December 29,2015

遷移啟事

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January 12,2018

2015版台灣休閒地圖

2015版台灣休閒地圖。
有了這個網站,不需要買書了。

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食藥闢謠專區

市面上很多食品藥品傳言,不知真假,您可到食藥署網站的食藥闢謠專區查詢。條目共1350項,所以最好用關鍵字查詢,不過條目愈前面的愈熱門......。

eatontung發表於 樂多11:29回應(0)其他

July 4,2016

糖尿病就吃藥一輩子?中醫建議日常保健

糖尿病就吃藥一輩子?中醫建議日常保健

作者 / 陳潮宗

糖尿病是一種代謝性疾病,特徵是患者血糖長期超過標準值。血糖的來源很多,最主要是吃飯後,從腸道吸收的葡萄糖。糖另一個路徑是從身上的脂類,經過重重化學反應,轉化過來。所以不是只有多吃米、麵等醣類才會得糖尿病,吃太油、吃太肥,也會得糖尿病。

1型糖尿病患者有吃多、喝多、尿多、體重下降等典型「三多一少」症狀。2型糖尿病剛開始時只有三多,沒有一少,也沒有其他不適症狀,所以沒有健康檢查,有些人根本不知道自己已經得糖尿病!甚至是到嗜睡、昏迷送醫院時,才檢查出是糖尿病酮酸血症,或高血糖高滲昏迷,這時病情已經很嚴重了!

當你罹患糖尿病之後,醫生會要求持續檢查餐前、餐後血糖、糖化血色素(HbA1c)。餐前、餐後血糖容易了解,什麼是糖化血色素呢?平常葡萄糖雖然是漂浮在血漿中,但有些會黏在紅血球的血紅蛋白上,當血糖越高時,黏的越多,糖化血色素就是與葡萄糖結合的血紅蛋白佔全體血紅蛋白的比例。紅血球的生命週期是120天,測到的糖化血色素,代表這120天血糖的平均濃度。餐前、餐後血糖跟進食量關係很大,有的病人平常大吃大喝,看醫生前兩天才節制飲食,測出的餐前、餐後血糖不太準,但是糖化血色素是騙不了人的,這也是醫生喜歡看糖化的原因。

健康人的糖化血色素是4~6%,當糖化血色素>6.5%時,會被診斷為糖尿病。研究顯示,若糖化血色素控制在7%以內,就不容易有併發症。糖尿病慢性的併發症,主要是因為血糖太高,血管內皮細胞、神經細胞受損所以導致。當腎絲球血管硬化,就引起糖尿病腎病;視網膜血管硬化,就引起糖尿病眼病,最嚴重會失明;當大血管受累,就引起心絞痛、心梗、中風等;足部末梢神經的損害,引起糖尿病足;這幾個是糖尿病最嚴重的慢性併發症,可怕吧!所以張太太的醫師說得真的沒錯,但難道張先生現在就得開始吃藥,吃一輩子嗎?有沒有別的方法呢?

我們的老祖宗兩千年前,就觀察到糖尿病了,黃帝內經中「膏粱之變,足生大疔」,講的就是吃得太好,營養太過,導致糖尿病足的例子。但是古代沒有血糖檢測,也沒有糖尿病這個病名,古代的病名,叫做「消渴」。

古代醫家認為消渴的病因是過食肥甘、五臟虛弱、情志失調,病機是陰虛內熱津虧,並把消渴分成上消、中消、下消。《醫方集解》說:「渴而多飲為上消,肺熱也。多食善饑為中消,胃熱也。渴而小便數有膏為下消,腎熱也。皆火盛而水衰也。上輕中重下危,如上中平則不傳下,腎消小便甜者為重。」上、中、下消對應的是糖尿病從輕到重的進程,先是多喝、然後多吃,到「飲一升、溲一升」多尿症的下消期,就是已經糖尿病腎病了。

西醫則認為2型糖尿病的病因複雜,但大部分的病人都吃太多,體態肥胖。雖然西藥有雙胍類、胰島素增敏劑、胰島素等多種藥物可以使用,但對糖化血色素6.5 %以下,糖尿病前期的病人,西醫開的第一張藥方是:飲食、運動、減重。而認真運動、調整生活型態的病人,糖化血色素的確可以恢復正常!

在我行醫的過程中,有的病人反映,不是他們特愛吃,而是不吃消夜,常常會胃熱熱的,甚至翻來覆去睡不著。有的病人則反映,不是他們不運動,而是一動就喘,很難堅持。針對這種胃熱、濕阻、氣虛的狀態,很多中藥很有幫助!中醫講究藥食同源,提供幾個食療方,來幫大家節食與運動!

黃精玉竹飯
材料:黃精三兩、玉竹二兩,米兩杯。
作法:將黃精洗淨切片,跟玉竹一起放入一升半水中,大火煮開,小火煮30分鐘,取藥汁。將米洗好,與藥汁一起放入電鍋蒸,蒸熟即可食用。
功效:本草綱目記載,黃精:「補諸虛,止寒熱,填精髓」。是補腎填精的要藥。古代還有個故事,說吃黃精的人不容易餓,似乎補陰的同時還補到脾胃。玉竹味甘微寒,歸肺、胃經,可以養陰潤燥、生津止渴。糖尿病人病人常常覺得餓,我的經驗是,當病人同時服用黃精、玉竹時,餓得發慌的機率就大大降低,食量也跟著變小。

生山藥拌秋葵
作法:將生山藥削皮,切成長條狀。秋葵用鹽揉搓,除去表面細毛,清燙一下,不要過熟。沾薄鹽醬油。
功效:生山藥、秋葵吃起來都是黏黏糊糊的。只要飲食中加入黏稠滑溜的食品,會包住碳水化合物等醣類,減慢醣類的吸收,抑制餐後血糖急遽上升,黏液還可保護胃壁。山藥塊莖中含皂甙、黏液質、膽鹼、尿囊素、多巴胺、山藥鹼、多酚氧化酶等;秋葵還有水溶性膳食纖維,可幫助排便,還有鈣、鎂、鋅、等多種微量元素,都有益身體健康。

糖尿病是可以逆轉的,特別是糖尿病前期,糖化血色素還不高,沒有血管、神經病變的患者。建議已患糖尿病,或是被醫師「提醒」的患者,每三個月測一次糖化血色素。平日在家買個血糖機,常常量血糖,正常人的標準是餐前血糖在70~100毫克/分升,餐後兩小時,血糖在血糖 ≤ 120毫克/分升。隨著你認真的調整飲食、運動,血糖真的會慢慢降下來喔!
(本文作者為台北市中醫師公會名譽理事長、台灣中醫美容醫學會理事長、中原大學助理教授、陳潮宗中醫診所院長)


eatontung發表於 樂多12:31回應(0)引用(0)糖尿

July 3,2016

為什麼眾人皆睡我獨醒?對於失眠,你可以怎麼辦?

這篇對於睡眠問題,做了專業且深入建議,其中見解很少被提及,非常值得一讀。
....................

為什麼眾人皆睡我獨醒?對於失眠,你可以怎麼辦?

http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=61434&fullpage=true

「1隻羊、2隻羊、3隻羊…」你有數了數百頭羊、依舊瞪大眼睛,難以入眠的經驗嗎?

