高雄長庚婦產部生殖醫學科 王儷蓉醫師
黃體期的定義是在卵巢排卵之後到月經週期來/亦或是偵測到懷孕的這兩個禮拜。在自然周期中，排過卵的濾泡細胞就會形成黃體，進一步來製造黃體素(Progesterone)和雌激素(estradiol)。這個時期雌激素主要是作用在子宮內膜的腺體(gland); 而黃體素是作用在子宮內膜的基質(stroma)且會使子宮內膜轉變到黃體期的分泌像。這時候的黃體需要黃體刺激素(LH)的支持來分泌足夠適量的荷爾蒙。在這些荷爾蒙的刺激下，子宮內膜才能適度的分化，為胚胎著床來做準備。一旦有受孕及胚胎著床的發生，胚胎本身會產生人類絨毛膜性腺刺激素(hCG)來維持黃體及其分泌。
1980年，Edwards and Steptoe發現在進行試管嬰兒的療程中，刺激卵巢的結果會造成不適當的黃體期功能。之後許多的研究也證實幾乎所有接受卵巢刺激試管嬰兒療程的病人都會有相關性的黃體期功能不全，特別是雌二醇較高的病人。
造成黃體期功能不全的原因有:
1. 在卵巢刺激下會產生超過一般生理濃度的雌二醇，這會使黃體提早退化(premature luteal regression)。想必是經由負迴饋抑制腦下垂體分泌黃體刺激素(LH)而引起的。這是引起黃體期功能不全最主要的原因。過高濃度的雌二醇及黃體素會使子宮內膜的發育不甚理想;即著床環境不佳。
2. 不管是使用GnRH agonist或 GnRH antagonist，都會抑制腦下垂體分泌黃體刺激素(LH)，進一步使黃體提早退化。
3. 最早也有學者提出，在取卵的過程中會吸取出大量的顆粒細胞，影響之後黃體分泌的不足。但是這個論點被之後的學者(Kerin et al.)反駁。 黃體素在黃體期扮演的角色有: 1. 穩定早期妊娠: 在妊娠7週前摘除黃體會導致流產。 2. 促進子宮內膜分化: 使子宮內膜的接受能力更好，以利胚胎著床。 3. 有鬆弛子宮的作用 綜合以上的內容，對接受卵巢刺激試管嬰兒療程的病人來說，黃體期支持的確是有它的必要性。目的在於幫助胚胎著床的過程並提高懷孕率。臨床上該如何來補充黃體素? 目前並無一最理想的支持策略，不管是針對不同製劑、給藥路徑、給藥劑量、給藥的時機點或該持續給藥多久。通常我們會使用人類絨毛膜性腺刺激素(hCG)或黃體素來提供黃體期支持。由於人類絨毛膜性腺刺激素(hCG)會有卵巢過度刺激症候群的風險，所以黃體素成為目前一線的用藥。所有使用在黃體期支持的黃體素都是天然黃體素，因為人工合成黃體素有較大的副作用及導致胎兒異常的風險。一般來說，黃體素的投與路徑有口服、肌肉注射及陰道給藥。口服 ...繼續閱讀

12:30-13:30 主持人：理事長黃建榮 --- 會員大會 --- 102 會議室
13:30-14:30 主持人：劉嘉燿 王馨世
Prize Paper Presentations (Basic) O01-02 O01 13:30-13:45高淑慧 Osteopontin-modulated endometriotic cell migration and invasion O02 13:45-14:00吳憲銘 Growth hormone-releasing hormone (GHRH) antagonist induces apoptosis in human decidual stromal cells
主持人：李茂盛 胡玉銘
Prize Paper Presentations (Clinical) O03-04 O03
14:00-14:15徐明義Insulin sensitivity index among discrete phenotypic expressions of polycystic ovary syndrome: an age- and body mass index (BMI)- matched study O04 14:15-14:30陳明哲Does luteal phase decapeptyl supplement improve ART outcome?
14:30-15:10 主持人：陳思原 黃富仁
論文發表 O05-08 O05 14:30-14:40黃俊嘉Comparison of outcomes between conventional ICSI and intracytoplasmic morphologically selected sperm injection (IMSI) in patients with teratospermia O06 14:40-14:50李宗賢Sperm preparation by magnetic-activated cell sorting improve the acrosome reaction O07 14:50-15:00黃俊嘉Successful pregnancy following blastocyst cryopreservation depends either on day 3 or day 5 embryo quality before vitrification O08 15:00-15:10林正凱Efficiency of vitrification at cleavage stage embryos compared to slow freezing 15:10-15:50
--- Coffee Break ---
15:50-16:30 主持人：李國光 黃泓淵 論文發表 O10-13
O10 15:50-16:00黃建榮Dose-finding study of Leuplin-Depot for prevention of LH surge during controlled ovarian hyperstimulation
O11 16:00-16:10蔡永杰Single injection of GNRH antagonist before oocyte retrieval can prevent severe OHSS without compromising the outcome of in vitro fertilization embryo transfer treatment O12 16:10-16:20陳美州The relationship between follistatin and chronic low-grade inflammation in women with polycystic ovary syndrome
O13 16:20-16:30藍國忠Expression of androgen receptor, anti-mullerian hormone and sox 9 in granulose-luteal cells in women undergoing assisted reproduction with GNRH agonist down-regulation and stimulation with recombinant FSH and recombinant LH supplementation
16:30-17:30 主持人：蔡英美 武國璋 論文發表 O14-19 O14 16:30-16:40譚舜仁Ovarian protection by GNRH agonist from gonadotoxic chemotherapy- A mouse animal model O15 16:40-16:50張淑如The effect of extracellular ATP induced MAPK signaling in human endometrial stromal cells and cross talk between ATP and steroid hormones O16 16:50-17:00陳啟煌Reconstitution of spermatogenesis from testis failure after spermatogonial stem cells (SSC) transplantation for male fertility preservation- A transgenic mouse model O17 17:00-17:10許朝欽Enhanced ovarian folliculogenesis and endometrium receptivity in immature female rats receiving cloaca injections of recombinant human FSH O18 17:10-17:20呂仲浩Protein expression profile of protease nexin-1 (PN-1) during the murine testis development O19 17:20-17:30高安佩Invasive assessment of eutopic and ectopic endometrial mesenchymal stem cells in immune-deficient SCID mice 17:30 --- Adjourn ---

