逃避自由

我又被主治醫師狂電了，有點沮喪但無妨。盡力的想要去跟上主治醫師的要求，盡力就夠了。只怕他放棄不跟我提醒哪裡有疏漏的地方。

﹝不教而殺謂之虐﹞。這句話一直在腦海裡盤旋，想起當實習醫師時對很多主治醫師不合理責備的憤慨，同時對於健保體制下主治醫師無暇教學的體制感到不滿。現在是住院醫師了，沒多的力氣去抱怨，把每天應該做的事情解決，對於責備摸摸鼻子吞下去，沒有唸到書、念了沒有記起來、記起來沒有用對地方或是沒有足夠的臨床經驗是假不了的，反正趕快弄懂吞下去就對了。反而現在真的會叮你做事的主治醫師如鳳毛麟角般，有時在錯誤的經驗裡前進而不自知，反過來看，對方願意打破和諧的關係，打破上下交相賊的假象，只為了提醒可能只有相處ㄧ個月的住院醫師往後職業生涯能夠注意到更多的細節，這樣用心的主治醫師其實蠻令人感動的。(不要懷疑，健保的確扭曲了相當依靠臨床經驗傳承的醫學生態，我們依靠而被要求著學習應用EVIDENCE-BASED MEDICINE同時，可是當連病人所反映出來的現象都無法觀察或提問時，又該如何應用所謂EBM的精髓呢？以病人為根本才是王道，否則持續累加的電腦技能不過是讓醫病關係更加疏離或是問出天馬行空的問句及做些不相干的研究罷了。)

今天早上被電病歷沒有看清楚，畫了三個診斷病人的圓圈，最大的圓圈最重要的是靠舊病例，中間的圓圈是理學檢查，最小的才是實驗數據。不同階段聽到這樣的話，真是五味雜陳。接著他翻來翻去看著各科門診來去的過程像是偵探一樣花了近一個小時說出了完整的病人樣貌當然還有各科用藥的矛盾和病人抽血數據的反應。哀，所以菜鳥經驗不夠是假不了的。

健保的審查是沒有辦法分辨出有經驗及沒經驗醫師的判斷治療過程。反正不符合它要求的一律刪減或是要求寫申覆，『劣幣驅良幣』，在這樣壓縮同時要求學術教學而同時每個門診都有上百慕名而來病人的繁重臨床工作裡，我不知道這樣熱心教學與對待病人的主治醫師，何時會burn-out? 在健保及醫院營利生態相催逼的同時，說人道誓言實在太沉重也太天真了。我們不是要變的冷血、世故、嘲諷或淡漠，而是要在認清現況的同時，找到一條符合自己尊嚴的底限。然後在底線與現況裡用不卑不亢保有自尊的態度，持續擴張可以發揮及學習的空間。說實話，這真的很累，尤其對家醫科而言。

星期六他拋下ㄧ句如果要跟門診找時間下來，又讓在巨塔裡到處流浪的住院醫生因為這點小小的溫暖感動到鼻酸了。