如果有,輕鬆點,你絕不孤單。

過去認為「年紀愈大,失眠比率愈高」的觀念也已落伍。近年來幾個包括在日本、台灣、德國等地還在進行的研究都發現,非老年族群的失眠比例不見得比老年族群低,台大精神部醫師李宇宙指出。

「有失眠問題的人遠比想像中來得多,但真正會求醫治療的,其實並不多,」專研睡眠醫學多年,李宇宙說,失眠者不求醫的情形,中外皆然。

在歐洲約不到三分之一的病人,會跟醫療人員討論他的失眠問題,甚至有超過三分之一已經符合失眠症診斷的人,不會為他的失眠問題做什麼。在台灣,也有很高比例的失眠患者不求醫。

睡不著、睡不好的經驗,許多人都曾有,甚至有些人現在正處於夜夜失眠的困境。到底什麼是失眠?

林口長庚醫院睡眠中心精神科醫師黃玉書指出,如果一個星期超過3天,持續一個月以上,面臨:
◆入睡困難。或
◆睡眠中斷,無法持續入睡。或
◆過早醒來。

這樣的睡眠情況已影響你的日常生活,就該求醫,找出癥結點,她說。

尤其失眠時間有長有短,一旦不處理,放任黑夜的魔咒夜夜折磨自己,失眠很容易愈演愈烈,變成慢性、長期的夢魘。要打破黑夜魔咒,先看看你對它的了解有多正確:

Q1. 喝酒幫助入睡?

飲酒或喝藥酒的確可以讓人身心放鬆,較快入睡,但卻會讓你的睡眠幾乎停留在淺睡期,「當你醒來時會覺得幾乎沒有在睡,」黃玉書解釋。

李宇宙進一步指出,如果只是暫時性、短時期失眠,或是白天壓力很大,酒精的確對少數人來講,有助於入睡、放鬆,偶一為之無妨。但是酒精對睡眠結構是種破壞,如果你的失眠屬於長期、慢性,依靠酒精且量大,「坦白說,它比安眠藥還不利,」李宇宙指出。

Q2. 睡不著該做點運動?

運動如同一刀兩面。掌握正確原則,規律運動,可以增加深睡期,有益睡眠品質。但另方面,晚上劇烈運動卻有礙睡眠。因為運動會提高新陳代謝,並增加腎上腺素與其他刺激性荷爾蒙的分泌。美國睡眠基金會便建議,睡前3小時要避免運動。

Q3. 愈早外出運動、曬太陽愈好?

研究睡眠異常、並在台安醫院門診中協助失眠病人,輔大心理系助理教授楊建銘有個年紀較長的病人,因睡不著,不到清晨5點就起床,為了健康,早早出去運動,希望有助睡眠。

這個病人絕沒想到自己犯了個錯,「早上去運動,反而讓他更容易早起,」楊建銘說。

對失眠的人來說,何時照光,影響大不同。

楊建銘指出,在早上照光,生理時鐘會往前移,會傾向早一點有睡意、起床較早;相反地,在晚上照光,生理時鐘往後移,會傾向晚一點有睡意、起床較晚。

在國外,老年人如有太早睡、太早起床的困擾,可以買「日光盒」(light box)晚上在家照光,延後睡意。在台灣因目前買不到這類產品,他建議,老人家應該捨朝陽、迎夕陽,改在黃昏時候運動;如果真要在早上運動,「應該戴副墨鏡!」他笑說。

另方面,夜半更深,睡意才姍姍來遲的人,就要早上運動,讓睡眠之神早一點眷顧你。

Q4. 睡覺、起床時間固定?

如果沒辦法做到每天按時上床睡覺,至少要做到每天按時起床,也絕不要睡回籠覺。

「要固定起床時間,特別是針對非老年族群,」李宇宙指出,固定時間起床,規律啟動一天的生理時鐘,可以早一點刺激腦部等運作,生理活動的週期也可搭配日夜節奏。

不過可能的話,黃玉書建議,最好能夠每天晚上10點左右上床。

Q5. 老人自然睡得少、失眠是正常?

一般來講,老年人好像需要睡得較少,但當老年人抱怨他失眠時,「絕對不能夠說:『你不需要那麼多睡眠,』」李宇宙提醒。

他解釋,目前只知老年人的睡眠生理結構、清醒比例與年紀較輕的人不同,夜間睡得稍淺、稍短,但並不意謂他需要的睡眠就較少。

另方面,黃玉書也提醒,老人家常抱怨自己「沒有睡」,其實他可能睡得不錯,或是老年人很常在白天打瞌睡,造成晚上睡不著。

因此,她建議,老年人白天要儘量去運動,不要一直待在家裡打瞌睡。不過,如果「睡不好」真的影響到老人家第二天的精神、活動,甚至也不出門、記憶力受損,就要帶他求醫。

Q6. 當數羊的小牧童?

做些單調重複的事,例如數羊,某種程度可以幫助入眠。可是,長庚醫院精神科臨床心理師徐玉鈴發現,很多病人帶著「打分數」的心態數羊,愈數愈緊張,覺得「怎麼數那麼多了,還沒睡著?」而離夢鄉愈來愈遠。

「態度上要放鬆」,她提醒,睡不著時,不妨抱著「反正就是睡不著」的輕鬆態度,反而有機會睡著。

同樣地,輔大楊建銘老師也指出,很多人誤以為「睡眠是可以控制的」,覺得「閉上眼睛就應該可以睡覺」。事實上,「愈想控制睡眠,可能愈睡不著。」

他建議,失眠的人要修正心態,隨身體自己去支配睡眠模式。

Q7. 要有「再失眠,不得了」的心態?

這是錯的。楊建銘指出,很多人對失眠的後果認知錯誤,覺得再失眠的話,白天無法做事,注意力變差,事情將不得了。

「事實上,失眠對人有影響,但沒那麼大,」他說,可能是「焦慮」使你做不好事,而不是「失眠」本身。但一般人卻因為這個錯誤認知,變得更焦慮,一到晚上就猛緊張,心想:「怎麼辦?」

他建議,不妨釐清「白天的表現跟睡眠真的那麼有關嗎?」試著把不必要的焦慮拿掉。

改變對睡眠的看法

改變對睡眠的認知,對長期、慢性失眠病人來說,尤其重要。

「認知行為療法」,可能是幫助治療這類病人的一大重點。在長庚醫院睡眠中心帶領認知行為療法團體治療已兩年多,黃玉書醫師解釋,認知行為治療類似放鬆運動,一方面從觀念上改變病人的錯誤認知,另方面從行為上學習放鬆的技巧,達到身心都放鬆的情境。

杜克大學的學者曾發表在《美國醫學會期刊》(JAMA)的一篇研究報告更發現,針對75個平均失眠長達13年的患者做一些特定的行為改變,明顯有助於增加受試者的睡眠時間,半夜也較少醒來。

研究的負責人、長期研究睡眠的杜克大學臨床心理學家艾丁格(Jack Edinger)對外界指出,這個研究嘗試創造更一致與可信的睡眠模式:「你必須訓練你自己有不一樣的睡法。」

研究的一個重點是:白天你醒著的時間愈長,晚上你睡得愈好。這些失眠患者必須做些聽來很不合邏輯的事,包括:白天不要小憩,即使他們已經累得要命,很快就可入睡。因為,「建立睡眠負債(sleep debt),可迫使你在晚上入睡,」艾丁格解釋。

基於同樣的理由,這些失眠的受試者被鼓勵定鬧鐘,強迫自己早上爬起來,即使睡得很不足,也得抗拒想睡久一點的慾望。

知道個人的生理時鐘也有助於改善失眠。要建立規律的睡眠,受試者必須決定他們是喜歡熬夜的「夜貓子」?還是喜歡早起的「雲雀」?

