亮晶晶醫生的愛美筆記

這顆很可愛的圓滾滾小球球就是腸病毒喔，其實蠻漂亮的呢。

引起手足口病(Hand-Foot-and-Mouth Disease, HFMD)的腸病毒其實是個龐大的家族，其中最常引起大規模流行的，主要是A16型克沙奇病毒(Coxsackievirus A16)以及71型腸病毒(enterovirus 71)。傳染性很強，途徑主要是飛沫，口－口的唾液傳染，以及糞－口傳染。病毒一旦進入腸道或口腔黏膜，經過3-6天的潛伏期後，在24 小時之內便會進入淋巴結，並且傳播至全身的血液中。7天之內，人體的免疫系統便足以發展出相對抗的抗體將中和，病情也就慢慢緩解。


在美國約每三年會爆發一次較大規模的流行，好發季節為夏季及早秋。幼兒的症狀遠較大小孩或是成人來得嚴重，主要的併發症包括心肌炎，肺炎，及腦脊髓炎。根據一份研究報告顯示，台灣的重症腸病毒多為第71型所引起，主要死因多為肺出血，且死亡率高達19.3%。雖然成人罹患腸病毒症狀不若幼兒厲害，但要小心孕婦若在懷孕前三個月患病的話，可能造成流產或是胎兒的生長遲緩。


全身性的症狀有點類似感冒，包括倦怠，食慾不振，腹痛，咳嗽，發燒等等。比較特別的是，超過80%的患者在疾病真正發作之前，都會抱怨口腔疼痛及食慾變差。


一般而言，黏膜疹(enanthem)都會比身體紅疹(exanthem)先出現。黏膜疹直徑約2-3公厘，平均數目約5-10顆，中央的水泡很快就破裂變成潰瘍，相當疼痛，可能致使幼兒無法進食。



口腔的病灶大部份位於顎部，頰部，齒齦以及舌頭，其中44％的患童舌頭會出現症狀。而且，除了潰瘍之外，舌頭同時會紅腫疼痛。口腔的潰瘍約一週後癒合。



手足的症狀也很特別。在手，足，有時在手臂及臀部會出現體紅疹，病灶出現在手部的機率比足部高，而且好發在手背以及指頭側面，手掌則相對較少。紅疹的中央會出現一個灰白色的小水泡，特別是這些紅疹及水泡常為橢圓型，而且長軸會與皮膚皺摺(skin lines)平行。身體紅疹的水泡較不易破裂，水泡會自行吸收乾涸，體紅疹亦約在一週左右消退。值得注意的是，如果把水泡弄破，裡頭的汁液散出，亦會造成病毒的傳播。



臨床上，比較容易讓家長及非皮膚科或非小兒科專科醫師混淆及緊張的是，要怎麼樣才分得出，這是手足口病造成的口腔潰瘍／皮疹，還是小孩只是單純的感冒加上嘴破而已？


事實上，手足口病的口腔潰瘍通常好發於頰黏膜，舌頭，齒齦及咽部，每個潰瘍大小都在2-３mm之間，少超過6mm，數目可達5-10個。手，足及臀部的皮疹可協助判斷，而且病童發燒的程度不會太過嚴重。皰疹性咽峽炎(herpangina)的口腔潰瘍大多出現在口腔”後半部”，也就是軟顎及懸雍垂等處，每個大小約2-4mm，而且病童會發高燒。如果是一般的口腔潰瘍(aphthous stomatitis)的話，每個都會比較大，數目不會那麼多，而且主要分布在嘴唇，齒齦及頰黏膜，通常不會發燒。


治療的話，多為輔助性的症狀治療，年紀太小的小朋友要小心因為無法進食造成脫水。最重要的還是預防，所以家裡的小朋友大朋友得養成良好的生活衛生習慣：勤洗手，咳嗽時要捂口不要大剌剌地狂噴飛沫，餐具的處理，以及不要亂抱亂親亂摸等等。


值得慶幸的是，絕大多數的手足口病，預後都很良好。總之，當娘親就要心臟強啦，這是亮晶晶的終極心得。