有甲狀腺功能異常、糖尿病、黃體期功能異常，泌乳素過高症和多囊性卵巢症侯群。針對甲狀腺功能異常的評估，一般甲狀腺功能測試，可以分出功能不足或亢進。當然如果檢查山明顯的不足或亢進時，就要對症下藥，以減低流產的可能機率。至於輕微功能失調時，是否要積極藥物治療，就視個別案例考量。另外，甲狀腺抗體的測量，也是一項列入參考選項。因為有醫學研究報告，即使甲狀腺功能指數正常，但甲狀腺抗體反應（thyroid peroxidase and thyroglobulin）陽性的孕婦在妊娠初期的流產率增加了2-4倍，如能用藥物治療，可降低流產率。
針對糖尿病的影響，一般的觀念是希望已有明顯確此病時，必須接受藥物的有效控制後，再計劃懷孕。一旦懷孕後，更需要積極配合醫師的指示，控制血糖，如此才能預防懷孕初期的流產，減少懷孕中胎兒發育異常和胎兒死亡的可能性。因此對於習慣性流產病人，糖尿病測試是一項不可或缺的評估。
針對泌乳素過度症和黃體期功能異常的評估，一般常用在不孕症的評估項目。他們的異常，可能和胚胎發育和著床有關。因此，如有泌乳素過度症的病人，藥物治療到懷孕確定時，就考慮停止。然而黃體功能不足者，往往才是造成早期懷孕初期流產的原因。因此可考慮在懷孕初期使用天然黃體素補充治療。
至於多囊性卵巢症候群，它的臨床表現包括排卵失調、肥胖、內分泌異常（尤其是血糖代謝異常，有潛在的血糖過高症）等。因此它會造成不孕。一旦懷孕後，初期流產的可能機率高。目前的病理機轉仍無法完成瞭解，但近幾年有許多研究顯示，使用降血糖藥物（Metformin）可提高不孕症病人的排卵功能，進而懷孕率提昇，懷孕初期流產降低。
綜合以上分析，習慣性流產病患，我們往往會做以上的內分泌功能評估，期能找到病因，以對症下藥。
February 4,2008
免疫療法在「習慣性流產」的臨床效用探討
高雄長庚婦產部 龔福財醫師
流產是人類生殖能力的隱憂之一。研究指出，懷孕的婦女有12~15%的比率以流產收場，這種流產現象可能一再的發生。傳統上醫師用「習慣性流產」來定義3次或3次以上的流產，但是對某些特定情況的婦女，例如合併有不易受孕的問題、高齡、或曾經由超音波發現胚胎起初有心跳後來卻不知原因地死亡者，即使只是2次流產都該列入考慮。估計1%的夫婦有習慣性流產的問題。 據統計，40%的習慣性流產可以用現代醫學找到「確實」的原因，這些原因包括夫妻本身染色體基因的缺陷、子宮構造上的異常或長瘤、黃體素不足、內分泌荷爾蒙的異常、感染等。其他60%的習慣性流產是找不到確定的病因的，這麼高的比率——病人竟然沒有可確定的病因，著實讓臨床醫師感到氣餒，甚至對病人提供的治療方法感到不安，而對已經飽受折磨的病人可能得再一次承受失望的打擊。 免疫學在婦產科生殖醫學方面的進展，讓科學家對以前一些所謂「不知原因」的疾病提供某些思考和研究的線索，臨床醫師更希望藉此能夠找到可靠的方法來幫助病人。過去數年來，運用免疫學的觀點；「免疫療法」被用在習慣性流產的治療上，至今其效用如何應該探討，其爭議之處必須反省，其可行性如何有待評估。 免疫療法用在「不知名原因」的習慣性流產的治療理論，是基於兩個假設性的免疫機轉上。 ...繼續閱讀