艾丁格指出,許多人上床時間常反覆無常,以至於雖然沒有到遠處旅行,還是會有「時差」。「睡眠模式愈規律,睡眠就愈穩固,」他認為。

如果可能的話,失眠的人應該在工作與睡眠間設立一段緩衝時間,最好是幾小時,仔細思考白天發生的事並計劃隔天要做哪些事。「把事情記下來,它們就不會一直縈繞在心頭,」艾丁格指出。

最後,如果失眠患者很明顯地就是睡不著,研究人員鼓勵他們起床。不過,不做任何刺激或興奮的事,讀點書或看部喜歡的影片,等覺得睏了,再上床睡覺。

艾丁格建議,失眠者至少花兩週時間,順著以下幾點做做看:

1.在傍晚稍早,設定一段時間解決問題,如此你才不會帶著焦慮的心情上床。
2.不在臥室看書或看電視。大部份有睡眠持續問題、難睡得長的人,在床上花太多時間做不睡覺的事。
3.設定一個起床的標準時間,每天按時起床,即使沒有睡得很好。
4.避免白天打盹。
5.估計每天晚上確實睡多久,增加30分鐘,然後利用得到的這個時間,跟所設定的起床時間,做為每天規律的睡眠時間。
6.如果在半夜醒來,而且沒有馬上再度入睡,先起床到別的房間,等到想睡了再回臥室。
7.一旦發現自己晚上睡得愈來愈平穩,逐漸增加自己的睡眠時間到7~8小時,並在白天覺得有充分休息之感。

隨著生活日益競爭,如何夜夜好眠、睡到自然醒,愈來愈難求。有人能一天只睡三、四小時,依然精力充沛;有人即使睡八、九個鐘頭,還是不夠。

睡多睡少因人而異,但要有好的睡眠品質,誠如台大李宇宙醫師所叮嚀:「最重要的是絕不能熬夜!」

遠離失眠,先從不熬夜做起吧!


eatontung發表於 樂多22:14回應(0)引用(0)睡眠

July 2,2016

保衛腸胃健康 睡眠品質跟著提升

保衛腸胃健康 睡眠品質跟著提升

心肺疾病、情緒壓力、腸胃障礙等,都可能影響睡眠。台中榮總傳統醫學科醫師張祐禎指出,腸胃道又有腹腦稱號,中醫記載腸胃功能紊亂恐引起精神疾患加劇,以現代醫學而言,令人愉悅的血清素,腸道可製造約佔人體的90%以上,可見和睡眠、壓力脫不了關係。

若飲食不適當,腸內菌叢遭破壞,影響腸胃道神經內分泌,造成消化不良,甚至自律神經失調。目前許多研究證實,腸內菌叢確實會影響腦部的功能運作,因此想要改善睡眠品質,可從保衛腸胃健康開始做起。

脾胃虛弱患者,會感到食慾差或胃脹等現象,這時煮生薑湯,或在湯品加入生薑片幫助改善;若為脾胃濕熱鬱積患者,會出現口臭、腹部悶熱脹等現象,則可食用醃白蘿蔔、白蘿蔔鮮湯等,幫助清理腸道;至於因脾胃濕熱上逆造成的胸悶或水腫等症狀,則可吃適量綠豆薏苡仁湯,有助於緩解。

飲食改變加上適量運動,將腸胃調整好,睡眠和情緒問題也能跟著改善。張醫師呼籲,養成正確的生活習慣,對症下藥,也能夜夜好眠,但若症狀遲遲未改善,建議就醫檢查,確診是否其他疾病引起。

註:我有位睡眠障礙的朋友去看中醫,也是以腸胃調理為處方,目前有很大改善。此外,腸胃健康與益生菌有關,可輪流喝不同牌子的優酪乳或吃益生菌膠囊保養。經研究,高纖維能助長益生菌生存,就多吃蔬果吧!(7/2/2016 eaton)

eatontung發表於 樂多12:18回應(0)引用(0)睡眠

July 1,2016

糖分攝取過多,代謝出問題

糖分攝取過多,代謝出問題

一名44歲謝女士,3個月內體重減了10公斤,不過並非瘦身有成,而是糖尿病引起。她每天吃七分水果,喝半糖珍珠紅茶,還有含糖豆漿,血糖迅速升高,造成她腹痛、嘔吐掛急診,已經酮酸中毒,住進加護病房三天降下血糖,再轉到一般病房四天才出院。醫師特別提醒糖尿病和糖尿病高危險群,不宜用水果代餐,因為現在的水果甜度都很高,民眾以為是健康蔬果餐,卻在不知不覺中攝取過多糖分。(7/4/2016 eaton refer to web site )

eatontung發表於 樂多10:54回應(0)引用(0)糖尿

June 28,2016

吃止痛藥傷肝又傷心

止痛藥幾乎是頭痛、經痛、慢性疼痛的家庭常備藥,其中含有乙醯胺酚(Acetaminophen)的止痛藥,就是普拿疼之類的藥品,因較不傷胃,市面上最廣泛使用。美國俄亥俄州立大學實驗發現,服用含有乙醯胺酚的止痛藥,除了阻擋對疼痛的知覺,同時會導致對子女、配偶或同事較沒有同情心。

因此,我們嚴厲評論他人沒有同情心的時候,需要考慮對方的體質外,用藥也是其中之一,說不定還有其他未知的原因,或許就可以多點憐憫的心腸。

前年美國FDA公布成人一天的最高容許劑量為4克,如果超過10克,肝臟可能嚴重受損。好消息是,肝毒性的預防與解藥可能在2-3年後上市,而且可是台灣生技業廠商研究出來的。(6/28/2016 eaton)

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June 27,2016

瘦身最重要的事

瘦身最重要的事

若已經懶得聽「少吃多動」的陳腔,就來看看瘦身的秘訣。

一、多做點深蹲:深蹲可加強核心肌群,因為必須動用到許多不同的肌群,也是燃燒脂肪的好運動。

二、多喝水:肝臟是將脂肪轉換為能量的器官,身體缺水會使轉換遲緩。多喝水可幫助肝臟運作,有效率地將脂肪轉化為燃料。

三、少吃點甜:戒掉糖和加工食品是最快和最好的瘦身方式。甜滋滋的食物和飲料熱量高,沒什麼維他命和礦物質,卻讓你變胖。(太甜的水果也不能吃太多)

四、體重不是禍害:減肥和減脂不是減重,重訓和健身可能甩掉脂肪,增加肌肉,但肌肉重,體重反而上升。當然,可以輔以其他運動,如瑜珈、走路或是跑步。

五、專心運動:一邊跑跑步機,一邊刷臉書,那代表運動強度不夠。健身時,請推出舒適圈,讓自己噴汗、就算臉部扭曲猙獰也不要緊。

六、忘記完美:一切要從可實踐、可持久的生活習慣開始,更常起身動一動,吃得更健康。(6/27/2016 eaton refer to web site)

