March 31,2008
高長庚人工生殖術 帶來好「孕」
中國時報報導 林宏聰／高縣報導
高雄長庚醫院婦產部生殖醫學科累積多年成果，今年首度申請角逐「國家生技醫療品質獎」，以精卵顯微注射技術、冷凍精蟲技術、胚胎雷射孵化術、囊胚期胚胎培養以及玻璃化胚胎冷凍技術五項特色，獲得評審青睞，獲醫療院所類銅牌。
生殖醫學科主任黃富仁表示，胚胎冷凍後可解凍使用，讓患者多次懷孕，減少重複取卵的不適與不便。有些做人工受孕的患者在取卵後，因感冒或其他疾病而不適合馬上懷孕，也可先將胚胎冷凍起來，日後隨時解凍使用。
黃富仁說，以往醫界常用「慢速冷凍法」冷凍胚胎，需四小時；又因冷凍過程胚胎容易形成冰晶而降低懷孕成功率，平均成功率約十五％。高雄長庚使用「玻璃化冷凍胚胎技術」，將胚胎置入攝氏零下一九六度液態氮中急速冷凍，胚胎像玻璃般呈現固態，僅需三分鐘即完成，有效減少冰晶生成，提高懷孕成功率。
高雄長庚婦產部主任龔福財表示，冷凍過程中保護液的使用、醫生經驗與技巧都是影響成功率的關鍵。
根據高雄長庚統計，九十二年至今，已有二五八例用玻璃化冷凍胚胎技術，其中一百例已解凍使用，懷孕個案四十四例，已生出三十六個寶寶，目前還有八位準媽媽待產中，懷孕成功率高達四十一％。
龔福財表示，高雄長庚醫院婦產部生殖醫學科參與角逐「國家生計醫療品質獎」，奪下醫療院所類銅牌，為全國第一個人工協助生殖醫療團隊參賽獲獎，等於是由國家掛品保。
高雄長庚醫院婦產部生殖醫學科累積多年成果，今年首度申請角逐「國家生技醫療品質獎」，以精卵顯微注射技術、冷凍精蟲技術、胚胎雷射孵化術、囊胚期胚胎培養以及玻璃化胚胎冷凍技術五項特色，獲得評審青睞，獲醫療院所類銅牌。
生殖醫學科主任黃富仁表示，胚胎冷凍後可解凍使用，讓患者多次懷孕，減少重複取卵的不適與不便。有些做人工受孕的患者在取卵後，因感冒或其他疾病而不適合馬上懷孕，也可先將胚胎冷凍起來，日後隨時解凍使用。
黃富仁說，以往醫界常用「慢速冷凍法」冷凍胚胎，需四小時；又因冷凍過程胚胎容易形成冰晶而降低懷孕成功率，平均成功率約十五％。高雄長庚使用「玻璃化冷凍胚胎技術」，將胚胎置入攝氏零下一九六度液態氮中急速冷凍，胚胎像玻璃般呈現固態，僅需三分鐘即完成，有效減少冰晶生成，提高懷孕成功率。
高雄長庚婦產部主任龔福財表示，冷凍過程中保護液的使用、醫生經驗與技巧都是影響成功率的關鍵。
根據高雄長庚統計，九十二年至今，已有二五八例用玻璃化冷凍胚胎技術，其中一百例已解凍使用，懷孕個案四十四例，已生出三十六個寶寶，目前還有八位準媽媽待產中，懷孕成功率高達四十一％。
龔福財表示，高雄長庚醫院婦產部生殖醫學科參與角逐「國家生計醫療品質獎」，奪下醫療院所類銅牌，為全國第一個人工協助生殖醫療團隊參賽獲獎，等於是由國家掛品保。
March 12,2008
內分泌荷爾蒙異常和習慣性流產
高雄長庚醫院生殖醫學科 黃富仁醫師
內分泌異常和習慣性流產的相關性，一直是我們必須要重視的課題，即使它們之間的直接或間接的關連性仍無法有大量的醫學證據來完全證實。