別怕打針啦！排卵針劑提高不孕患者懷孕機率！

台灣生殖醫學會繼續教育 TSRM 2009年 地區擴大學術演講會
2009年6月14日 (星期日) 8:40-16:50 高雄蓮潭會館 (高雄市左營區崇德路801號 – 離高鐵站5mins.車程) http://www.gardenvilla.com.tw/index.html
程序表
8:40 --- Welcome --- 黃建榮理事長
8:50 Novel method in the prevention of OHSS 蔡英美
9:35 LH-add back-impact on embryo quality and clinical outcome Diego Ezcurra 10:25 --- Break ---
10:45 Embryo viability in vitro: from zygote to blastocyst and from fresh to freezing 黃富仁
11:30 Low oxygen concentration on development of human embryo in vitro 吳明義
12:15 --- 午宴 ---
14:00 Debate: surgical removal of endometrioma in infertile women, to be or not to be 顏志峰(pros) & 趙光漢(cons)
15:00 台灣是否已到達廣泛使用SET或DET (single or double embryo transfer) 的階段 陳信孚 15:45 --- Break ---
16:05 The role of androgen pretreatment in the management of poor responder (eg. Testosterone gel, DHEA, Letrozole) 王家瑋
16:50 --- Adjourn ---

Male infertility in the Era of ART
活動日期：2009年4月19日
台大醫院兒醫大樓B 1會議室 (台北市中山南路8號)
Joint meeting of Taiwanese Society for Reproductive Medicine (台灣生殖醫學會) and Taiwanese Association of Andrology (台灣男性學醫學會)
程序表09:10 --- Welcome --- 黃建榮 理事長
王起杰 理事長
主持人：劉志鴻 王起杰 09:30 Can IUI and ART be the primary treatments for male factor infertility 李茂盛
(李茂盛婦產科)
10:10 Examination and evaluation of a male patient: advisory from an urologist 黃志賢
(台北榮總泌尿科)
10:50 --- Coffee Break ---
主持人：李奇龍 吳建志
11:10 The role of environmental and metabolic factor in male fertility 吳孟興
(成大婦產科)
11:50 Benefiting from micro-surgical approach: microTESE and micro-varicocelectomy 黃志賢
12:30 --- Lunch Break ---
主持人：李國光 葉邵德
13:30 The effect of semen parameters and laboratory treatment of sperm on embryo quality and pregnancy outcome 武國璋
(三總婦產科)
14:10 Genetic screening of the male patient 林永明
(成大泌尿科)
14:50 --- Coffee Break ---
主持人：張明揚 張宏江

15:10 Clomiphene citrate and gonadotropin therapy in oligoasthenospermia, does it have a role? 藍國忠
(高雄長庚婦產科)

15:50 Update on Klinefelter Syndrome 林永明
16:30 ------Closing Remarks----- 黃建榮 理事長
王起杰 理事
發佈日期：2009/3/28 下午 03:39:40
發佈者：台灣生殖醫學會 秘書處

長庚醫院 高雄院區 婦產部 龔福財醫師

冰凍保存人類胚胎是整個人工協助生殖科技（試管嬰兒）的一部份，它已經行之有年而且應用很廣泛。我們可以把受精後的胚胎放在極低溫（一般是負196°C的液態氮）的冰凍庫內，讓胚胎裡頭所有細胞的活性、代謝全都靜止，進入完全的冬眠狀態而長久保存。要使用時，再把胚胎解凍。被解凍的細胞在幾小時內逐漸恢復活性、甦醒過來。整個胚胎又回復生命力，一旦植入子宮內，得有機會著床，發育成為胎兒，終而誕生出小寶寶。 首例的人類冰凍胚胎解凍植入後成功懷孕發表在1983年(Trounson et al.)，可惜此胎在懷孕24週時因為羊膜絨毛膜破水，流產終了。第一次真正生下小寶寶的文獻記錄，發表在1984年(Zeilmaker et al.)。之後，科學家一步一步地建立比較穩定冰凍人類胚胎的方法，漸漸的冰凍胚胎才被公認是試管嬰兒治療技術必備的一環。 為什麼要發展冰凍胚胎？因為在某些情況下，的確必須靠冰凍胚胎的技術來保留這些活胚胎，例如：(1)一次取卵就取了好多顆卵，這些卵子與精子結合後常常會有多餘過剩的胚胎。把過剩的胚胎保存起來的話，無論這次有沒有懷孕，下次可以再用。(2)患者治療過程打排卵針，身體出現嚴重不適、虛弱、惡心嘔吐、腹脹腹水、氣喘等等(通稱為重度卵巢過渡刺激症候群)；這時候基於患者安全的考量，只好停止接下來的治療，暫時不要植入胚胎以避免懷孕，讓患者儘快復元。(3)突發狀況：在療程中本來準備要胚胎植入，卻發生意外狀況，例如母體意外受傷、家逢巨變、……，只好暫時把全部胚胎冰凍保存，以後再擇期植入等等。