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June 21,2016

葉黃素之父這麼建議

葉黃素之父這麼建議

葉黃素之父哈奇克(Fred Khachik)博士最近來台分享葉黃素的故事。視網膜黃斑區的脂肪外層容易受到太陽光氧化;紫外光、藍色光進入眼睛會產生大量自由基,引起白內障及黃斑區退化。葉黃素及玉米黃素能吸收藍光,抗氧化,推測補充葉黃素對減緩白內障有幫助。

哈奇克於1980年代就研究類胡蘿蔔素,是第一個以補充葉黃素及玉米黃素進行人體實驗的學者。他表示,超過80%的類胡蘿蔔素是葉黃素,但人體無法自行製造或由體內其他物質轉換,必須自食物攝取。

葉黃素每日建議攝取量為6-10mg,但每天由飲食攝取只有1mg,故只能由保健食品補足。此外,每天攝取至少10mg的葉黃素和2mg的玉米黃素,能幫助保護視野,因此建議選擇複方成分,且兩者比例以5:1最佳。

eatontung發表於 樂多22:59回應(0)引用(0)眼睛

June 20,2016

吃止痛藥傷肝又傷心

吃止痛藥傷肝又傷心

止痛藥幾乎是頭痛、經痛、慢性疼痛的家庭常備藥,其中含有乙醯胺酚(Acetaminophen)的止痛藥,因較不傷胃,市面上最廣泛使用,就是普拿疼之類的藥品。美國俄亥俄州立大學實驗發現,服用含有乙醯胺酚的止痛藥,除了阻擋對疼痛的知覺,同時導致對子女、配偶或同事較沒有同情心。

因此,在評論他人的同情心時,需要考慮體質外,用藥也是其中之一。前年美國FDA公布成人一天的最高容許劑量為4克,如果超過10克,肝臟可能嚴重受損。好消息是,肝毒性的預防與解藥可能在2-3年後上市,是台灣生技公司開發出來的。(6/20/2016 eaton )

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June 19,2016

傳統小吃熱量驚人

傳統小吃熱量驚人

通常成年人一餐需要600大卡,但是以下傳統小吃一份就幾乎破表了。

危險1號:小籠包一籠=1,050大卡

危險2號:10個鍋貼=1.5碗飯+2匙油=650大卡

危險3號:米糕=1.5碗飯+1.5匙油=650大卡

危險4號:滷肉飯=1.5碗飯+2匙油=650大卡

危險5號:鹽酥雞=2匙油=585大卡

危險6號:臭豆腐=2匙油=500大卡

危險7號:珍珠奶茶=1碗飯+2匙油=500大卡

危險8號:1/4張蔥油餅=1碗飯+2匙油=500大卡

危險9號:蚵仔煎=0.9碗飯+1.5匙油=500大卡

危險10號:大腸包小腸=0.8碗飯+2匙油=450大卡

危險11號:肉圓=1碗飯+1匙油=400大卡

危險12號:蚵仔麵線=0.9碗飯+1匙油=400大卡

eatontung發表於 樂多20:32回應(0)引用(0)食物

June 14,2016

蘇一峰醫師:如何早期發現肺癌

蘇一峰醫師:如何早期發現肺癌

罹患癌症時會出現食慾不佳、體重減輕、疼痛、倦怠、噁心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難,但是肺癌初期患者常沒有以上症狀,頂多輕微咳嗽,造成早期診斷肺癌的困難。

低劑量肺部電腦斷層是肺癌診斷工具近年最重大的突破。低劑量是把輻射量降到五分之一以下,雖然減少解析度,但用在肺部這樣空氣多的器官已足夠。X光只能看到1公分以上肺癌的限制,還有死角的限制,但大部分低劑量斷層可以看到0.3到0.5公分的肺癌,死角也能看清楚。

抽菸會增加10倍到20倍的肺癌機會,而二手菸可以增加2到4倍,但是越來越多的證據指出空汙會增加肺癌與不少癌症的發生。建議只要過50或55歲,本身又是高危險族群,都應定期接受篩檢:一、抽菸或二手菸的民眾。二、生活常常吸入廚房油煙、工廠廢氣、交通廢氣。三、過去有其他癌症病史。四、家族中有親人得過肺癌。

同場加映:10種食物照顧你的肺/黃惠如
http://blog.roodo.com/eatonhealth/archives/55212996.html


eatontung發表於 樂多10:47回應(0)引用(0)防癌

馬偕痛風飲食面面觀

馬偕痛風飲食面面觀

在過去的經驗中,痛風常常發生在貴族或有錢人的身上,而這些人的日常生活優渥,多為美食者。因此,「飲食」被認為與「痛風」的發生有密切的相關性。因此,痛風的病人常會被嚴格地控制飲食攝取,以減少痛風的發作。

痛風是一種具有家族性的病症,多發生於男性,是由於體內的普林(或稱為嘌呤,是一種核蛋白)代謝異常所造成的。普林在人體中代謝的最終產物是尿酸,當尿酸合成量過多或是排泄受阻時,體內的尿酸含量會升高,若是過高時(高尿酸血症),會形成尿酸鈉結晶(痛風石),沉積在器官中,其中最常見的是腎臟和關節,於是患者便會感到關節疼痛。

不過,人體內的普林的來源不只是外來含有普林的食物而已,當我們攝取過多的蛋白質時,體內合成的普林也會增加;或是當我們的飲食不足而造成身體組織(亦含有核蛋白)分解時,也會使體內普林的量增加,這些是屬於內生性的普林來源。不論是外來性或是內生性的普林,一旦太多,超過身體所能出的數量時,就有了尿酸濃度增加的危機,也就有形成痛風的可能。

通常,痛風的治療主要針對三方面:

第一、關節炎發作之迅速改善、消失。
第二、高尿酸血症的矯正(血中尿酸值應維持在4-6 mg/dl)。
第三、肥胖、高血脂症、高血壓、腎障害等合併症的治療與管理。
對於關節炎發作之迅速改善、消失,通常是投予藥物,以迅速解除病人的痛楚;而高尿酸血症的矯正,則以藥物治療為主,以減少尿酸合成與增加尿酸排泄為主要目的,輔以飲食控制,以減少外來性的普林攝取量,可以達到良好的治療效果;而對於肥胖、高血脂症、高血壓、腎障害等合併症的治療與管理,則飲食便是主要的治療方法了。

雖然要降低血液中尿酸的濃度,可以使用藥物,且效果比飲食控制顯著,但食物中的普林碓實是尿酸的部份來源,並且在醫院的急診處,也時常可以見到一些在參加晚上的宴席後,因為痛風發作而痛苦不堪的患者。再加上肥胖、高血壓的問題,飲食控制仍是必要的。接著,我們就針對飲食如何達到治療痛風的目的來分項探討。

飲食原則

一、減少含高量核蛋白質的食物
此類食物主要有:內臟類(新陳代謝率高的部位,如心、肝、腎等)、部份魚類、胚芽、豆類(會發芽或已發芽的食物,但綠豆芽除外)、及肉汁、肉湯(普林易溶於水,久燉的肉湯中含有大量自肉中溶出的普林)等,患者在不影響正常的營養攝取的原則下,最好減少食用此類食物。

二、攝取適量的蛋白質
蛋白質是人體所必需的營養素,不足時會使身體機能衰退。但是,由於過量的蛋白質會使體內自行合成的普林增加,所以蛋白質的攝取應當適量,以每日每公斤理想體重一公克蛋白質最佳,可以提供身體足夠的蛋白質,亦不致過量。

