逃避自由

　　早上跟著厚全醫師參觀醫院及骨科病房，跟厚全醫師討論病情的是馬拉威全國第一位女性的clinical officer，她戴著耳環和有錢婦人才會戴的捲假髮，ㄧ個月兩萬kwacha相對於當地平均幾千收入算是高收入了。

　　當地因為醫療專業人員的極度缺乏，所以在中學secondary school畢業，進入technique college學習三年基礎醫學知識後，再接受一年的次專科訓練，通過考試後才能在醫療單位工作。目前馬拉威全國只有29名專科醫師，在醫療缺乏的地區醫院或鄉間的健康中心，clinical officer便擔任第一線相當於專科醫師的臨床工作。

　　但是因為基礎醫學知識不夠紮實，所以在醫學中心裡專科醫師和clinical officer間的分工會面臨每個曾有過替代醫療(paramedical)制度都曾發生的衝突。例如經驗豐富的clinical officer和專科醫師意見相左甚至影響到臨床決策或工作氣氛時的處理等，而目前馬拉威政府所訓練的專科醫師在三四年後也即將畢業加入臨床工作的陣容，可預見的屆時臨床醫療權力微妙的衝突將會更白熱化。

 　　台灣醫療人力著名的{總統牌}，在特殊時空背景下允許沒有受過專業正統醫療訓練人員拿取執照在鄉間行醫，誤診時有所聞，也造成和後來專科間的衝突。由台灣經驗是否能給馬拉威對於clinical officer培訓有所借鏡，找出相似與相異點，避免同樣歷史錯誤再犯。

　　但對照於台灣時空，馬拉威現在所處的是在何Cutting point，是不是對專科和替代醫療clinical officer的權力關係相對於極度缺乏醫療資源的客觀環境，這種擔慮過早而顯得杞人憂天，但這也許五年或十年後所可能出現的衝突卻是在設計醫療政策時所必須細細思量的。