尤有甚者，試管嬰兒治療的演進，已經由過去單純追求更高的懷孕率，漸漸被要求 ”在高懷孕率下、減少多胞胎率”。臨床經驗已經很清楚知道：植入一顆胚胎到子宮內，該胚胎真的會著床成功懷孕的機率約在10-50%之間（各家報告的著床率不一也差異很大，因為研究的取樣條件不同、植入胚胎的細胞數階段不同），植入愈多的胚胎，當然達到懷孕的可能性愈高。可是，無可避免地有可能產生雙胞胎、3胞胎、4胞胎、5胞胎……..等情況。然而，人類子宮能夠承受懷孕胎數頂多是雙胞胎，三胞胎或更多胞胎很不適合人類，因為子宮的容量容納不了，子宮實在承擔不起，懷孕過程對母體的健康有潛在的威脅；而且容易早產，甚至生出小於1500公克的極低體重的早產兒。目前台灣人工生殖法嚴格要求醫師一次植入不得超過4個胚胎，就是這個道理，這也是全世界先進國家的趨勢。沒被植入的胚胎必須想辦法保存，因此，在減少多胞胎率的考量下，良好的冰凍胚胎技術更顯得有其必要。
胚胎可以在那個發育階段加以冰凍呢？目前可以把受精後兩個原核階段的受精卵就冰凍，也可以在受精卵分裂含2個細胞到8個細胞的胚胎階段冰凍，或者將已經發育囊胚期胚胎才冰凍（囊胚期胚胎裡面至少已經有100多個細胞了），如圖一。冰凍的技術可分為兩種，一為傳統的慢速冷凍，一為新式的快速冷凍。隨著技術的研發，經驗的累積，目前最受矚目的是以玻璃化(vitrification)方法的快速冰凍技術，因為它易於操作、安全、操作時間短，幾分鐘就可以完成冰凍程序，解凍更是簡單，這技術多用在冰凍囊胚期胚胎。玻璃化冰凍技術很有可能成為主流。
很多人可能會擔心冰凍胚胎產下的寶寶是否正常健康呢？尤其是想到試管嬰兒技術製成的胚胎，是經過人為的操作才受精成形的，這些藉科技才產生的胚胎再經過極低溫的冰凍、再解凍的操作，會不會影響往後的發育成為小寶寶？甚至造成先天性的缺陷呢？我們先看一下以下的數據：
目前國外醫學文獻統計歐洲比利時某幾家醫院937位冰凍胚胎、活產寶寶出生後的結果：(這裡所指的冰凍胚胎包括任何階段的胚胎，而且是採用傳統的慢速冷凍法；Belva et al. 2008年)
冰凍胚胎冰凍前受精的方法 寶寶數 胞胎率 早產比率 (懷孕<37週) 出生平均體重 出生後
發現染色體異常 出生後
明顯缺陷異常
IVF(傳統試管嬰兒) 394 單胎胎：281
雙胞胎: 98 26.1% 3023公克 0 3.1 %
ICSI(精卵顯微注射) 539 單胎胎:381
雙胞胎:155 25.4% 3067公克 0.56% 6.4%

整體來講，這些寶寶各方面評估起來，包括早產比率、出生平均體重、缺陷異常，和新鮮胚胎的寶寶相近；只有藉由精卵顯微注射受精(ICSI)的胚胎，冰凍解凍後的寶寶有稍為比較高比例的先天性缺陷異常(6.4%)。
至於藉新式玻璃化冰凍技術產下活產寶寶的健康情形呢？
目前比較大型研究（Takahashi et al., 2005年，日本），共收集205位寶寶，發現平均出生體重是2601公克；早產的比例是18.5%；雙胞胎比例是27.8%。只有一例有顏面下巴發育不良的先天性異常。*高雄長庚醫院自2003 年12月20日成功植入首例的玻璃化冷凍胚胎後，小寶寶於2004年9月1日出生，至今(2008年底)滿5歲，她的外觀及心智發育均正常。累積至今已經有52位解凍胚胎活產寶寶（其中IVF寶寶 35位，ICSI寶寶 17位），母親平均年齡32歲，平均生產週數38週，出生平均體重2900公克。其中3位寶寶早產，於懷孕35週提早出生，一位輕型兔唇(出生前產前檢查已經發現)。
至於寶寶長大過程，認知和運動（職能）能力的評估，目前全世界仍欠缺具體的資料可供參考。不過還好，依筆者自己的經驗，觀察這些生下來的寶寶的發展，都和一般自然受孕的寶寶並無不同。
到目前文獻的追蹤研究顯示冰凍人類胚胎是安全。懷孕的媽媽之後接受周詳的產前照顧，只要能活產、生出寶寶來，養育長大，這些孩子們的身體健康和一般小孩是一樣的！
圖一：冰凍保存各發育階段人類胚胎的型態

〔記者方志賢、蘇孟娟、魏怡嘉／綜合報導〕男性活力比較旺盛導致？物種優勢使然？高雄長庚婦產科統計試管嬰兒的性別，發現無論是分裂期（取卵後第三天，此時卵的數量較多）或囊胚期（取卵後第五天，此時卵較成熟）植入的胚胎，都是男多於女。 符合男性活力較旺盛概念 高雄長庚婦產科分析二○○二至二○○七年該院完成的五百多位試管嬰兒，發現一一八個分裂期植入的胚胎，男女比例是七十一︰四十七（六十．二％︰三十九．八％）；三百五十五個囊胚期植入的胚胎，男女的比例是一九○︰一六五（五十三．六％︰四十六．四％），兩者生出來嬰兒都是男多於女。高雄長庚婦產部主治醫師藍國忠說，這樣的結果相當有趣，與一般人認為男性活力比較旺盛，女性較有耐受力的概念相符。

囊胚期植入胚胎 較易生男 中華民國不孕症醫學會前理事長李茂盛也發現，五年來他做了近千例囊胚期的胚胎試管嬰兒，也是男多於女，比例約六比四；施作二百例冷凍胚胎試管嬰兒，則比例各半。 李茂盛表示，國外已經有研究發現針對囊胚期胚胎施作試管嬰兒，確實是生男的機率比生女高。他認為應是物種優勢使然。由於歷史或物種史均可觀察到男性的折損率高，因此，男、女的先天出生率也是男生高於女生，採用新鮮的胚胎進行試管嬰兒，也會出現這種物種優勢。 李茂盛說，由於囊胚期植入胚胎的生男機率較高，門診中有少數作足功課的夫婦，會指定在這階段進行胚胎植入。 第一個試管嬰兒醫師反駁︰只是巧合
不過，國內第一個完成試管嬰兒的台北榮總婦產部生殖內分泌科主任張昇平認為，這些統計結果只能以巧合視之。他表示，北榮也做過一九八五年至一九九一年試管嬰兒性別統計，結果也是男多於女，但這可能與做試管嬰兒前為了提高受孕機會，男性的精子大多有做精蟲分離術、分離出的Ｙ精蟲數量較多有關。事實上，英國做出來的試管嬰兒性別統計，反而是女多於男。 高雄長庚婦產部主治醫師藍國忠強調，長庚生殖專科醫師植入胚胎時，未刻意篩檢性別，而是依據胚胎外表型態選擇分裂快速、外皮細胞緻密、受精形態正常且著床率高的胚胎。
冷凍胚胎反易生女？ 見解不一 藍國忠表示，這樣的結果說明了子宮內膜在刺激的環境下，男胚胎著床比較好；而外表看起來漂亮的胚胎，似乎男性較高，生男生女與植入胚胎形態有關。但冷凍的環境下，女性胚胎似乎比較能存活。 李茂盛說，比起囊胚期施作的嬰兒，冷凍胚胎生男比例確實下降，過程的機轉不清楚，不排除可能是男性胚胎較脆弱，經冷凍後存活率較低。張昇平則認為，胚胎受精時即已決定性別，跟有沒有冷凍的關係並不大。 人工生殖法明訂不可鑑別胚胎男女，也不准篩選性別，雖然醫學上性別篩選有兩種方法，分別是精蟲分離術及胚胎性別鑑定，但只被允許用在有性別相關遺傳疾病的夫妻，一般健康的人不准做。