三、保持理想體重
也許細心的讀者會發現:過去所談過的主題中,不論是在高血壓或是糖尿病的飲食原則中,第一項談到的,都是維持理想體重或是忌肥胖。由於痛風的患者多數有肥胖的問題,因此需要減肥。減肥的同時,可以對高血脂症、高血壓等疾病有治療或預防的效果。
若患者的體重是在理想體重的範圍內,則應保持體重。若是肥胖時,必需進行減肥,但不宜太快,以一個月減一公斤為限。因為減的太快時,會使身體的肌肉組織快速分解,細胞中所含的普林大量釋出,反而可能引起痛風的急性發作。同時,減重太快時,脂肪會快速分解,產生大量酮酸,引起酮血症,使血中尿酸值上升。若是患者處於急性發作期,則不宜進行減肥計劃。

四、急性發作期的飲食
此時應儘量選擇普林含量低的食物(如食物選擇表所列之第一組食物),蛋白質最好完全由蛋類、牛奶或乳製品供應。不過,即使是普林含量低的食物,也應當適量,因為蛋白質太多時,會使體內合成的普林增加。

五、非急性發作期的飲食
此時仍應禁食普林含量高的食物(如食物選擇表所列之第三組食物);第二組的食物也應當酌量選擇,肉類的份量應控制在每餐二份(兩)以內,部份肉類可以用蛋或牛奶取代,而第二組食物中的蔬菜、乾豆類應儘量減少食用。

六、減少脂肪攝取
由於高脂肪的飲食會抑制尿酸排泄,容易誘發痛風的發作,所以在烹調時應適量,少用油煎,而禁食油炸的食物。同時應使用植物油,不用動物油,以減少心血管疾病的發生。

七、多吃蔬菜、多喝水
多吃蔬菜可以使尿液鹼性化,同時每天飲用的水量應在2000㏄以上,可以幫助尿酸的排泄。
過去曾有人認為茶、咖啡和可可會使尿酸上升,但根據較新的資料顯示:這類飲料並不會使尿酸增加,可以放心飲用。而茶葉中因為含有荼鹼,可以

八、不喝酒
酒類應絕對禁止,因為酒精在體內代謝所產生的乳酸會影響尿酸的排泄,並促使痛風發作。


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痛風患者的飲食保健:豆類、豆腐和豆漿的迷思

痛風患者的飲食保健:豆類、豆腐和豆漿的迷思

風濕免疫科/陳俊銘醫師

隨著現代人生活飲食習慣的改變,高尿酸血症的盛行率逐步高升。根據衛生署1993-1996 年的調查,19 歲以上男女的盛行率分別是26.1%及17.0%。在門診中常碰到痛風病人認為飲食控制可以有效的降低尿酸,而排斥使用降尿酸藥物。實際上這是錯誤的概念。人體的尿酸80%來自細胞新陳代謝所產生,真正由食物來的比例只佔20%。

曾經有學者嘗試讓受試者進行嚴格的飲食控制,結果發現頂多能降低1mg/dl的尿酸值而已。雖然不可期待藉由飲食控制來大幅降低尿酸,但適當的飲食控制仍然很重要。毫不忌口的爆飲爆食會導致痛風的發作,套句俗語來說就是『成事不足敗事有餘』。

那痛風患者要如何進行飲食保健呢?

第一、減少酒精類飲料。在各種酒品中以啤酒為甚,如果長期的每天飲用12 盎司(355c.c.)以上的啤酒,則有1.49 倍的機率會發生痛風。飲用烈酒(如高梁)也有1.15 倍的痛風發生率。

第二、低肉類及海鮮類飲食。據研究紅肉類(牛肉、猪肉、羊肉)、內臟(肝、腎臟等)等高嘌呤食物吃完後2-4 小時,會出現血清尿酸值短暫的升高。肉食主義者其發作痛風的比率為1.37-1.58 倍。海鮮類(蝦類、龍蝦、海扇貝類、鮪魚、蛤)的攝取也會增加痛風發生,發生的危險比約為1.41-1.51 倍。

第三、高蛋白飲食。高蛋白質飲食可以增加尿酸在尿液中的代謝而降低血中尿酸值,且眾所皆知的是高蛋白質飲食對於代謝症候群是有幫助的,它可以降低三酸苷油脂、增加飽足感、促進減重,也可以改善胰島素的敏感性,進而改善代謝性症候群。蛋白質的來源建議以植物性和乳類為主,文獻指出每日攝取超過兩杯玻璃杯量的牛奶可以降低50%的痛風發生率。豆類是植物性蛋白質重要的來源,大部分的民眾都普遍存有痛風病人不可以吃豆類、豆腐和豆漿的迷思。長庚醫院過去所做分析研究豆類(黃豆例外)實際上並不會增加痛風的機率(危險比0.96)。豆漿和豆腐等黃豆製品在製造的過程中也流失大部分的嘌呤,在適量的情況下是不會增加發作機率。

第四、減少水分的流失。缺水可以誘發痛風的發作,且在適當和適量的補充水份後3-4 天血清尿酸值常可回復到正常值。但這並不表示攝取大量水分可以促進尿酸排謝降低尿酸,期待藉由喝水來降低尿酸值的患者宜三思。

痛風是一種慢性病,只要正確的處理,幾乎都可以得到良好的治療與控制,減少併發症的發生。唯有耐心治療及長期追蹤才是成功治療的不二法門。

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痛風飲食新觀念 茶飲、咖啡、牛奶通通解禁

痛風飲食新觀念 茶飲、咖啡、牛奶通通解禁

去年美國CNN票選全球最好喝的飲料,榮登冠軍的就是白開水,但對於痛風病人來說,喝白開水、清淡的飲食是他們每天一成不變的選擇。過去,往往被告知只能多喝水、少吃肉,不過其實新的研究指出,一些以往不建議的茶飲、低脂乳其實不容易導致痛風發作,就連高普林的蔬菜也能安心下肚了。醫師建議,雖然解禁,但還是要避免含糖過多的食物。

大林慈濟醫院風濕免疫中心黃光永主任表示,以前提到痛風的飲食建議,除了不能吃海鮮、肉類,連茶飲、牛奶、甚至如黃豆、香菇、花椰菜等被歸類為高普林的食物都須避免食用。但其實根據歐洲風濕病雜誌(Ann Rheum Dis)新的研究指出,高普林的蔬菜對痛風的影響可說是微乎其微,吃多了也不容易造成影響,甚至冬天想暖暖身子,煮一鍋豐盛的蔬菜火鍋都沒問題。但對於肉類、海鮮等還是要避免食用,因為這些食物所含的普林,還是會造成痛風發作,

黃光永指出,除了蔬菜多吃沒問題,一些以前不能喝的飲料,現在有些也已經「解禁」,能讓痛風病人有開水以外的選擇。像是茶類、咖啡這些飲料,只要不加入糖水、奶球等,就能正常飲用,此外,低脂牛奶如果多喝一些,甚至能減緩痛風產生的情況。

唯一需要注意的就是要少喝果汁,由於太多的糖會誘發痛風的發作。黃光永提醒,之前有許多病人看診時抱怨,為什麼已經吃的很清淡,痛風還是常常發作,詢問後才發現,原來是常常喝果汁惹的禍。像是廣受女生喜愛的水果餐也應該要避免,由於不少水果的含糖量也不少,吃太多都容易攝取超過,導致痛風發作。