一般常考慮的內分泌異常有甲狀腺功能異常、糖尿病、黃體期功能異常，泌乳素過高症和多囊性卵巢症侯群。針對甲狀腺功能異常的評估，一般甲狀腺功能測試，可以分出功能不足或亢進。當然如果檢查山明顯的不足或亢進時，就要對症下藥，以減低流產的可能機率。至於輕微功能失調時，是否要積極藥物治療，就視個別案例考量。另外，甲狀腺抗體的測量，也是一項列入參考選項。因為有醫學研究報告，即使甲狀腺功能指數正常，但甲狀腺抗體反應（thyroid peroxidase and thyroglobulin）陽性的孕婦在妊娠初期的流產率增加了2-4倍，如能用藥物治療，可降低流產率。
針對糖尿病的影響，一般的觀念是希望已有明顯確此病時，必須接受藥物的有效控制後，再計劃懷孕。一旦懷孕後，更需要積極配合醫師的指示，控制血糖，如此才能預防懷孕初期的流產，減少懷孕中胎兒發育異常和胎兒死亡的可能性。因此對於習慣性流產病人，糖尿病測試是一項不可或缺的評估。
針對泌乳素過度症和黃體期功能異常的評估，一般常用在不孕症的評估項目。他們的異常，可能和胚胎發育和著床有關。因此，如有泌乳素過度症的病人，藥物治療到懷孕確定時，就考慮停止。然而黃體功能不足者，往往才是造成早期懷孕初期流產的原因。因此可考慮在懷孕初期使用天然黃體素補充治療。
至於多囊性卵巢症候群，它的臨床表現包括排卵失調、肥胖、內分泌異常（尤其是血糖代謝異常，有潛在的血糖過高症）等。因此它會造成不孕。一旦懷孕後，初期流產的可能機率高。目前的病理機轉仍無法完成瞭解，但近幾年有許多研究顯示，使用降血糖藥物（Metformin）可提高不孕症病人的排卵功能，進而懷孕率提昇，懷孕初期流產降低。
綜合以上分析，習慣性流產病患，我們往往會做以上的內分泌功能評估，期能找到病因，以對症下藥。
內分泌異常和習慣性流產的相關性，一直是我們必須要重視的課題，即使它們之間的直接或間接的關連性仍無法有大量的醫學證據來完全證實。
一般常考慮的內分泌異常有甲狀腺功能異常、糖尿病、黃體期功能異常，泌乳素過高症和多囊性卵巢症侯群。針對甲狀腺功能異常的評估，一般甲狀腺功能測試，可以分出功能不足或亢進。當然如果檢查山明顯的不足或亢進時，就要對症下藥，以減低流產的可能機率。至於輕微功能失調時，是否要積極藥物治療，就視個別案例考量。另外，甲狀腺抗體的測量，也是一項列入參考選項。因為有醫學研究報告，即使甲狀腺功能指數正常，但甲狀腺抗體反應（thyroid peroxidase and thyroglobulin）陽性的孕婦在妊娠初期的流產率增加了2-4倍，如能用藥物治療，可降低流產率。
針對糖尿病的影響，一般的觀念是希望已有明顯確此病時，必須接受藥物的有效控制後，再計劃懷孕。一旦懷孕後，更需要積極配合醫師的指示，控制血糖，如此才能預防懷孕初期的流產，減少懷孕中胎兒發育異常和胎兒死亡的可能性。因此對於習慣性流產病人，糖尿病測試是一項不可或缺的評估。
針對泌乳素過度症和黃體期功能異常的評估，一般常用在不孕症的評估項目。他們的異常，可能和胚胎發育和著床有關。因此，如有泌乳素過度症的病人，藥物治療到懷孕確定時，就考慮停止。然而黃體功能不足者，往往才是造成早期懷孕初期流產的原因。因此可考慮在懷孕初期使用天然黃體素補充治療。
