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隨著觀光事業的發達，民眾在緊密的行程安排下，常以最短的時間走遍名山大川，以致足、膝甚至於整個下肢的疼痛，經適度的休息後，就稍獲緩解；有時卻嚴重到寸步難行，只好敗興而歸。為什麼會這樣呢？

每個病患都異口同聲的說平常他的腳都好好的，為什麼走多了，跑多了就會出現症狀呢？事實上，這些病患只要多留意自己的鞋子，不難發現鞋底常有偏向一側的磨損情形；逛街遠足時，較常人更易感到下肢酸痛；一旦從事慢跑或長時間走路時，常引發腳掌、腳跟、膝蓋或腰背的疼痛。這是因為足部內部輕微的構造異常而引發的一種不良腳型的結果。常見的不良腳型有內旋和外旋足，這種不良腳型並不很嚴重，只有在腳部需因應較大的負荷時，才會出現症狀。


除了足部結構有明顯的畸型外，一般成人的腳型可分為正常足、內旋足和外旋足三種。正常足的腳底內側，應有一明顯的凹窩，稱為腳弓。在站立時，腳弓會變小，但不會消失。腳弓主要的功能，乃在於足部承受體重時，可產生緩衝作用。 而減少腳部關節所受的壓力， 如果腳弓曲度不夠，稱為扁平足，俗稱鴨母蹄。這種扁平足患者，無論站立與否，都看不到腳弓，因此不能減低腳長受力狀況，這種人常常走不遠，就感到足部酸痛。　


內旋足與外旋足的判定
內旋足與外旋足都是不正常的足型，一般人可由腳弓的存在與否、足繭生長位置、鞋底磨損的情形來判定。內旋足在站立時，外觀類似扁平足，缺乏腳弓的存在。內旋足與扁平足最大的差別， 在於前者於躺下或坐下時，呈現正長的腳弓， 而後者則否。而內旋足是足部為因應某些為小的構造差異，以至於在站立時出現腳掌向內側翻轉的現象， 因而腳弓消失不見。走路時，身體的重心會向內偏移， 使得第二三腳掌骨承受過多的磨擦力， 而形成厚厚的硬皮 ，稱為足繭。有時， 足繭也是疼痛的來由。 內旋足患者的鞋子也很特別， 鞋面後跟位置常歪向內側， 而鞋底於相應足繭的位置易出現嚴重的磨損現象。其足部關節較常人鬆弛，足部內側肌肉和韌帶必須承受較大的外力，一旦超越其所能承受的最大負荷，則出現發炎、疼痛等症狀。這也就是為什麼慢跑及徒步旅行會加重症狀的主要原因。


外旋足則正好相反，是站立時，腳弓較常人明顯，而坐下時又恢復正常的腳弓形狀。其足繭的生長位置，在腳掌前側靠小趾基部的位置，或整個腳掌的外側。鞋面後跟位置則朝外歪，而鞋底磨損情形亦相應於足繭位置。此種足部長期外旋，　使得足部關節緊緊相扣，以致於足部缺乏彈性，無法吸收跑步或跳躍時地面對足部的撞擊力，因此出現韌帶扭傷或肌肉拉傷的症狀，常見於藍球選手或舞者。　


不良腳型可能引起的臨床症狀
由於足部位於人體的基部，好比房屋的地基一樣，如果地基不穩，會造成房屋結構不良。因此無論內旋足或外旋足的不良腳型，很容易影響到下肢其他關節相對位置的改變，而引起該部的組織發炎。例如：外旋足有時會造成小腿骨向內旋轉，　使得膝蓋後側軟骨較易磨損，而出現膝蓋疼痛的情形。此外，如腳趾變形、小腿疼痛、脊柱側彎、腰酸背痛…等等，皆有可能因不良腳型而引起，如果只治療疼痛部位，而沒有矯治其不良腳型，則可能無法完全痊癒，即使痊癒，也極易再發。 當然，這些臨床症狀，並不全然是不然腳型造成，但您若有這些症狀時，不妨檢視一下腳型與鞋子，有時會有意想不到的收穫。


無論是內旋足或外旋足引起的局部發炎現象，在醫療處理方面，必須讓病患的足部有適當的休息，以減輕足部的受力狀況。嚴重者，必些服用消炎止痛藥物，並輔以Stretches、Therapeutic exercise 和physical therapy modalities等療法 來改善使用腳部的習慣。另外，有些人可使用功能性足底板或改良鞋墊來達到治療的效果。所謂功能性足底板，是採用熱塑樹脂或壓克力等材料，針對病患的腳型，經過特殊的製作方法，再加上各式襯墊而成的特製鞋墊，可控制不良腳型於正確位置，簡稱足底板。


使用功能性足底板須經物理治療師評估
足底板得製作成本相當昂貴，一雙經由物理治療師設計的足底板，約需200~300美元。最主要的原因，在於足底板的製作，必須須經物理治療師或足科醫師的評估，利用石膏製作正常的足模， 再翻製成具有矯治功能的足底板。 此三個步驟， 均需特殊的專業訓練，才能製作出正確的足底板。否則，則可能因為製作不當，而引起二度傷害，反而得不償失。


此外，改造鞋子的鞋墊，添加各種形狀的襯墊，亦可達到減輕症狀的效果。 如腳掌疼痛者，可使用腳掌墊來減少接觸性的疼痛；腳跟長骨刺者，亦可利用腳跟墊來減輕骨刺的刺激，採用簡單的襯墊，可以迅速的改善症狀，因此受到大眾的喜愛。然而，由於這些襯墊可以在百貨公司或體育用品店自行買到，近年來因為使用不當而引起的足部傷害屢見不鮮。最近的一個病例，就是患者誤用腳弓墊而引起腳掌發炎，結果只需拿掉腳弓墊，其症狀就不藥而癒。因此，當您在購買這些鞋墊時，必須與受過專業訓練的物理治療師或足科醫師討論後，方可使用，不要人云亦云，造成不可挽救的傷害。


選擇合適的鞋子也很重要　
使用鞋墊或足底板時，要注意選購一雙合適的鞋子。其主要的秘訣，在於必須依據自己的腳型來選擇。一般而言，鞋子以舒適為原則，鞋長應大於腳長半公分，　鞋寬以腳掌最寬處為準。內旋足的患者，足部關節較鬆弛、不穩定，須仰賴堅固的鞋面協助其穩定性。故其鞋子的選擇以圓頭平跟為佳，避免穿著鞋面樓空的涼鞋。鞋面後跟的位置應特別的加厚加強，以維持跟骨的穩定度。外旋足的患者，　則因其足部缺乏柔軟性，故其鞋底應以彈性較佳者為宜，不要太硬或太薄。


總之，鞋子與鞋墊是一門高深的學問，選用得宜，可以用來矯正足部的問題；使用不當，則可能因此引起二度傷害 。假若您有持續性的下肢關節不適的現象，　且您的鞋子易有磨損時，那就必須當心了，這表示您應該與你的物理治療師或醫師研究您「足下」的問題了。


物理治療博士詹立德


延伸閱讀◆足健協會