記者方志賢／高縣報導 高雄長庚醫院婦產科研究發現，接受試管嬰兒治療的婦女右卵巢的排卵功能比左卵巢好，懷孕機率也較高，顯示左、右兩側卵巢的排卵功能並不相同。 這也是國內首次分析試管嬰兒療程的病人左、右卵巢功能的本土研究。 這項研究分析了789名2003年到2007年在高雄長庚醫院做試管嬰兒療程婦女的左右卵巢，結果顯示無論是取出的成熟卵子數，或是濾泡成長數，都是右邊比左側多，平均多了一顆。 高雄長庚醫院婦產科主治醫師藍國忠表示，生殖醫學科醫師最關心的是患者的濾泡大小及數目，因此在他長期關注下，發現右邊卵巢取得的卵子似乎比左側多。 比照醫學文獻，早期歐洲的研究，都認為左右側排卵功能差不多，但根據日本2000年的研究，發現不僅是做試管嬰兒的婦女，就連沒有做排卵刺激的婦女，右側卵巢排卵機會也高過左側，因此為了解台灣婦女左右卵巢的狀況，藍國忠做了這項研究，結果發現這些從未開刀過的婦女成熟卵子數分別為，右邊3.6顆，左側是3 顆，另外濾泡的成長是右邊6.5顆，左側6.1顆。

Update on vitrification of embryos　
活動日期：2009/1/11
活動地點：台大醫院國際會議中心401 台灣生殖醫學會繼續教育
程序表 2:00 Welcome 黃建榮理事長 主持人：李茂盛 張旭陽

2:10-2:50 Vitrification of blastocysts 黃富仁
2:50-3:30 Vitrification of day 1 ~ day 3 embryos 黃俊嘉
 3:30-4:10 Vitrification of oocytes 陳思原
4:10-4:30 Coffee Break 4:30-6:30 Hands-on 　
發佈日期：2008/12/17 下午 04:14:22
發佈者：台灣生殖醫學會 秘書處

生殖醫學會會訊邀稿 高雄長庚醫院生殖醫學科 藍國忠醫師

隨著女性年紀的增加，人工生殖科技的治療所獲致的懷孕率與活產率下降，似乎是普遍的認知，特別是40歲以上的成功率更是明顯往下降。 高雄長庚黃富仁醫師在2005年6月會訊撰寫的「高齡與不孕症」一文，針對生殖功能老化的生理學機轉與生殖功能的評估予以文獻的回顧，並針對高齡不孕症婦女生育諮詢與不孕症治療的所能給予的建議作整理。 總而言之，在40歲以上婦女與一般年齡群相比，接受生殖技術治療所面臨比較高的失敗率，咸認主要的決定因子還是在於高齡婦女卵子的品質的下降。 卵子品質攸關卵子發展潛力（development potential ），高齡卵子由於第一次減數分裂導致的染色體異常，或是卵子細胞質的異常導致的減數分裂紡錘絲的配裝（meiotic spindle assembly）受損，都會導致發展潛力下降。 生長激素growth hormone（GH）發現可以增加卵泡對於gonadotropins的反應性，促進卵泡的形成（folliculogenesis）. GH部分是透過肝臟所產生的Insulin-like growth factor 1(IGF-1)來作用。此外，過去的研究，發現排卵誘發卵泡內的各種荷爾蒙濃度，若是卵泡內具有較高濃度的生長激素growth hormone（GH）則與卵子的成熟度，胚胎的型態上與之後的著床能力有一致性正面關係。 接續下來很自然產生的想法：在排卵刺激的同時給予GH在對抗隨著年齡上升導致的卵子品質下降能否有效？ 動物實驗的證據是，有人認為給予GH可以降低未受精卵與degenerate 胚胎的比率，不過，這樣的結論，也莫衷一是。 關於人體的使用，在臨床的試驗與文獻的回顧，可以以2003年為界線，當年有兩篇重要的關於GH回顧文獻 1. Cochrane review 根據九篇研究整理，有以下的發現與結論： (1). 發現routine使用GH，對於活產率outcome並沒有正面或負面的影響。若是僅針對previously poor responder 的IVF病人使用GH，則可以增加活產率。 (2). 使用GH是否有不好的影響則看不出來。 (3). 結論是：雖然使用 GH 在 previous poor responders的病人發現對於活產率有顯著的改善，但這是根據三個小的trials所獲得的結論，而且僅是統計上的顯著而已。是否建議IVF病人routine使用GH？仍待進一步的研究去瞭解其作用，GH在此時仍是臨床試驗的用藥角色。 2. Hum Reprod Update. 則review IVF 的low ovarian response的病人，在傳統FSH等針劑卵巢刺激外，同時給予 GH 或是GH-releasing factor當作輔助治療，發現outcome其實並沒有顯著的改善。 3. 高齡與poor responder 在臨床上的治療，有其交疊的部分，所以這兩篇文章的訊息可以同時審視。此外，這段時間給予的GH的治療方式，一般來說是在開始排卵刺激的同時給予4到12 IU GH皮下注射。 ...繼續閱讀

婦產科醫學會會訊邀稿
高雄長庚醫院生殖醫學科 藍國忠醫師

2000年六月起，我在高雄長庚醫院，追隨我的老師張旭陽教授，學習生殖內分泌與試管嬰兒技術。 生殖醫學科的研究員，最常作的事情就是早上幫接受試管嬰兒療程的病人測量濾泡的大小與數目，以及接下來在開刀房進行的取卵手術。 也就是說，這段時間每天注目與關心的，就是病人左右卵巢的反應。 ...繼續閱讀