至於多囊性卵巢症候群，它的臨床表現包括排卵失調、肥胖、內分泌異常（尤其是血糖代謝異常，有潛在的血糖過高症）等。因此它會造成不孕。一旦懷孕後，初期流產的可能機率高。目前的病理機轉仍無法完成瞭解，但近幾年有許多研究顯示，使用降血糖藥物（Metformin）可提高不孕症病人的排卵功能，進而懷孕率提昇，懷孕初期流產降低。
綜合以上分析，習慣性流產病患，我們往往會做以上的內分泌功能評估，期能找到病因，以對症下藥。
March 10,2008
試管嬰兒治療過程使用排卵藥物介紹
高雄長庚醫院 婦產部龔福財醫師 Dec. 2000
在試管嬰兒的治療過程裏，醫生必須使用多種不同的藥物來刺激卵巢同時產生很多的卵泡，再把這些卵泡裡面的卵子取出，和精子結合後，培養出健康的胚胎，然後放入子宮，以增加懷孕的機會。
排卵藥物必須配合月經週期使用。
排卵針劑目前廣泛使用的主要有兩種，第一種是「人類停經性腺激素」，英文名叫HMG，第二種是「濾泡刺激荷爾蒙」，英文名叫FSH。這些藥物都得肌肉注射或皮下注射，而且必須連續注射七天到十二天，甚至更久，直到卵巢的濾泡發育到即將成熟才停止。在這個打針的過程，您得依醫生的指示，常常回到醫院接受超音波檢查和抽血檢查，醫師用超音波來掃瞄濾泡大小，實際瞭解您對排卵藥物的反應以便調整藥量。
當濾泡快要成熟了，再請您打另一種促進卵子成熟和排出卵子的針劑，那就是「人類絨毛性腺激素」，英文名叫HCG，一般習慣叫做「破卵針」。打了HCG後36個小時，妳就得到手術房內，在輕微麻醉下，把妳卵巢內所有的卵子抽吸出來。
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在試管嬰兒的治療過程裏，醫生必須使用多種不同的藥物來刺激卵巢同時產生很多的卵泡，再把這些卵泡裡面的卵子取出，和精子結合後，培養出健康的胚胎，然後放入子宮，以增加懷孕的機會。
排卵藥物必須配合月經週期使用。
排卵針劑目前廣泛使用的主要有兩種，第一種是「人類停經性腺激素」，英文名叫HMG，第二種是「濾泡刺激荷爾蒙」，英文名叫FSH。這些藥物都得肌肉注射或皮下注射，而且必須連續注射七天到十二天，甚至更久，直到卵巢的濾泡發育到即將成熟才停止。在這個打針的過程，您得依醫生的指示，常常回到醫院接受超音波檢查和抽血檢查，醫師用超音波來掃瞄濾泡大小，實際瞭解您對排卵藥物的反應以便調整藥量。
當濾泡快要成熟了，再請您打另一種促進卵子成熟和排出卵子的針劑，那就是「人類絨毛性腺激素」，英文名叫HCG，一般習慣叫做「破卵針」。打了HCG後36個小時，妳就得到手術房內，在輕微麻醉下，把妳卵巢內所有的卵子抽吸出來。
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March 7,2008
人工協助生殖助你開孕
高雄長庚醫院 生殖醫學科暨人工生殖中心 黃富仁主任
兩情相悅男女因相愛而結婚，總是會希望有 “愛”的結晶，然將這愛延伸下去。因 “愛”而結婚、而孕育下一代乃天經地義之事。但有愛就可以孕育下一代嗎？相愛時可曾想過有無生育能力嗎？答案是否定的。這並不是 “因愛而沖昏頭”，而是“生育能力”並無法從外觀、外貌、言語等行為知道。因此宜對恩愛夫妻因愛結婚一年後，若仍無法自然受孕，就構成了所謂 “不孕” 的問題。因此如何讓有計劃又希望、又期待孕育下一代的恩愛夫妻解決不孕的問題，乃現代人工協助生殖醫學的進步，幫助他們 “開孕”。
