黑海中的璀璨(樂多站)

== 2007.10.16 本文獲選為中時嚴選好文 ==

10月1日起流感疫苗開始施打，媒體新聞傳出疫苗含汞會導致神經傷害、自閉症個案增加。儘管專家醫者紛紛出來解釋，還是引起家長一陣恐慌，不敢讓孩子上醫療院所施打流感疫苗。

我娘我妹打電話關切，該不該施打流感疫苗，原以為只是一般大眾不了解，剛聽到有職場同事竟也附和傳媒論點，突然覺得曾子殺人之可怕...。

既然很多人有疑問，那我們就從幾個切入點，淺談這流感疫苗該不該施打?

[流感疫苗的製作]

流感病毒最惡名昭彰之處就在於它的不可預測性，也就是它的基因序列組合的高變異度，相對疫苗的製作也必需隨之變化。依據每年的北半球之流感流行病學，以決定為下一年度的疫苗選用病毒株。96年的流感疫苗，就是選用2種A型(H1N1、H3A2)，一種B型(B/Malaysia/2506/2004-like virus)當做抗原來源。

流感疫苗是一種病毒去活性的疫苗，這些已經被殺死的病毒，利用雞胚胎製程與細胞培養製程，作成疫苗，透過注射方式，讓身體免疫系統發揮抗病毒的效果。

[誰可以免費施打流感疫苗]

流行性感冒病毒，取決於它是否獲得能夠人傳人的傳染力。每年10月到隔年2-3月，是流感疫情高峰季節。根據WHO資料，目前世界上約有12億人口屬於流感病毒感染的高危險群，尤以幼童、老年、免疫力差的人為最，每年季節性流感更在全球奪走25萬至50萬人的性命。因此，衛生署自90年起，全面免費提供流感疫苗給65歲老人施打，92年SARS風暴，增加醫護人員及第一線防疫人員，93年納入6-24個月大的幼兒族群。96年擴及到國小一、二年級生，只要經醫師事前評估無安全之虞就可以注射，今年估計至少250萬人受惠。

疫苗的製作過程並不難，但是難在如何能長久的使用。

施打流感疫苗之初，因為流感疫苗含汞新聞，大家誤以為打了含汞疫苗的危險性遠遠大於流感的致病威力，紛紛卻步不前。讓我聯想到94年全球爆發禽流感危機，台灣「克流感」(Tamiflu)面臨缺貨危機的無計可施，形成強烈對比。

當然~疫苗製作過程若有瑕疵，可能衍生例如病毒株變異等複雜的安全風險，製作過程當中必須要經過實驗室嚴謹的層層把關，經過核准才能夠使用。只是~疫苗含微量汞會不會引發更可怕的後遺症?

[疫苗一定要含汞嗎?]

汞(mercury ；Hg)是一種能阻止細菌和真菌污染的有機化合物，殺菌效果極強，自1930年代以來，小瓶裝疫苗開封後為避免污染，確保多次使用的安全，許多疫苗在製程過程中，均添加硫柳汞(thimerosal)，而有7-28天不等的開封期限，以增長疫苗保存期。

說穿了，感覺就是藥廠在降低成本。

其實~不光是流感，其他諸如卡介苗；B肝疫苗等等平時我們孩童的預防性注射，都含有硫柳汞。醫學界早已證實，汞進入人體後會引起神經中毒，對腦部正處於發育階段的幼童，遺害尤其嚴重。傳媒指出，衛生署並未提出含汞標示，有隱瞞大眾用藥知的資訊。我也認為~關於這部份，衛生署的說法是有點粉飾太平。畢竟~不是每個用藥者，都清楚明白各種藥理作用，口服的，注射身體進去的倒底是啥東東。

目前，汞劑的規範安全之劑量範圍為每劑量含硫柳汞60μg以下，現行核准的流感疫苗的每劑量(0.5ml)含硫柳汞50μg以下，亦符合規定。另~根據美國小兒科醫學會(AAP)及公共衛生服務部預防接種諮詢委員會(ACIP)提出之報告，目前尚無因為疫苗中含汞造成人體健康傷害案例。一些醫藥專家們也認為，疫苗及其它藥品中的含汞劑量並不足以對健康造成危害。

汞的可能遺害真是如此輕描淡寫嗎?

很多人會以為，疫苗是萬能丹，這也不是很正確的想法，畢竟，疫苗提供的，還是減毒去活性病毒蛋白質，藉以引發身體免疫機轉產生對抗。每個人的免疫功能、健康狀況畢竟還是有所差別。所以，疫苗在不同人等身上，會有強弱不等的副作用。是故，疫苗絕不是萬靈丹。但~如果孩子有這樣的健康需求而施打疫苗，可以保護他不受某類病毒的侵犯，或是在感染之際，能減輕症狀的話，該不該放棄施打機會，還是孔子下山來點名，選擇讓孩子更大機會受到病毒伺機威脅？

施不施打疫苗的爭議很大，以台灣稠密人口的環境，尚無條件不打疫苗的控管能力。所以~衛生署每年編列防疫預算，以期能確保國人的健康而把關。讓每個人得到疫苗注射後的自我免疫保護，疫苗的安全性絕對更是要嚴格把關的一道防線。當然~朝無汞配方方向努力是對的，如同歐洲地區已規定使用無汞疫苗。若禁用硫柳汞，勢必大幅增加疫苗成本，壓縮其既有利潤，各大藥廠必然強力反對，也因此，推動禁用含汞疫苗並不容易！

在目前藥廠還無法全面將疫苗製程變成無汞之際，(見scipao整理的 Thimerosal 含汞幼兒疫苗列表 )，安全的汞劑量範圍規範絕對是必要的。被單一想法:含汞就會危害健康想法左右，誤導的公共意識，有可能會扼殺一個良性的健康防禦。比起感染疾病的風險孰輕孰重，我相信~每個家長對於孩子可以病到多嚴重的耐受性不同，這也會影響到家長看待疫苗風險的嚴重性，兩害如何取其輕，我們可以好好思考這個問題。

[延伸閱讀] 

 96年 流感疫苗自製計畫 _by 衛生署疾病管制局 

劑型		適用年齡	品名	廠牌／產製國
（10 doses／vial）	（1 dose／syringe）
-	0.5mL	提供3歲以上使用。	ŸVaxigrip  ( 0.5μg Hg/0.25ml dose ŸFluarix (0.5μg Hg/0.25ml dose)	ŸAventis Pasteur／France ŸGSK／Germany
		提供6歲以上使用。	ŸKKB/KI-Flu (12.5μg Hg/0.25ml dose)	Ÿ原液製造廠:北里研究所／Japan；充填及包裝廠:國光生物科技股份有限公司／ROC
-	0.25mL	提供滿6個月以上3歲以下使用。	ŸVaxigrip (0.5μg Hg/0.25ml dose) ŸFluarix	ŸAventis Pasteur／France ŸGSK／Germany
5mL	-	提供4歲以上使用。	Fluvirin (1μg Hg/0.5ml dose)	Novartis/U.K

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