逃避自由

        爺爺有九十歲了，入院原因是跌倒及可能因為肺炎感染引起的膽妄，嘴裡總是碎碎念著玩麻將的事情，認不得周遭心急如焚的親友。

問了整各發生過程，開了抗生素及相關檢查，休息個幾天藥效發生作用，情形應該會改善。同時也找了精神科的醫生來評估。

家屬結束後跟我提到，爺爺還不知道奶奶在他入院的同天因為長年的宿疾過世了，爺爺有看到救護車但不知道發生了什麼事情。家屬說爺爺為了照顧奶奶每天晚上會起來三四次看她，感情很好。

今天因為社區醫學訓練的緣故安排去了兩家開業醫，第一家是成立16年的婦產科，巧合的是久仰大名的學姊竟然在此診所幫忙，沒見到面，下次有機會再拜訪了解如何同時結合家醫與婦產的實踐。

那女生很清秀漂亮，烏黑滑溜的長髮，大眼睛閃阿閃的，衣著很簡

單。她雙手緊握的坐在診療室裡，緩慢鎮定的說經期晚了幾星期。

ㄧ個人來。

『有驗孕嗎？』剛回國的女婦產科醫師問道。

『有，是陽性。』很淡漠的回答。

『最後一次經期來什麼時候？』女醫師記錄著。

『超音波看一下。』

『恩。』她默默的躺上診療台，女醫師很熟練的一下子在下腹處就找到受孕的胚胎，超音波上黑白的影像閃動著。她轉過頭來跟我解釋『超音波上的胚胎影像會呈現圓形，並且外圍會有白色的ㄧ圈，即使如此剛懷孕初期還是要小心辨識，必須配合抽血beta-HCG來確認受孕或是流產與否。』

『恭喜阿。』女醫生簡短的對女生說了ㄧ句。她點點頭，沒有回應。我看了一下年紀，大我ㄧ歲。

『應該要生吧？』她眼睛垂了下來，還是沒有回話。

『一個月以後再來追蹤就可以了，先到外面等。』開了門，下一個中年婦女緊接著進來診間，開始急著述說病情。在四五個病人之後，那女生趁著空檔拿著下個月回診的預約掛號單進來。

『我不想生，可以這次就開藥給我嗎？』

『還沒結婚？』她沒有回話，輕輕的點頭。

『這次不能開，法律有規定要回去想幾天，我幫你掛下星期門診。』

『我想清楚了，而且來這裡很不方便，又還要一次掛號費。』

『不能現在開給我嗎？』她眼睛睜大的看著醫師。

『這是法律規定的，我不能今天開給你。』女醫師很客氣的說。

她沒有繼續要求，雙手還是緊握著，轉身說了謝謝就出去了。

今天被動員參加畢業後一般醫學訓練(PGY)臨床教師研習會，瞎忙ㄧ天。

其中有ㄧ堂由精神科大老李明濱醫師來分享有關醫學倫理的教授，大多時間他講的很快，也是耳熟能詳的理論，例如empathy之流的。對於憤怒的病人，如果也能同理到對方自卑或是所處的處境，順利化解危機不是難事。

不過最後半小時，他開始舉些醫學臨床溝通的例子，並從精神科醫生角度贈給現場醫學界人士臨床醫病溝通八字箴言，﹝戒急用忍、腹式呼吸﹞。

戒急用忍的意思是不要突兀的不耐煩的打斷病人的話，因為平均人類每14秒會換氣呼吸一次，意思是醫生每14秒都有一次機會可以插話中斷對方，但此時短暫的關鍵時刻，不要馬上跳回你想要的重點，必須要先稱讚對方，的確是非常關心自己的身體，接下來問對方還有其他問題嗎，不見得要馬上回答，可以用making noise的發聲例如嗯之類的來表示你有在聽對方講話，如果門診沒時間了，可以在他將問題陳述完後，複述整理，強調下星期觀察藥物作用後再來討論，李教授並示範各種聲調及情境相當傳神。

腹式呼吸則是可以幫助將自己的情緒緩和下來，減緩已經下午四點半還有20位病人的焦慮，也就不會不耐煩或是發怒。

中場休息認識八里療養院醫師，我們討論了家醫科加強訓練精神科面談技巧應用在門診上的重要性，看來是個可以發展的主題。

這兩天在胸腔內科照顧個長期住安養院引發肺炎的伯伯，看著他費力的呼吸著，對我的問話也完全無法回應，眉間因為高流速的氧氣凝結著水珠，因為痛苦而閉目扭曲著。

前兩日跟長期投入社區工作的許醫師聚餐，分享著過去訓練經驗還有對年輕醫師的建議，獲益良多，在還是很混沌的迷亂裡，又多了一位可以請益又充滿活力的腳步可以跟隨。