要知道如何“開孕”呢?，必須從自然受孕的基本原理瞭解起。正常夫妻在一男一女的情況下，女生必須有正常的排卵週期，也就是要有每個月規則性排卵，同時要有通暢的輸卵管去接受卵子，再配合男生要有足夠量的活動力正常且形狀正常精子，這樣才有機會自然行房受孕。上述的正常自然受孕狀況若不存在，就會造成程度不一的不孕病症。當然有一些狀況只要在不孕症特別門診中做詳細的檢查和藥物治療，或手術治療就可順利自然受孕。
經由不孕症檢查、藥物或手術治療仍無法自然受孕，怎麼辦？
人工協助生殖技術幫助無法自然受孕的夫妻，從1978全世界第一個試管嬰兒誕生起，至今已有30 年頭了。在這當中，從簡單的禮物嬰兒技術作起，技術一直一直在進步。配合不同不孕症病因，發展出許多嶄新的技術去完成許多認為不可能的任務。這些技術可以歸納為下列幾項：
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兩情相悅男女因相愛而結婚，總是會希望有 “愛”的結晶，然將這愛延伸下去。因 “愛”而結婚、而孕育下一代乃天經地義之事。但有愛就可以孕育下一代嗎？相愛時可曾想過有無生育能力嗎？答案是否定的。這並不是 “因愛而沖昏頭”，而是“生育能力”並無法從外觀、外貌、言語等行為知道。因此宜對恩愛夫妻因愛結婚一年後，若仍無法自然受孕，就構成了所謂 “不孕” 的問題。因此如何讓有計劃又希望、又期待孕育下一代的恩愛夫妻解決不孕的問題，乃現代人工協助生殖醫學的進步，幫助他們 “開孕”。
要知道如何“開孕”呢?，必須從自然受孕的基本原理瞭解起。正常夫妻在一男一女的情況下，女生必須有正常的排卵週期，也就是要有每個月規則性排卵，同時要有通暢的輸卵管去接受卵子，再配合男生要有足夠量的活動力正常且形狀正常精子，這樣才有機會自然行房受孕。上述的正常自然受孕狀況若不存在，就會造成程度不一的不孕病症。當然有一些狀況只要在不孕症特別門診中做詳細的檢查和藥物治療，或手術治療就可順利自然受孕。
經由不孕症檢查、藥物或手術治療仍無法自然受孕，怎麼辦？
人工協助生殖技術幫助無法自然受孕的夫妻，從1978全世界第一個試管嬰兒誕生起，至今已有30 年頭了。在這當中，從簡單的禮物嬰兒技術作起，技術一直一直在進步。配合不同不孕症病因，發展出許多嶄新的技術去完成許多認為不可能的任務。這些技術可以歸納為下列幾項：
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[人工美容補綴網] 讓陰道整型並完美
高雄長庚醫院 婦產部 龔福財醫師
復健用美容材料已運用到婦產科骨盆腔重建手術方面。研究發現，在子宮下墜、膀胱脫出、大腸脫垂、陰道鬆弛的婦女，嵌入人工 [美容材質補綴物]，可以幫助解決這些婦科隱疾，並恢復夫妻性生活樂趣。
有些四、五十歲以上的婦女，整個下身因骨盆鬆弛，站著的時候，就有下墜感，輕則自己突然摸到陰道內有一塊東西，重則一團肉球突出陰道口，鼓大如氣球。這些不適常令人難以啟齒，不少生性保守的歐巴桑或阿媽，強忍多年，就是不好意思就醫，令婦產科醫生見了實在不忍心!
