September 2,2009
使用 Crinone 8% gel 於黃體期支持的經驗回顧
高雄長庚婦產部生殖醫學科 王儷蓉醫師
黃體期的定義是在卵巢排卵之後到月經週期來/亦或是偵測到懷孕的這兩個禮拜。在自然周期中，排過卵的濾泡細胞就會形成黃體，進一步來製造黃體素(Progesterone)和雌激素(estradiol)。這個時期雌激素主要是作用在子宮內膜的腺體(gland); 而黃體素是作用在子宮內膜的基質(stroma)且會使子宮內膜轉變到黃體期的分泌像。這時候的黃體需要黃體刺激素(LH)的支持來分泌足夠適量的荷爾蒙。在這些荷爾蒙的刺激下，子宮內膜才能適度的分化，為胚胎著床來做準備。一旦有受孕及胚胎著床的發生，胚胎本身會產生人類絨毛膜性腺刺激素(hCG)來維持黃體及其分泌。
1980年，Edwards and Steptoe發現在進行試管嬰兒的療程中，刺激卵巢的結果會造成不適當的黃體期功能。之後許多的研究也證實幾乎所有接受卵巢刺激試管嬰兒療程的病人都會有相關性的黃體期功能不全，特別是雌二醇較高的病人。
造成黃體期功能不全的原因有:
1. 在卵巢刺激下會產生超過一般生理濃度的雌二醇，這會使黃體提早退化(premature luteal regression)。想必是經由負迴饋抑制腦下垂體分泌黃體刺激素(LH)而引起的。這是引起黃體期功能不全最主要的原因。過高濃度的雌二醇及黃體素會使子宮內膜的發育不甚理想;即著床環境不佳。
2. 不管是使用GnRH agonist或 GnRH antagonist，都會抑制腦下垂體分泌黃體刺激素(LH)，進一步使黃體提早退化。
3. 最早也有學者提出，在取卵的過程中會吸取出大量的顆粒細胞，影響之後黃體分泌的不足。但是這個論點被之後的學者(Kerin et al.)反駁。 黃體素在黃體期扮演的角色有: 1. 穩定早期妊娠: 在妊娠7週前摘除黃體會導致流產。 2. 促進子宮內膜分化: 使子宮內膜的接受能力更好，以利胚胎著床。 3. 有鬆弛子宮的作用 綜合以上的內容，對接受卵巢刺激試管嬰兒療程的病人來說，黃體期支持的確是有它的必要性。目的在於幫助胚胎著床的過程並提高懷孕率。臨床上該如何來補充黃體素? 目前並無一最理想的支持策略，不管是針對不同製劑、給藥路徑、給藥劑量、給藥的時機點或該持續給藥多久。通常我們會使用人類絨毛膜性腺刺激素(hCG)或黃體素來提供黃體期支持。由於人類絨毛膜性腺刺激素(hCG)會有卵巢過度刺激症候群的風險，所以黃體素成為目前一線的用藥。所有使用在黃體期支持的黃體素都是天然黃體素，因為人工合成黃體素有較大的副作用及導致胎兒異常的風險。一般來說，黃體素的投與路徑有口服、肌肉注射及陰道給藥。口服 ...繼續閱讀
黃體期的定義是在卵巢排卵之後到月經週期來/亦或是偵測到懷孕的這兩個禮拜。在自然周期中，排過卵的濾泡細胞就會形成黃體，進一步來製造黃體素(Progesterone)和雌激素(estradiol)。這個時期雌激素主要是作用在子宮內膜的腺體(gland); 而黃體素是作用在子宮內膜的基質(stroma)且會使子宮內膜轉變到黃體期的分泌像。這時候的黃體需要黃體刺激素(LH)的支持來分泌足夠適量的荷爾蒙。在這些荷爾蒙的刺激下，子宮內膜才能適度的分化，為胚胎著床來做準備。一旦有受孕及胚胎著床的發生，胚胎本身會產生人類絨毛膜性腺刺激素(hCG)來維持黃體及其分泌。
1980年，Edwards and Steptoe發現在進行試管嬰兒的療程中，刺激卵巢的結果會造成不適當的黃體期功能。之後許多的研究也證實幾乎所有接受卵巢刺激試管嬰兒療程的病人都會有相關性的黃體期功能不全，特別是雌二醇較高的病人。
造成黃體期功能不全的原因有:
1. 在卵巢刺激下會產生超過一般生理濃度的雌二醇，這會使黃體提早退化(premature luteal regression)。想必是經由負迴饋抑制腦下垂體分泌黃體刺激素(LH)而引起的。這是引起黃體期功能不全最主要的原因。過高濃度的雌二醇及黃體素會使子宮內膜的發育不甚理想;即著床環境不佳。
2. 不管是使用GnRH agonist或 GnRH antagonist，都會抑制腦下垂體分泌黃體刺激素(LH)，進一步使黃體提早退化。
3. 最早也有學者提出，在取卵的過程中會吸取出大量的顆粒細胞，影響之後黃體分泌的不足。但是這個論點被之後的學者(Kerin et al.)反駁。 黃體素在黃體期扮演的角色有: 1. 穩定早期妊娠: 在妊娠7週前摘除黃體會導致流產。 2. 促進子宮內膜分化: 使子宮內膜的接受能力更好，以利胚胎著床。 3. 有鬆弛子宮的作用 綜合以上的內容，對接受卵巢刺激試管嬰兒療程的病人來說，黃體期支持的確是有它的必要性。目的在於幫助胚胎著床的過程並提高懷孕率。臨床上該如何來補充黃體素? 目前並無一最理想的支持策略，不管是針對不同製劑、給藥路徑、給藥劑量、給藥的時機點或該持續給藥多久。通常我們會使用人類絨毛膜性腺刺激素(hCG)或黃體素來提供黃體期支持。由於人類絨毛膜性腺刺激素(hCG)會有卵巢過度刺激症候群的風險，所以黃體素成為目前一線的用藥。所有使用在黃體期支持的黃體素都是天然黃體素，因為人工合成黃體素有較大的副作用及導致胎兒異常的風險。一般來說，黃體素的投與路徑有口服、肌肉注射及陰道給藥。口服 ...繼續閱讀