高雄長庚醫院生殖醫學科 黃富仁醫師

人工協助生殖技術從1978年在英國第一個試管寶寶誕生後，它的技術是日新月異。這其中包括了(1) 精子卵子體外授精術，它從簡單的精卵體外自然授精術(IVF)到將一隻精子注射入卵子細胞質內的技術(ICSI, 1992)。它克服了許多男性不孕症夫婦以前只能藉助捐贈精子才能懷孕生子之苦。(2) 胚胎培養技術，它從早期只敢做精卵輸卵管植入術（禮物嬰兒）到胚胎體外培養術，他已從2個細胞、4個細胞、8個細胞 期胚胎到現今已相當純熟的囊胚期胚胎。(3) 生殖細胞或胚胎的冷凍保存技術。這些技術提供許多臨床運用的幫助。例如男生或女生遇到身體有重大疾病或傷害，必須做侵襲性治療，譬如化學治療、放射治療等預計會造成治療後精子或卵子的傷害，甚至會有永久性損傷。這些情況，我們可以運用冷凍技術將精子或卵子冷凍保存，以備來日之用。但必須注意目前仍存在的一些限制：
1.卵子或卵巢組織或整的卵巢器官的冷凍保存技術，雖然目前有許多成功案例，但仍在實驗改進中，無法認定它是絕對安全的步驟。
2.生殖細胞的冷凍保存後，以後的解凍使用，仍必須小心人工生殖法的規定，如下列：

人工生殖法是為健全人工生殖之發展，保障不孕夫妻、人工生殖子女與捐贈人之權益，維護國民之倫理及健康。人工生殖是指利用生殖醫學之協助，以非性交之人工方法達到受孕生育目的之技術。受術夫妻是指接受人工生殖之夫及妻，且妻能以其子宮孕育生產胎兒者。

胚胎銷毀規定
1.限保存10年
2.受術夫妻離婚
3.受術夫妻一方死亡
生殖細胞銷毀規定
1.當事人死亡
2.保存10年 (自存自用者,可延長年限)
3.當事人要求

因此這個問題的答案是：我們不管是成年男生或女生，都可以將自己的生殖細胞冷凍保存起來，但一般期限不可超過10年。一旦當事人往生後，就必須解凍銷毀。在生前要解凍做人工生殖協助懷孕，必須要有夫妻關係才可為之。

高雄長庚婦產部 龔福財醫師

答案是不可以的。

台灣現況是不准做性別篩選，台灣的法令(根據人工生殖法第十六條第三款)明訂不可以鑑別胚胎是男(XY)或是女(XX)。精子之性別篩選也不准(根據人工生殖法第五條、和第十六條之第三款)。
一般醫學上做性別篩選的方法可分為兩方面：
(1)精子的篩選：它是用精蟲分離術，藉以分開男精子(帶一個Y染色體)或女精子(帶一個X染色體)，然後把分離後的精子直接注入太太子宮內；做人工授精，寄望精子游到太太體內和卵子受精後，得男或得女，這也是一般民眾常有的認知。
事實上，目前科學上沒有準確、可靠的方法可以分離男(Y)、女(X)精蟲。市面坊間的報導缺乏根據，無法驗證。然而經有心人一再宣傳後，變得似無又若有，搞得社會一般人的認知變成：【不信者一笑置之，相信者仍相信有這方法】。
(2)胚胎性別鑑定：把受精後開始分裂的胚胎，在8個細胞的階段，抽取其中1-2個細胞，藉實驗室技術，鑑別該細胞是否帶有Y染色體，以判斷該胚胎是帶Y染色體的男 (有Y)，或不帶有Y染色體的女（無Y），然後放回子宮內，讓胚胎著床懷孕。這是目前公認真正有效鑑別胚胎是男或女的方法。這種技術目前只被允許用在可能帶有性別相關遺傳疾病的夫妻身上(人工生殖法第十六條第三款)，一般健康的人是不准做性別篩選的，所以目前即使這麼準確的技術，依目前法令也不能做。
至於另類方法（民間傳說）：很多謠傳，令人眼花撩亂，例如：中國清宮秘方、唐氏秘方（中藥）、做愛時機姿勢、日本藥方、-----。不信者一笑置之；相信者卻很認真確定有這方法，而且一再的要人相信真的有這方法，甚至舉例說誰誰誰就是這樣才生男的(這些人特別喜歡用名人或明星為例)，或者乾脆說我就是這樣才生下我兒子的。這些另類方法，屬於個人行為，夫妻倆在自己家裏操作，愛怎麼做就怎麼做，絕對沒有法令規定可以不可以做的問題。至於效果如何？事實上，可能百分之五十有效、百分之五十沒有效！(也就是百分之五十沒有效、百分之五十有效！)

高雄長庚醫院生殖醫學科 藍國忠醫師

正常生理的精卵結合，是在女性的輸卵管發生。
結合受孕的胚胎，接下來會從輸卵管進到子宮腔內，著床生長至足月，這是孕育一個生命的大概過程。
所以，「懷胎十月」基本上意味著女性子宮在整個懷孕過程扮演著重要的角色。
很不幸的，有部分不孕症夫妻，雖然有正常的精卵，卻由於女性先天上子宮發育異常或是因為疾病的處理，失去了子宮或是子宮不適合受孕，傳統上亦即失去了自己生育子代的功能。
現代的生殖科技使得這類擁有正常的精卵的不孕夫妻，在孕育自己子代的希望扭轉變成可能，臨床處理上的困難度與一般的試管嬰兒療程相較，並無特別難以克服的醫學複雜性，畢竟這類不孕夫妻，缺乏的只是一個放置胚胎孕育的健康子宮。
所以「我可以提供子宮幫助不孕夫妻懷孕嗎？」簡單的問句，衍生於前述的需求所提出的解決方案。
這就是廣為人知「代理孕母」的訴求。
雖然全世界不到十個國家允許代理孕母的制度，然而歐美各國多年以來陸續開始有人委託代理孕母懷孕生子。美國至今至少已有兩百名以上的小孩是藉由這種方式出生的。
然而我們關心的是，去年公布的人工生殖法有否規範了這個項目？是否對於這類弱勢不孕夫妻的困境，有所解決的方案的規範？
或許我們可以看看國健局網站關於人工生殖法對於這個項目的提問與回答：
「這次通過的人工生殖法有規範代理孕母嗎？如果我的子宮有問題，我可否請別人的子宮幫我懷孕？
這種代理孕母方式之人工生殖，因涉及科學、倫理、法律、社會道德等層面之問題，問題非常複雜，將另案立法。因此在本法中，並未對代理孕母相關事項加以規定。依目前的人工生殖法所稱受術夫妻，限妻能以子宮孕育生產胎兒者，代理孕母目前是無法辦理」
也就是說：如果單以牽涉倫理層面來探討，代理孕母自然承受人工生殖技術本身所帶來的倫理衝擊之外，有著牽涉層面更廣的複雜影響，每個層面也各自衍生個別與交錯的倫理糾葛，也是長久以來爭論的所在。不過，基本上異中求同的基本共識，委託代理孕母必須是在沒有其他辦法下的救濟手段，也就是婦女本身無法以自己子宮孕育胎兒的狀況，此時委託代理孕母是不得不然與情有可原的作法。
簡單舉例來說，代理孕母不外乎法律與商業化社會道德層面的問題。
法律的層面的因應，避免孩子誰屬的各種爭端，首要條件在於清楚定義親生母親何義？倘若以遺傳母親為親生母親，那麼，生了孩子之後，代理孕母就不可以霸佔不還。至於委託父母也不可以因故不要孩子，否則就是違法遺棄。不過，這樣的思考又與卵子捐贈的治療療程的「親生母親」的定義互有抵觸。
此外代理孕母難以避免「商業化」的疑慮。雖然可以透過立法給予倫理上沒有爭議的代理孕母開了方便之門，反對的意見，還是可以挑出鼓勵「金錢物化可以買到任何服務」，「有錢人更適合繁衍後代」「有錢婦女對貧窮婦女的經濟劫掠」一類的批評。然而，表達感激的必要報酬是無可厚非的，只是若以報酬為主要動機的代理孕母的確容易引發許多問題…