重建這些鬆弛退化骨盆底，一勞永逸的方法，唯有手術一途。過去醫生對這些病人施以整型手術，都由陰道操作。但是手術當中得切除部分陰道壁，雖然解決了下墜的子宮和鬆弛的陰道的問題，可是卻可能造成陰道狹窄、攣縮，性生活不適，行房疼痛、乾澀，先生抱怨連連，自己也覺得很委屈。
近年來不斷的改進研發，如今這方面的美容手術已進步很多，其重點是不再切除鬆弛的陰道壁，而是先以人工美容用的材料製成「吊帶」來托住骨盆腔，再以 [美容補綴網] 包埋在陰道壁下層，重建陰道管腔，同時再造陰道長度和寬度，讓萎縮的陰道恢復正常。
經過這樣的手術，約一個月後，傷口就會痊癒，整個陰道的外層及長度，恢復近似年輕的樣子。這種手術方法目前頗被患者激賞，以後將會成為婦婦產科陰道整型的主流。尤其當合併有尿失禁的人，更可以同時處理，不再漏尿。
有人會擔心，陰道壁下層用補綴物填充，會不會感覺怪怪的? 性行為會不會不舒服? 依高雄長庚醫師和澳洲來訪醫師共同的經驗，患者手術後，不但沒有這些問題，反而是重建後的陰道，讓妻與夫雙方，彼此滿意不已。
復健用美容材料已運用到婦產科骨盆腔重建手術方面。研究發現，在子宮下墜、膀胱脫出、大腸脫垂、陰道鬆弛的婦女，嵌入人工 [美容材質補綴物]，可以幫助解決這些婦科隱疾，並恢復夫妻性生活樂趣。
有些四、五十歲以上的婦女，整個下身因骨盆鬆弛，站著的時候，就有下墜感，輕則自己突然摸到陰道內有一塊東西，重則一團肉球突出陰道口，鼓大如氣球。這些不適常令人難以啟齒，不少生性保守的歐巴桑或阿媽，強忍多年，就是不好意思就醫，令婦產科醫生見了實在不忍心!
重建這些鬆弛退化骨盆底，一勞永逸的方法，唯有手術一途。過去醫生對這些病人施以整型手術，都由陰道操作。但是手術當中得切除部分陰道壁，雖然解決了下墜的子宮和鬆弛的陰道的問題，可是卻可能造成陰道狹窄、攣縮，性生活不適，行房疼痛、乾澀，先生抱怨連連，自己也覺得很委屈。
近年來不斷的改進研發，如今這方面的美容手術已進步很多，其重點是不再切除鬆弛的陰道壁，而是先以人工美容用的材料製成「吊帶」來托住骨盆腔，再以 [美容補綴網] 包埋在陰道壁下層，重建陰道管腔，同時再造陰道長度和寬度，讓萎縮的陰道恢復正常。
經過這樣的手術，約一個月後，傷口就會痊癒，整個陰道的外層及長度，恢復近似年輕的樣子。這種手術方法目前頗被患者激賞，以後將會成為婦婦產科陰道整型的主流。尤其當合併有尿失禁的人，更可以同時處理，不再漏尿。
有人會擔心，陰道壁下層用補綴物填充，會不會感覺怪怪的? 性行為會不會不舒服? 依高雄長庚醫師和澳洲來訪醫師共同的經驗，患者手術後，不但沒有這些問題，反而是重建後的陰道，讓妻與夫雙方，彼此滿意不已。
March 5,2008
參加美國生殖醫學會2006感言
參加醫學會感言 高雄長庚醫院 婦產部 龔福財 11/28/2006
美國生殖醫學會(American Society for Reproductive Medicine, ASRM) 2006年年會於10月21-25日在美國紐奧良(New Orleans)舉辦；ASRM是目前全世界生殖醫學領域兩個最具規模的醫學會之一(另一是歐洲的European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE)；每年會吸引美國本土和國際醫師參與。本次參加的醫師人數，比起往常顯得比較少，可能是去年紐奧良遭受到卡崔娜(Katrina)颶風所帶來的災害，令人害怕，心理影響很大所致。
會中的主題頗為廣泛，並無不特定議題。比較吸引本人注意的項目包括：
一、PCOS(多囊性卵巢症候群)的議題：