除了食物要注意,吃藥時更要小心。黃光永建議,許多人會忽略了藥物間的影響,像是利尿劑、阿斯匹靈、免疫抑制劑都可能讓痛風復發。所以在看診時,別忘記提醒醫師自己有相關的病史,讓醫師當作開藥的參考。

要如何避免痛風上身?黃光永強調,尿酸濃度過高仍是引起痛風的主因,飲食上還是應避免飲酒與過多內臟類、海鮮等食物。建議有痛風病史的民眾,都應定期接受血中尿酸值檢查,並將尿酸值控制在正常範圍,一旦發作,也要遵循醫師指示用藥,減少痛風性腎病等併發症產生的機率。
………


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國泰 痛風高尿酸飲食

國泰痛風高尿酸飲食

飲食控制的目的

由於體內無法正常代謝普林,不適當的飲食會造成體內尿酸累積或減低尿酸的排泄。本飲食主要是修正飲食中普林含量及降低阻礙尿酸排泄的飲食因子,有效地控制因飲食造成的高尿酸及延緩併發症的發生。

飲食的原則441

認識普林含量高的食物,並減少攝取,不影響正常營養的攝取原則下,要儘量減少攝食富含普林的食物,並應配合藥物控制治療並維持理想體重。(日常食物普林含量表如附表一)

攝取過多的蛋白質會增加尿酸的產生,蛋白質主要來源的蛋豆魚肉類,每日男性建議攝取量不超過6 份,女性不超過4 份為原則。

【蛋豆魚肉類代換】

1 份=肉1 兩=絞肉2 湯匙=魚1 兩=蛋1 顆=傳統豆腐1 塊=豆漿260 ㏄

急性發作期時,蛋白質最好完全由蛋類、牛奶或奶製品供給,並盡量選擇低普林含量食物。當患者處於急性發作期而食慾不振時,可給予大量的高糖液體,如蜂蜜、汽水、果汁等。

非急性發作期時,也要少食用高普林含量的食物。濃肉汁或肉湯(例如:滷肉汁、雞精…等),含有大量普林,應減少攝取頻率及攝取量。過多的脂肪會抑制尿酸的排泄,因此烹調用油要適量,建議一半的菜餚,採用低油烹調方式,例如蒸、煮、烤、滷、涼拌等,避免油煎、油炸食品。酒精會在體內產生乳酸,會影響尿酸的排泄,要儘量避免飲用,特別是啤酒。

其他應注意事項

應儘量多喝水,每日至少應飲用3000 毫升以上的水份,幫助尿酸的排泄。可可、咖啡、茶的代謝產物不會堆積在體內,適度的飲用增加水分的攝取,加速尿酸的排泄。應避免快速減重,以免因身體組織快速分解而產生大量尿酸、酮酸引起急性發作。 研究指出,適量攝取豆腐,可增加尿酸的清除率與排泄。

日常食物普林含量

低普林食物(綠燈--平日可多吃)
每100公克含0~9毫克普林
奶類:各種乳製品(牛奶、乳酪)
雞蛋、鴨蛋、皮蛋、鹹鮭魚卵
五榖根莖類:糙米、胚芽米、白米、糯米、米粉、小麥、燕麥、麥片、麵線、麵粉、通心粉、玉米、小米、馬鈴薯、地瓜、芋頭、冬粉、樹薯粉及藕粉

蔬菜類:大部分的蔬菜(除了中、高普林含量所提及的蔬菜)各式水果,各種植物油、動物油及核果類。其他:冰淇淋、蛋糕、餅乾、汽水、巧克力、咖啡、茶、橄欖、醃漬物、爆米花、布丁、醋。

中普林食物(黃燈-可吃,控制攝取量)
每100 公克含9~100 毫克普林
肉類:除高普林所列肉類外,大部分的肉類屬於中普林食物
魚類:鰻魚、魚丸、竹輪、魚板、帝王蟹、海扇、魚貝類(大部分的魚類)
豆類及其製品:豆腐、大豆、紅豆、味噌、帶莢毛豆
蔬菜類:蘆筍、扁豆、蘑菇、豌豆、菠菜、白花菜、花椰菜、金針菇、木耳
其它:乾昆布、花生以及醬油。

高普林食物(紅燈--少吃,一定控制攝取量)
每 100 公克含100~1000 毫克普林
牛肉:牛肩胛肉、牛肝、牛心、牛胰
豬肉:豬肝、豬心、豬胰、豬舌、豬腸、豬肩胛肉
雞鴨肉:雞翅、雞腿、雞胸肉、雞肝、雞胗、雞腸、雞心、鴨肝、鵝肉、鷓鴣、義大利香腸。
魚類及其製品:沙丁魚、鯷魚、鯡魚、鯖魚、竹莢魚、柴魚、鰹魚、鮪魚、飛魚、鯛魚、比目魚、香魚、秋刀魚、鱸魚、鮭魚、鯉魚、小魚乾、蚌類、海扇貝、魚卵、蟹、文蛤、牡蠣、蛤蠣、蟹黃、乾魷魚、花枝、龍蝦、草蝦、劍蝦、章魚。
豆類及其製品:納豆。
蔬菜類:乾香菇。
其他:肉汁、濃肉湯(汁)、雞精、酵母粉。


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痛風及痛風的藥物治療

痛風及痛風的藥物治療2016-03-15

前言

痛風是尿酸結晶沈積在關節、滑囊液、軟組織或其他組織的疾病,臨床表現包括反覆急性痛風、慢性痛風關節炎、腎結石或其他腎病變等。痛風患者皆有高尿酸血症,但有高尿酸血症的病人不曾有痛風發作。臨床上將尿酸濃度大於7.0 mg/dl定義為高尿酸血症,85~90%高尿酸血症的病人是因尿酸排除能力下降所造成,體內水份過少是常見原因,長期使用利尿劑者是危險族群;另10~15%的病人是因體內尿酸過多造成,可能與嘌呤合成異常、ATP代謝異常或細胞凋亡速度變快有關。

原發性高尿酸血症與性別、年齡或遺傳基因有關,而次發性高尿酸血症則與服用的藥品、疾病或毒素有關。根據台灣營養健康狀況變遷調查(Nutrition And Health Survey in Taiwan,NAHST)顯示,19歲以上高尿酸血症盛行率依性別區分,男性與女性分別為21.9%及9.8%,而痛風盛行率,男性及女性盛行率分別為8.4% 及3.0%,且不論男性或女性,盛行率皆逐年升高,因此台灣地區可能有相當多民眾患有高尿酸血症或痛風。

痛風病程主要可分為四期,依續為無症狀高尿酸血症,急性痛風關節炎,不發作間歇期及慢性痛風石關節炎,根據這四期分別介紹相關症狀及治療方式。

【無症狀高尿酸血症】

顧名思義就是體內尿酸偏高,但是沒有任何臨床症狀及痛風石的疾病。持續高尿酸血症與高血壓、慢性腎臟病、心血管疾病及胰島素阻抗相關疾病有關,當尿酸持續過高(>9.0 mg/dl)也較易有痛風發生的情形。無症狀高尿酸血症是不需要藥物的治療,但是必須找到發生原因並予以控制,治療目標是將尿酸控制在7.0 mg/dl以下。引起高尿酸的原因包括藥物和飲食等因素,如 aspirin(阿斯匹靈)、利尿劑、抗結核藥、cyclosporine的使用及含食用高普林的肉類及海產或飲酒(啤酒或烈酒)等。臨床上若無法藉由改變飲食來降低尿酸時,建議考慮進行藥物治療,尤其是當男性尿酸濃度大於13.0 mg/dl或女性尿酸濃度大於11.0 mg/dl,因較高的尿酸值有很高的機率對腎臟造成傷害;而尿酸排出量超過1100 mg/day的病人,則有50%的病人可能會有腎結石產生,因此建議給予藥物如allopurinol進行治療。