醫學可以解決問題，但是還是會伴隨相對的問題產生，但也不是因此而遲滯不前，同樣的法律規範在某種層面上的積極意義也在於解決問題而產生，就算不是十全十美，或許也踏出了基本共識的第一步。
所以對於希望對於倫理衝擊降至最低的「代理孕母的立法」未來還是可以期待的。

高雄長庚醫院 人工生殖中心 蔣蘊芳諮詢師

　　小孩，是家庭生活的開心果，是夫妻相處的潤滑劑。沒有他，傳宗接代壓力頓至；沒有她，童稚歡樂笑聲不臨；沒有他，夫妻關係莫名緊張；沒有她，國家競爭能力下降。沒有小孩，從自己到家國，都會受到影響，小孩很重要吧！
很不幸的，有部分不孕症夫妻，男性不孕症裡有少數是屬於非阻塞性無精症患者，也就是說其睪丸因某些因素而無法正常製造精蟲，也因為無精蟲所以無法藉由輔助生殖技術來受孕，想受孕只能等待別人捐贈精蟲了，女性有一部份是屬於卵巢功能早期衰竭（POF）或高齡（Aged）而想懷孕者，由於卵巢老化已無法提供健康成熟之卵子，所以很難如願，真所謂 〝巧婦難為無米之炊〞。雖然輔助生殖科技已達成熟階段，但至今仍無法有效協助此類婦女，不過也不必氣餒，在絕望前，法律允許生殖細胞（精、卵）之捐贈，只要經由夫妻雙方同意且經由合法程序找到捐贈者，仍可藉由試管嬰兒技術來實現有子之心願。
我可以捐精、捐卵嗎？人工生殖法第八條規定(1)，捐贈精卵者，必須符合下列條件：
一：男性二十歲以上，未滿五十歲；女性二十歲以上，未滿四十歲
二：依規定實施檢查及評估結果，適合捐贈。
三：以無償方式捐贈。
四：未曾捐贈或曾捐贈而未活產且未儲存。
　　只要符合以上規定皆可捐精、捐卵。另據行政院衛生署公告(2)，受術夫妻得委託人工生殖機構提供捐精者5,000~8,000元、捐卵者99,000元之交通營養費。
基於維護國民之健康及倫常觀念，並避免造成血統之紊亂，人工生殖法規範不得為直系血親、直系姻親、四親等內之旁系血親執行精卵捐贈之人工生殖，也規定人工生殖機構不得將同一捐贈者之生殖細胞同時提供二對以上受術夫妻使用受孕。此外，為恐日後人工生殖子女與結婚對象有血緣關係，得向主管機關申請查詢防範。
　　財物佈施，心有不捨；講法佈施，力有未逮；那就效法菩薩利益有情滿眾生願之心腸，於國健局人工生殖法規範下，無所畏懼的佈施精卵，幫助不孕夫妻解除身心壓力之苦，獲得成功產子之樂吧！
　　其實捐贈精卵的意義就如同捐血一般，對自己沒什麼損失，卻滿足了需求者大旱望雲霓的渴望。何況，您有可能是顆諾貝爾的種子喔！莫要白白浪費了，讓我們做個快樂的捐贈者吧！
『暇滿人身難再得，苦樂總是兩相伴；人生常存悲憫心，利益有情積福德。』~共勉之

參考法規：
(1)人工生殖法
(2)行政院衛生署 署授國字第0960401478號公告

高雄長庚醫院 人工生殖中心 林姿妤醫檢師

人死後取精甚至生子，在人工協助生殖的技術上或許沒有很大的問題，但卻涉及到其他層面的問題，比如說道德、宗教、法律及家庭觀念等。首先，從已故亡者的身上取出精子，是否涉及對遺體不尊重？還有患者在生前是否已簽立遺書表示願意死後取精，否則進行此侵入性的手術也涉及當事人本身是否同意的意願與法律問題。再者，透過死後取精方式所生下的孩子，就注定一生中永遠沒有機會與親生父親相處的機會，如此對孩子的家庭教育是否會有所缺失呢？