流產是人類生殖能力的隱憂之一。研究指出，懷孕的婦女有12~15%的比率以流產收場，這種流產現象可能一再的發生。傳統上醫師用「習慣性流產」來定義3次或3次以上的流產，但是對某些特定情況的婦女，例如合併有不易受孕的問題、高齡、或曾經由超音波發現胚胎起初有心跳後來卻不知原因地死亡者，即使只是2次流產都該列入考慮。估計1%的夫婦有習慣性流產的問題。 據統計，40%的習慣性流產可以用現代醫學找到「確實」的原因，這些原因包括夫妻本身染色體基因的缺陷、子宮構造上的異常或長瘤、黃體素不足、內分泌荷爾蒙的異常、感染等。其他60%的習慣性流產是找不到確定的病因的，這麼高的比率——病人竟然沒有可確定的病因，著實讓臨床醫師感到氣餒，甚至對病人提供的治療方法感到不安，而對已經飽受折磨的病人可能得再一次承受失望的打擊。 免疫學在婦產科生殖醫學方面的進展，讓科學家對以前一些所謂「不知原因」的疾病提供某些思考和研究的線索，臨床醫師更希望藉此能夠找到可靠的方法來幫助病人。過去數年來，運用免疫學的觀點；「免疫療法」被用在習慣性流產的治療上，至今其效用如何應該探討，其爭議之處必須反省，其可行性如何有待評估。 免疫療法用在「不知名原因」的習慣性流產的治療理論，是基於兩個假設性的免疫機轉上。 ...繼續閱讀
習慣性流產的原因與治療
高雄長庚婦產部 龔福財醫師
習慣性流產的定義 自然流產是懷孕初期的隱憂，大約12%至15%的孕婦曾經有這種不愉快的經驗。雖然有這種隱憂，還好，根據醫學統計資料顯示，絕大多數的孕婦最後終能擁有自己的小孩。只有很少數的人會一而再、再而三的流產，而有所謂的「習慣性流產」。 0.3 %到1 %的夫婦有習慣性流產的困擾，習慣性流產會帶來擔心、焦慮、挫折、罪惡感和無助感，每對夫婦都有這些不愉快經驗，而且中外皆然。 傳統醫學教科書定義「習慣性流產」，是指連續3次以上的流產。但實際上，對已經有連續2次以上流產經驗的患者而言，精神壓力之大，不是一般人可以想像的。醫師設法解決實際的問題比爭論所謂的「定義」更重要。尤其對於那些已經是高齡者而且不容易受孕者，或是胎兒一度從超音波檢查中找到心跳，但之後卻又無故停止的婦女而言，應該積極地找出病因，提供諮詢，並預估治療之後下次能順利懷孕的機會有多少。否則，再一次的治療失敗只會更加重患者的痛苦，甚至連醫師自己也都會陷入不知所措的窘境。 幸運的是，大多數的習慣性流產夫婦在經過鍥而不捨地努力後，也終能擁有自己的寶寶。 造成習慣性流產的原因 患者如能粗略地知曉習慣性流產的病因，會更了解自己的身體，可以和醫師有討論的空間，讓醫師更能掌握妳個人特別的情況，儘快得到適當的治療，早日遠離流產的夢魘。 ...繼續閱讀
習慣性流產的定義 自然流產是懷孕初期的隱憂，大約12%至15%的孕婦曾經有這種不愉快的經驗。雖然有這種隱憂，還好，根據醫學統計資料顯示，絕大多數的孕婦最後終能擁有自己的小孩。只有很少數的人會一而再、再而三的流產，而有所謂的「習慣性流產」。 0.3 %到1 %的夫婦有習慣性流產的困擾，習慣性流產會帶來擔心、焦慮、挫折、罪惡感和無助感，每對夫婦都有這些不愉快經驗，而且中外皆然。 傳統醫學教科書定義「習慣性流產」，是指連續3次以上的流產。但實際上，對已經有連續2次以上流產經驗的患者而言，精神壓力之大，不是一般人可以想像的。醫師設法解決實際的問題比爭論所謂的「定義」更重要。尤其對於那些已經是高齡者而且不容易受孕者，或是胎兒一度從超音波檢查中找到心跳，但之後卻又無故停止的婦女而言，應該積極地找出病因，提供諮詢，並預估治療之後下次能順利懷孕的機會有多少。否則，再一次的治療失敗只會更加重患者的痛苦，甚至連醫師自己也都會陷入不知所措的窘境。 幸運的是，大多數的習慣性流產夫婦在經過鍥而不捨地努力後，也終能擁有自己的寶寶。 造成習慣性流產的原因 患者如能粗略地知曉習慣性流產的病因，會更了解自己的身體，可以和醫師有討論的空間，讓醫師更能掌握妳個人特別的情況，儘快得到適當的治療，早日遠離流產的夢魘。 ...繼續閱讀
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