逃避自由

我又被主治醫師狂電了，有點沮喪但無妨。盡力的想要去跟上主治醫師的要求，盡力就夠了。只怕他放棄不跟我提醒哪裡有疏漏的地方。

﹝不教而殺謂之虐﹞。這句話一直在腦海裡盤旋，想起當實習醫師時對很多主治醫師不合理責備的憤慨，同時對於健保體制下主治醫師無暇教學的體制感到不滿。現在是住院醫師了，沒多的力氣去抱怨，把每天應該做的事情解決，對於責備摸摸鼻子吞下去，沒有唸到書、念了沒有記起來、記起來沒有用對地方或是沒有足夠的臨床經驗是假不了的，反正趕快弄懂吞下去就對了。反而現在真的會叮你做事的主治醫師如鳳毛麟角般，有時在錯誤的經驗裡前進而不自知，反過來看，對方願意打破和諧的關係，打破上下交相賊的假象，只為了提醒可能只有相處ㄧ個月的住院醫師往後職業生涯能夠注意到更多的細節，這樣用心的主治醫師其實蠻令人感動的。(不要懷疑，健保的確扭曲了相當依靠臨床經驗傳承的醫學生態，我們依靠而被要求著學習應用EVIDENCE-BASED MEDICINE同時，可是當連病人所反映出來的現象都無法觀察或提問時，又該如何應用所謂EBM的精髓呢？以病人為根本才是王道，否則持續累加的電腦技能不過是讓醫病關係更加疏離或是問出天馬行空的問句及做些不相干的研究罷了。)

今天早上被電病歷沒有看清楚，畫了三個診斷病人的圓圈，最大的圓圈最重要的是靠舊病例，中間的圓圈是理學檢查，最小的才是實驗數據。不同階段聽到這樣的話，真是五味雜陳。接著他翻來翻去看著各科門診來去的過程像是偵探一樣花了近一個小時說出了完整的病人樣貌當然還有各科用藥的矛盾和病人抽血數據的反應。哀，所以菜鳥經驗不夠是假不了的。

健保的審查是沒有辦法分辨出有經驗及沒經驗醫師的判斷治療過程。反正不符合它要求的一律刪減或是要求寫申覆，『劣幣驅良幣』，在這樣壓縮同時要求學術教學而同時每個門診都有上百慕名而來病人的繁重臨床工作裡，我不知道這樣熱心教學與對待病人的主治醫師，何時會burn-out? 在健保及醫院營利生態相催逼的同時，說人道誓言實在太沉重也太天真了。我們不是要變的冷血、世故、嘲諷或淡漠，而是要在認清現況的同時，找到一條符合自己尊嚴的底限。然後在底線與現況裡用不卑不亢保有自尊的態度，持續擴張可以發揮及學習的空間。說實話，這真的很累，尤其對家醫科而言。

星期六他拋下ㄧ句如果要跟門診找時間下來，又讓在巨塔裡到處流浪的住院醫生因為這點小小的溫暖感動到鼻酸了。

這兩天照顧到兩個糖尿病第ㄧ型的患者，第ㄧ型的患者通常很年輕時發病，同時因為胰島素完全缺乏所以必須每天使用胰島素注射，並且要極嚴格的控制飲食，否則會因為高血糖引起酮酸中毒而有生命危險。

CH6 LISTENING FOR PROPHETIC VOICES         文/整理/Janet
-A Critique of Market-Based Medicine

　　“But tell me, this physician of whom you were just speaking, is he a moneymaker, an earner of fees or a healer of the sick?”  Plato, The Republic (柏拉圖，<理想國>)

　　政治經濟高度發展的情形同樣將醫學套入市場邏輯的後果是加速不平等的產生。因為醫學不能類比於日用品，醫學是和個體信任及普遍的善意相連。但在市場驅力下，連新英格蘭期刊也悲觀的評論道『在新健康照護環境中不再有非營利的健康計畫』，而所謂的新健康照護環境(new health care environment)即是排除了沒有能力負擔保險的弱勢族群，從此不賺錢的諮詢、衛教都成了醫學的邊緣。

<背景知識> from Wikipedia

解放神學的大抵內容

雖然解放神學運動中的神學家仍舊可以是政治上的保守主義者，但仍有相當數量的論者認為「解放神學」是左翼思想影響下的產物。不過，解放神學家卻反對這種是「左翼思想進入了基督教」的說法，他們認為這種兼愛天下的思想純粹是耶穌曾經教導世人的生活態度，而耶穌的年代遠遠早於馬克思，並且耶穌的愛人思想更是直接來自於《聖經》《申命記》的教條；解放神學家據此正名它們的學說：所有的基督徒都應該具有耶穌那樣子高尚的人格，這才是「基督徒」（基督耶穌的門徒、基督耶穌的跟隨者）一詞的真正意涵。

需要特別注意的是：解放神學與「社會福音神學」不能劃上等號，雖然兩者所關注的議題相近，其不同之處除了解放神學在社會福利政策是否要由要藉由國家集中權力施行的議題上採取了更為寬鬆的立場以外，更為重要的是當「解放神學」做為一個專有名詞時它指的是現代天主教神學裡的一個神學主張，而「社會福音神學」卻是基督教新教神學的一個支流，因此它們之間的成員是不可能重複