以陸軍上尉孫吉祥不幸意外遭戰車輾斃後，他的未婚妻希望能幫他死後取精，再為他生子的事件為例，對相關當事人的影響來談。就孫連長本人而言，取精生子涉及當事人自由決定意願，就算他個人有意願生小孩，仍需有法定的程序來認可。
就未出生的小孩而言，一出生就注定在欠缺完整的家庭環境中生長，但並不是說單親家庭一定不好，現在社會上也有不少單親的家庭，一樣可以顧及小孩教養的問題，只是單親家庭子女要比一般小孩更早承擔家庭責任，且孩子一出生就注定沒父親，對於自己還沒出生就已過世的父親，根本沒有任何記憶或印象，這對他的人格發展難道不會有任何影響嗎？況且對小孩將來的法律權益也欠缺公平，因我國民法親屬篇有維護婚姻的價值，只保障婚生子女，而不保障非婚生子女。
而就他的未婚妻而言，他希望用為孫連長留下後代的方式讓愛意一直延伸下去，但在此事件中她經歷這麼大的失落跟傷痛，在情緒起伏不定的情況下做決定，是不是夠深思熟慮呢？未來要獨立撫養小孩的心態與能力如何？一旦時間久了之後，悲傷漸漸遠離，而思念也漸漸轉淡了，將來若再婚，小孩會被如何處理呢？
就當事人家屬而言，國人普遍有「不孝有三，無後為大」的觀念，家人當然極希望能有傳宗接代的機會，「死後取精生子」或許可以讓死者家屬感覺心愛家人的一部份生命仍延續著，但仍應冷靜長遠思考，不該只是滿足自身利益考量為動機，畢竟孩子是個獨立個體，他的出生並不只是要撫平傷痛及延續香火而已。
綜合上述各方面的情況與觀點，死後取精能否進行人工生殖，已經不是個案問題，除了當事人的意願也應慎重考量為出生子女的權益，在衡量我國目前的法令與機制，因於法無據，也沒有網開一面的空間，故死後取精生子的訴求，在各方面而言都不合適。
雖然「死後取精」在人工生殖法仍處於法律空窗期，但並不代表死後取精生子可以毫無限制，人工協助生殖技術管理辦法是協助不孕症且經治療無效之夫妻，並且是以治療不孕症為目的，而不是做為創造生命的方法。

高雄長庚醫院 人工生殖中心 曾雅容醫檢師

人工協助生殖科技不斷演進以及誘發排卵藥物的改良，使得接受試管嬰兒手術的不孕婦女，一次可以取得複數顆卵子，體外試管培養也可能多顆成功受精而發展為胚胎。植入所需的胚胎後，可將剩餘的胚胎冷凍至零下196度液態氮中加以保存，以備將來不論懷孕成功與否，受術夫妻計畫再次懷孕時，可以隨時解凍胚胎再植入，省去重複取卵的以不便與不適，同時也可以減少胚胎植入的數目，降低多胞胎的機會或減胎之苦。
在冷凍胚胎這個議題上我們可以從理論實務面和法理道德面來討論。

在理論實務面上：
依據分子動力學，溫度代表分子的總動能。當溫度逐漸降低時，分子的運動逐漸地停頓。當系統內全部分子的動能都趨於極低溫時，分子活動靜止下來，生殖細胞也將被長時間保存下來。將胚胎存放在攝氏零下196度的液態氮中，胚胎內的所有反應都處於靜止狀態，可能影響胚胎的因素除了人為操作凍存與還原技術差異之外，自然界中的輻射線是主要系統因素，但這些微量的輻射線要累積達到破壞細胞的劑量至少需要百年以上的時間，所以理論上冷凍胚胎至少可保存百年之久!

在法理道德面上：
胚胎的保存必然衝擊到社會的道德面，所以各國政府都訂定有相關的約束法條，我政府於2007.3.21公告實施”台灣地區人工生殖法”已詳盡的規範，直接明文限制生殖細胞之保存效期。以下摘錄自本法對應之條文：
第4章生殖細胞及胚胎之保護
第二十一條
捐贈之生殖細胞有下列情形之一者，人工生殖機構應予銷毀：
1.提供受術夫妻完成活產一次。
2.保存逾十年。
3.捐贈後發現不適於人工生殖之使用。
受術夫妻之生殖細胞有下列情形之一者，人工生殖機構應予銷毀：
1.生殖細胞提供者要求銷毀。
2.生殖細胞提供者死亡。
3.保存逾十年。但經生殖細胞提供者之書面同意，得依其同意延長期限保存。
受術夫妻為實施人工生殖形成之胚胎，有下列情形之一者，人工生殖機構應予銷毀：
1.受術夫妻婚姻無效、撤銷、離婚或一方死亡。
2.保存逾十年。
3.受術夫妻放棄施行人工生殖。

由以上之討論我們可以很明確理解到，冷凍胚胎雖然可以為不孕夫妻帶來多次"對獎"的機會，但它的背後也沖激著道德矛盾，當生殖科技發展越快速，生命的定義就越模糊，”我的冷凍胚胎可以保存多久?”目前我們只能靠人為的法律來界定。

高雄長庚醫院 人工生殖中心 林易奇組長

一般來說，在人類女性自然月經週期中，通常只排出一個成熟卵子，所以人類大多數的懷孕是單胞胎。如果一次排出兩個以上的卵子，分別受精著床，稱為「異卵多胞胎」；同一顆受精卵在分裂分化的成長過程中，形成多個基因幾乎完全相同的胚胎，稱為「同卵多胞胎」。
自然受孕裡，約有1/80分之一是雙胞胎，而三胞胎機率大約僅有1/6400。近三十年來，不孕症治療的進步，人工協助生殖技術的發達及促進排卵藥物的使用，讓受治療婦女產生的卵泡數增多。植入較多顆胚胎，所以發生多胞胎的機會因此增加。
多胞胎懷孕容易引發一系列的妊娠合併症，多胞胎的胎數越高，懷孕期越縮短，早產和流產的機率越增加，新生兒體重也越輕。此外多胞胎懷孕讓孕婦的心臟、肝臟、腎臟功能負荷增大，妊娠高血壓的發生率顯著增加。在生產時，還容易出現大出血、心臟衰竭、甚至休克，所以多胞胎懷孕情形時臨床上多被歸類在高危險妊娠領域中。
2007年3月21日人工生殖法通過立法院三讀，經總統公佈實施。為了降低施行人工生殖技術多胞胎比率，人工生殖法規定一次最多只能植入4個胚胎。立法的精神就是為了保護孕婦和胎兒的安全，減少多胞胎的風險。
其實植入4個胚胎還是太多，仍然有機會懷3胞胎或4胞胎。植入的胚胎數越少多胞胎的風險就越低，為了減少植入的胚胎數或可選擇囊胚期胚胎植入(Blastocyte Embryo Transfer,BT)或單一胚胎植入術（Single Embryo Transfer,SET）。
一般做試管嬰兒，在實驗室培養胚胎二到三天後就植入子宮，為提高懷孕率通常植入3～4顆分裂期胚胎，較容易發生多胞胎的情形。如將胚胎培養到第五天的囊胚期，篩選去除生長停滯的胚胎，再植入1～2個囊胚；剩餘的囊胚則利用冷凍技術冰存起來，以備當次植入週期沒有懷孕時，再於適當月經週期解凍植入。這種作法除了可以減少多胞胎的比例之外還可以增加累積懷孕(Cumulative pregnancy rate)。
許多歐洲國家主張植入不超過兩顆的胚胎，但仍有懷雙胞胎的機率。在北歐丹麥單一胚胎植入術(SET)行之有年，丹麥的經驗顯示只植入培養兩天的單一胚胎也有大約三成的活產率，這充分顯現了丹麥致力降低多胞胎比率的決心。SET在台灣目前並未蔚為風潮，主要是擔心植入僅僅一顆胚胎有可能降低當次的懷孕率。但無論如何，盡量植數目少一點的胚胎來避免多胞胎懷孕，已經是台灣醫界大多數人的共識。