另外,經化療或放射線治療後的病人,因腫瘤細胞大量凋亡,造成體內尿酸過高,為了防止急性尿酸腎病變,需給予足夠的輸液及allopurinol或rasburicase治療。

【急性痛風關節炎】

急性痛風關節炎通常發生在持續高尿酸血症數年之後。發作時在關節上會有紅腫熱痛的情況,於12~24小時內會感覺相當疼痛,若未進一步治療,疼痛感會在數天甚至數個禮拜內緩解。80%病人於第一次發作時,僅侵犯一處關節,通常是在腳大拇指的第一個關節或膝關節,其餘病人則可能有多處關節受到侵犯,然而多關節痛風發作也常發生在多次痛風發作、未積極進行痛風治療、緩解期短及有可碰觸的痛風石的病人。另外,要提醒的是,由於關節如腕、指、踝或肘關節都可能會沈積尿酸結晶,因此從症狀上有時與退化性關節炎或類風濕性關節炎難以區別,另外約有12~43%急性痛風發作的病人,當時尿酸濃度是正常的,推斷可能與先前服用降尿酸藥品有關。

在急性痛風發作24小時內使用藥物治療,可以減少疼痛持續時間,本身已使用降尿酸藥品者,發作時仍可繼續使用,然發作前沒有使用降尿酸藥品,則不建議使用,因為當尿酸濃度波動過大,可能會引起急性痛風發作。臨床上根據疼痛的程度,治療藥物亦有所不同;如果是輕至中度疼痛,可以考慮僅使用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、類固醇或秋水仙素(colchicine)等其中任一藥物治療,除外,也可以輔以冰敷減少紅腫產生的不適。假如在24小時內疼痛分數改善程度沒有小於原本分數的20%或超過24小時後疼痛分數改善程度仍小於50%,需考慮替換藥物或合併其他類藥物治療。若是重度疼痛或侵犯多個關節,則考慮兩個藥物合併治療,如:NSIADs合併colchicine、類固醇合併colchicine或關節內類固醇注射合併NSAIDs或colchicine。

幾乎所有NSAIDs對於急性痛風皆有消炎止痛的效果,但如果對以上非選擇性NSAIDs有無法忍受的副作用,如腸胃道不適或出血,可考慮使用COX-2非類固醇消炎止痛藥,如:etoricoxib或celeboxib,但celecoxib在高劑量下才有比較好的療效,使用時需將可能產生心血管方面的副作用納入考量。

Colchicine藉由減少嗜中性白血球吞噬尿酸結晶的方式來減少發炎發生,在發作36小時內使用可以達到最好的療效,目前使用方式有兩種,如先投予1.0 mg當做起始劑量,一個小時候投予0.5 mg,然後進行再次痛風的預防,常用劑量是0.5 mg BID至TID;第二種方法則是直接投予0.5 mg TID,最大劑量不超過2.0 mg/day。

Colchicine與其他藥物併用時易有交互作用發生,其會與CYP3A4或p-glycoprotein抑制劑如:clarithromycin、erythromycin、cyclosporine及disulfiram產生交互作用,因此併用時需降低colchicine使用劑量。

類固醇藉由消炎的作用來緩解急性痛風產生的不適。如果只有1~2個小關節發作,可以使用口服療法,無法達到療效時,可以使用關節內注射類固醇或肌肉注射並搭配口服類固醇。但如果是1~2個大關節發作,則直接使用關節內注射類固醇並搭配其他緩解急性痛風藥物使用,其劑量的使用方式則是依關節大小而定。

【不發作間歇期及慢性痛風石關節炎】

兩次急性痛風發作中間會有一段沒有症狀的時期,此期定義為不發作間歇期。這個期間變異性很大,但大部分治療良好的病人間歇期約有兩年。若未接受治療及預防再次痛風,不發作間歇期會縮短,並且會因痛風反覆發作,導致行動受限或發生多關節痛風關節炎且伴隨發燒等較嚴重的症狀。

慢性痛風石關節炎常發生在沒有接受長期治療的病人,於關節或軟組織下產生痛風石結節,而且大多已鈣化了。這種痛風石不會造成疼痛,但是可能使關節變形,進而使行動受限,甚至無法行走。第一次急性痛風發作至發生慢性痛風石關節炎時程大約12年,但只要積極治療仍可以減少痛風石產生。

為延長間歇期及減少痛風石關節炎產生,除了生活型態改變及治療會惡化痛風外,還要給予降尿酸藥物、NSAIDs或colchicine預防痛風再次發生。根據2012年美國風濕病學會建議,痛風合併痛風石、一年發生超過兩次急性痛風、慢性腎衰竭二期以上或有尿路結石病史,需給予降尿酸藥物治療。治療目標是將尿酸控制至少在6.0 mg/dl以下,如果症狀比較嚴重,如可碰觸或可見的痛風石,則尿酸值需控制在5.0 mg/dl以下。因尿酸濃度急遽下降可能會引發急性痛風,因此降尿酸藥物通常在急性痛風後兩個禮拜,症狀較緩和時使用。

降尿酸藥物依作用機轉分為三類,分別為:
(1)抑制尿酸合成藥物,如allopurinol及febuxostat;
(2)增加尿酸排除藥物,如benzbromarone、sulfinpyrazone及probenecid;
(3)尿酸分解,如pegloticase。

根據美國風濕病學會建議, allopurinol或febuxostat之黃嘌呤氧化酶抑制劑(xanthine oxidase inhibitor)為第一線治療藥物,如果病人有無法忍受的副作用或禁忌症,可考慮使用增加尿酸排除藥物。

Allopurinol使用需先以較低劑量開始,有腎臟功能受損者需減量使用,於2至5週間可慢慢提高劑量至控制尿酸目標值,使用期間需密切監測其副作用,如:肝腎功能不良、藥物過敏包括罕見但嚴重的史帝文生症候群或毒性表皮溶解症,致死率高達20~25%。根據研究,具有HLA–B*5801基因型患者有較高的機會產生嚴重過敏反應,而 約6~12%亞洲人帶有此基因,因此建議使用allopurinol之前可先檢測本身是否帶有此基因型,但目前健保並沒有給付此檢驗。

Febuxostat結構屬於非嘌呤類黃嘌呤氧化酶抑制劑,在任何時期的慢性腎衰竭皆不用調整劑量;目前健保只針對對allopurinol或benzbromarone產生過敏或無效的病人進行給付。

促進尿酸排除藥物皆是弱有機酸,與尿酸競爭近端腎小管的尿酸-氫離子通道,減少尿酸重新吸收至體內的機會。這類藥品需注意可能產生尿路結石的情況,因此服用藥物期間,需注意飲水、減少尿路結石的情況發生。另外,這些藥品在腎功能不佳時,如probenecid在Ccr<50 ml/min、benzbromarone在Ccr<20 ml/min時,應避免使用。常見副作用為腸胃不適、腹瀉或尿路結石;常見交互作用為probenecid可能增加penicillin類的抗生素的濃度。