婦產科polycystic ovarian syndrome (PCOS)與新陳代謝科metabolic syndrome疾病息息相關；來婦產科就醫往往是因為月經不規則、無月經症、不孕、肥胖等等症狀，幾年後這些病人大部份因為肥胖、DM、高血脂、高血壓去就診新陳代謝科。Dr Andrea Dunaif(女醫師)研究顯示.PCOS與胰臟分泌胰島素(即DM type 2, insulin resistance)缺陷有關，post-binding defects in insulin receptor signaling；而susceptibility gene region for PCOS是在chromosome 19p13.2。
病人如果是因為不排卵導致infertility， 即使目前並無DM問題，在用藥上建議儘早投予口服降血糖藥物Metformin，似乎已成為共識。
二、機器人手術：
大會請到Dr Arnold Advincula演講robotic surgery in gynecology。目前子宮肌瘤切除術、輸卵管再接、子宮內膜異位症等等手術，可經由靈巧精細的機器人手臂來完成，頗引人注目。Dr Arnold Advincula演講內容非常新穎；與兩週前(10月14、15日)在本院20週年慶所舉辦的全國婦產科內視鏡醫學會年會所講的內容一樣。此機器非常昂貴，目前只有在一些的醫學中心能操作這種手術，如果器械能進一步改進，將會有人有興趣來發展此新的技術，機器人手術未來或許能成為外科手術的主流之一。 ...繼續閱讀
美國生殖醫學會(American Society for Reproductive Medicine, ASRM) 2006年年會於10月21-25日在美國紐奧良(New Orleans)舉辦；ASRM是目前全世界生殖醫學領域兩個最具規模的醫學會之一(另一是歐洲的European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE)；每年會吸引美國本土和國際醫師參與。本次參加的醫師人數，比起往常顯得比較少，可能是去年紐奧良遭受到卡崔娜(Katrina)颶風所帶來的災害，令人害怕，心理影響很大所致。
會中的主題頗為廣泛，並無不特定議題。比較吸引本人注意的項目包括：
一、PCOS(多囊性卵巢症候群)的議題：
婦產科polycystic ovarian syndrome (PCOS)與新陳代謝科metabolic syndrome疾病息息相關；來婦產科就醫往往是因為月經不規則、無月經症、不孕、肥胖等等症狀，幾年後這些病人大部份因為肥胖、DM、高血脂、高血壓去就診新陳代謝科。Dr Andrea Dunaif(女醫師)研究顯示.PCOS與胰臟分泌胰島素(即DM type 2, insulin resistance)缺陷有關，post-binding defects in insulin receptor signaling；而susceptibility gene region for PCOS是在chromosome 19p13.2。
病人如果是因為不排卵導致infertility， 即使目前並無DM問題，在用藥上建議儘早投予口服降血糖藥物Metformin，似乎已成為共識。
二、機器人手術：
大會請到Dr Arnold Advincula演講robotic surgery in gynecology。目前子宮肌瘤切除術、輸卵管再接、子宮內膜異位症等等手術，可經由靈巧精細的機器人手臂來完成，頗引人注目。Dr Arnold Advincula演講內容非常新穎；與兩週前(10月14、15日)在本院20週年慶所舉辦的全國婦產科內視鏡醫學會年會所講的內容一樣。此機器非常昂貴，目前只有在一些的醫學中心能操作這種手術，如果器械能進一步改進，將會有人有興趣來發展此新的技術，機器人手術未來或許能成為外科手術的主流之一。 ...繼續閱讀
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