高雄長庚醫院婦產部 蔡孟穎醫師


顯微精蟲注射發展迄今已愈十年。全世界大多數的生殖醫學中心，現在都已有能力執行此項技術。施行此項技術時，為了便於吸取游移中的精蟲，絕大部份的中心都會使用polyvinylpyrrolidone（PVP）來減緩精蟲的活動速度。

PVP是一種合成的多聚合物。它長期以來已被廣泛的使用於各項生殖科技。它可以做為冰凍胚胎時的冷凍保護劑，同時也被使用於精蟲的洗滌。在顯微精蟲注射的過程中，分子量360,000的PVP常被使用來減緩精蟲的活動速度。隨著精蟲被打入卵細胞質內，少量的PVP溶液也同時不可避免地被注射入卵中。也因此，PVP的安全性近幾年被廣泛地討論。

有關PVP對胚胎的影響，文獻上顯示的結果仍相當分歧。從鼠胚的研究顯示PVP對鼠胚的發育有害。但同一實驗在牛胚中則顯示並無不良影響。1998年，在一篇對人類精蟲所做的研究指出，PVP會影響精蟲的粒腺體、細胞膜；且因為細胞膜的破壞而進一步造成染色體及微細管的受損。由於這些莫衷一是的報告，使得我們對PVP的安全性一直無法建立完全的信心。也因此，有些中心嘗試著不使用PVP去執行顯微精蟲注射。截至目前為止，大大小小共有五篇沒有使用PVP行顯微精蟲注射的報告，其中較嚴謹而令人注目的有兩篇。一篇是捷克格林卡等人的報告，另一篇則是高雄長庚的報告。兩篇都是案例－控制組研究。格林卡等人的研究是將同一病人取出的卵分成兩組，分別施行使用PVP與不使用PVP的顯微精蟲注射。而高雄長庚則是在同一段時間內，將病人分成兩組，一組施行含PVP的顯微精蟲注射，另一組則不含。如此比較兩組的結果，兩個研究均顯示，不使用PVP這一組，其受精率有意義地高於使用PVP的這一組。至於懷孕後，格林卡的研究由於是兩種方式施行於同一病人，故無法比較；但高雄長庚的報告則顯示並無差別。

前已提及，PVP的好處在於減低精蟲的活動速度，便於操作。如果不使用PVP相對的一定會增加操作的困難度。但前述幾篇，尤其是捷克及高雄長庚的例子已明顯地顯示，這樣的困難並非不可克服。由於牽涉到下一代許多人的健康，顯微精蟲注射的施行，應以最高安全為原則。

【林倖妃/高縣報導】

為圓不孕婦女的千禧夢，高雄長庚醫院人工生殖中心引進雷射技術，配合囊胚期培育，大幅增加胚胎植入母體內自然孵化，在子宮著床機率，整體受孕率高達四成，再創新猷七成六，其中一名四十二歲婦女歷經南北奔波，經過九次人工受孕，終於在高雄長庚受孕成功。

美國採行人工生殖平均受孕率約為百分之三十五到四十左右，國內數據亦在百分之三十五之譜，高雄長庚醫院人工生殖中心昨天發表數據，八十八年平均在該院接受人工生殖技術的不孕婦女，超過四成成功受率。

長庚生殖醫學科主治醫師黃富仁表示，以人工授精方式取得胚胎，受孕失敗主要原因除胚胎本身品質不佳外，通常是因胚胎植入母體後，外圍原具保護作用的透明帶，無法適時孵化破裂，反而形成阻隔，讓胚胎在子宮內難以自然著床所造成。

人工生殖中心去年引進雷射技術，胚胎培養第三天，以雷射的準確度並控制深度，事先將胚胎透明帶削薄，部分更持續在體外培育到囊胚期，選擇品質較優、生命力較強胚胎植入母體，去年八月首度出現成功受孕個案。

黃富仁指出，該中心使用雷射技術在十一月趨於穩定成熟，全方位運用針對高齡、接受多次試管嬰兒失敗及因胚胎透明帶過厚無法受孕婦女，從最近兩個月統計發現，整體受孕率從四成大幅攀升到七成六，受孕婦女中有七成三的胚胎曾經接受使用雷射，五成六五合併囊胚期培育，不少婦女獲知懷孕消息欣喜若狂。

受惠婦女中，最高齡為四十二歲的國小老師，在連生三個女兒後停止懷孕長達近九年，想生個兒子卻因高齡難以受孕，到南北各大醫學中心不孕症中心求診，進行試管嬰兒技術高達九次，花費不止上百萬元，在長庚以雷射及囊胚期培育增加受孕機率，目前已懷孕五個月。

黃富仁說明，受孕技術獲得再度突破，令醫師精神為之一振，今年將以整體受孕提高到五成為目標。至於仍有婦女失望而歸，分析主要為本身子宮環境不佳，罹患子宮內膜異位、子宮肌瘤等相關疾病，但年齡過大，導致卵子品質太差，才是想求得一子婦女的最大敵人。

【林倖紀/高雄報導】一名婦女羅患罕見子宮肌腺瘤，內膜侵犯到子宮壁造成肥厚，約為正常婦女子宮一倍大，深受劇烈經痛及經血量過多之苦，婚後求子心切卻無法如願，經高雄長庚醫院治療並施予人工受孕，十日發現胚胎成功著床，證實懷有三胞胎，連醫師都大感意外。

黃富仁指出，由於胚胎並非處於優良狀況，且患者子宮受孕環境過差，預期並不理想，但患者昨天到院檢查，赫然發現所植入三胚胎均成功著床，連醫師本身都頻呼意外，但根據以往經驗，該院曾有一例同樣罹患子宮肌腺瘤，經由人工受孕成功，卻在懷胎五月時，因不明原因劇痛，止痛安胎無效後流產，對此一病例將密切觀察。