如果以上兩種藥物都無法使尿酸達到目標值且症狀仍持續,可將黃嘌呤氧化酶抑制劑合併排除尿酸藥物使用。

結論

尿酸降低可能會使痛風復發,因此通常會再加上預防復發的藥物,第一線會先投予低劑量colchicine,建議使用劑量為 0.5mg QD~BID或低劑量NSAIDs,如:naproxen 250 mg BID(證據較低);第二線治療方式可以給予prednisone或prednisolone 10 mg/day,但長期使用仍需注意,需評估其利弊。預防復發的藥物使用時間端看症狀而定,如果仍有持續痛風活動,如超過一處以上的痛風石、反覆急性痛風發作或慢性痛風石關節炎等情況或(且)合併尿酸濃度仍無法控制至目標值,仍須繼續服用並監測藥物副作用;但如果都沒有上述這症狀,建議可以繼續使用六個月;但若尿酸濃度已達到目標值,可考慮只使用三個月(證據力較弱)。

痛風是現代文明病之一,與飲食習慣改變有相當程度的關聯性,因此預防痛風發作,需注意病人飲食習慣調整,除外,良好的服藥配合度也是預防痛風發作重點之一, 一旦痛風發作,藥物及非藥物治療對於病人可有效降低痛風所帶來的身體不適及個人生活品質的提升。


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痛風的中醫治療

痛風的中醫治療

作者:馬悅凌

要想治好痛風,不是去忌這些含嘌吟的食物,而是去修補臟器,去營養你的臟器,讓它們能正常運轉,去代謝和排出代謝後的廢物。

有一位病人痛風發作時痛得整晚不能入睡,吃了治痛風的藥也不見減輕。我讓他先用生薑紅糖煮水喝,再用艾葉水泡腳祛寒,然後吃上固元膏一天3次,一次1勺,當天腳的疼痛就明顯減輕了。第二天就開始消腫了,而且不痛了,以後注意不吃寒涼的食物,多吃補血、補腎的食物,再也沒復發過。

痛風病人通常可以分為兩類。一類是血中尿酸的指數偏高(其中部分人痛風症狀很明顯,尿酸卻在正常範圍內),同時伴有腳趾、關節疼痛的。他們中的多數小時候營養不良,導致臟器功能虛弱,加上平時又貪涼,愛吃寒涼的食物,特別是冰鎮的啤酒,這是很多男性發病的誘因。因此治療這一類病人時,祛寒是非常重要的,特別讓他們不能吃大寒的螺螄、蚌類、苦瓜、香蕉、西瓜、甜瓜、甘蔗、荸薺等。等他們忌掉了一切寒涼的食物後,再去吃各種高蛋白的魚、肉時,痛風也不會發作。


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June 13,2016

什麼水果最補鐵?

什麼水果最補鐵?

猜一猜,什麼水果最補鐵?(1)櫻桃(2)葡萄(3)蘋果(4)木瓜

其實這些食物鐵質含量是差不多的,因此就用維生素C來做比較!因為高維生素C的水果和植物性補鐵食物一起吃,可以讓鐵質吸收率增加6倍之多,但對肉類鐵質吸收沒有幫助。

解答是:(4)木瓜。一碗木瓜維生素C含量超過75mg,搭配對的植物性補鐵食物,就可以讓你氣色滿分!維生素C豐富的水果,如芭樂、奇異果等隨餐食用,搭配高鐵質的食物,也可以輕鬆補鐵哦!(6/13/2016 eaton refer to web site)

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June 12,2016

退化性關節炎有跡可循 5種方法讓你膝蓋軟Q

退化性關節炎有跡可循 5種方法讓你膝蓋軟Q

作者:宛家禾 2016.06.07

很多人為退化性關節炎所苦。其實,膝蓋在走到這一步之前,早就有跡可循;早期發現、採取行動,關節就不用換成銅筋鐵骨。

膝蓋是身體最大的關節,承受許多身體重量。哈佛大學醫學院表示,膝蓋所承受的重量相當於體重的1.5倍,以體重68公斤的成人來說,也就是每踏出一步,兩個膝蓋便承受102公斤的重量。

好在,這樣的體重不是直接落在人們的膝蓋上,位於膝蓋骨之間還有軟骨組織,提供膝蓋骨在活動行走時,有一個緩衝的空間。不過,軟骨一旦磨損,膝蓋骨就會相互磨損,導致退化性關節炎,造成疼痛。

除了疼痛,退化性關節炎也會造成膝蓋變形、僵硬。退化性關節炎的病患常出現運動、爬樓梯,甚至行走上的困難。
退化性關節炎的早期徵兆
在膝蓋退化到需要注入玻尿酸或血小板,甚至置換人工關節之前,有幾個徵兆可以當作警訊,及早發現,就能逆轉退化的進程,也許就不會走到需要動刀的這一步。
1.特定時候會疼痛
儘管行走還不至於引起疼痛,不過,在彎曲和打直膝蓋的時候,膝蓋骨頭會隱隱作痛,或感到痠痛。
2.腫脹
在軟骨磨損,以至於變形之前,膝蓋會先開始腫脹,原因是膝關節的骨頭因為相互摩擦引起軟骨組織的病變,如關節滑液囊的發炎,造成液體在關節的位置堆積。
3.微熱
膝關節感到微微發熱也是早期徵兆之一,這樣的狀況以一天結束之後最為明顯。
4.僵硬
早上起床下床時,或身體長時間維持同一姿勢如久坐之後,膝蓋覺得僵硬,但稍事活動,情況又變好,也是退化性關節炎的前兆。
5.膝蓋有聲音
腿部彎曲時,膝蓋喀拉作響,也是關節軟骨磨損的跡象。
如果長時間久站之後,上述的症狀加劇,甚至是膝蓋紅腫合併發燒,很可能就已經罹患退化性關節炎。

如何預防退化性關節炎?

儘管目前認為退化性關節炎跟遺傳、性別、年齡有關,從生活當中做改變還是有可能減緩或防止此類疾病的發生。
1.管理生活、職業上的風險
生活中的某些動作,或一些特定的職業會使膝蓋從事重複性的動作,如蹲下般重物再起身,這些動作長時間下來,容易對膝蓋造成壓力。穿著具有強力支撐作用的護膝,或借助搬重物的機具,或許能避免膝蓋損傷。
2.運動
以運動的方式強化大腿及膝關節的肌肉,可幫助肌肉支撐整個身體及膝關節骨骼,膝蓋周圍的肌肉有力,骨頭就不易磨損。並且,適度的運動能維持膝蓋健康,減緩關節僵硬。
3.休息
但也不能運動過度,還是要適度休息,使肌肉、骨骼能夠放鬆。如果膝關節已經紅腫、疼痛,更需要休息。
4.維持健康體重
體重過重會增加膝蓋的壓力,進而加速膝蓋軟骨的耗損。體型肥胖的人同時也是退化性關節炎的高危險群。減重不但能減輕膝蓋的承重壓力,也能減少腰腿的疼痛。
5.不翹腳
坐時雙腳交叉容易使骨盆傾斜,導致膝關節的髕骨外翻、位移,進而使軟骨磨損,膝蓋退化疼痛。因此,不翹腳、不站三七步,也能保護膝蓋不退化。


eatontung發表於 樂多12:55回應(0)引用(0)骨骼