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這幾年，由於全球化經濟情勢、社會環境與結構、自然生態等重大改變、趨緩停滯或逐漸衰退，使得台灣出現諸多新興社會問題，並影響到上百萬弱勢民眾的身心安適。展望未來2008年，大環境可能還不見得改善，國內仍然有持續惡化的問題，有待我們心理衛生相關專業者積極運用新思維與多元策略，進一步去關注、倡導與共謀社會改變之行動

《台灣心理衛生2008》之趨勢展望

作者：周才忠 (日期：2008/01/26)


過去這幾年，由於全球化與國際經濟情勢、社會環境與家庭結構、自然生態等的重大改變、趨緩停滯或逐漸衰退，使得台灣出現了相當多的新興社會問題，並且影響到至少上百萬弱勢民眾與其家人的身心安適(well-being)程度。展望未來關鍵的2008年，大環境可能還不見得立即改善，國內仍然有諸多持續惡化的問題現象，有待我們心理衛生相關助人專業者們積極運用新思維與多元策略，進一步去關注、倡導(advocacy)與共謀社會改變之行動，以下則是筆者一些個人的長期觀察及預測分析：

1.根據經濟部統計處資料，2007年1-11月之公司解散、撤銷與廢止家數高達40,807家，其中尤以「製造業」的比例最高，此顯示國內中小企業經營狀況面臨了前所未有的寒冬與轉型升級的十字路口。行政院主計處也統計出，同期因「工作場所歇業或業務緊縮」而失業的人數為12萬6千人(較上年度增加7.7%)。這些非自願性失業所波及的對象大部份可能是中高齡或基層員工，除了建立預警與勞資協商機制之外，更值得我們重視的是「組織精簡」(organizational downsizing)、「工作轉換」(work transitions)、「關廠歇業」(plant closing)、「大量解僱」(mass unemployment)等造成個人心理危機與家庭、婚姻的衝擊效應，甚至對社區心理衛生的長期不利影響。

2.目前，每月平均薪資在2萬5千元(含)以下勞工(理髮及美容業、一般汽車客運業、住宿及餐飲業、餐飲業等)總計有20萬人左右，而且理髮美容業的每月平均工時高達215.7小時，時薪壓低至118元，只跟工讀或兼差打工的待遇差不多。另外，這些行業的初任人員(剛踏入職場)如果是非技術工、體力工或國中及以下教育程度者，其每月平均薪資更低，大概只有在1萬8千元左右。隨著消費與民生必需品的物價不斷攀升，以上種種的低薪工作(low-wage employment；low-paying jobs)與不利勞動條件將更加嚴重影響到受雇員工的個人心理與職涯發展、家庭經濟與生活穩定、兒童親職與行為發展等狀況。

3.由於不利大環境，嚴重限制了青年世代的選擇性及充分發展，連高學歷也不能保證有較多的工作機會，致使年輕人失業的問題逐漸浮出檯面，尤以「尼特族」(NEET)(指一些不升學、不就業、不進修或參加就業輔導，終日無所事事的年輕人)最為需要我們關注的。行政院主計處2007年12月最新統計，15至24歲年齡者失業率10.65％居首位，總計有10萬3千人。在未參與勞動人口(想工作而未找工作、料理家務、身心障礙、其他等)方面，據2005的資料，也有13萬5千人之多。國外社區心理學(Community Psychology)相關文獻亦有指出，長期的失業狀況會導致年輕人深陷於種種社會隔絕(social exclusion)的不利情境。

4.這些年來，隨著民主政治的選舉熱絡，台灣的社會福利與救助體系一直處於急速擴張階段。去年底，立法院更三讀通過「社會救助法修正草案」，預估全國約可增加4萬5千名經濟弱勢(新貧或近貧)民眾納入政府救助體系。然而，根據最新內政統計通報顯示，低收入戶總人口數已有21萬6千人之多，並且逐年不斷增加中。另外，內政部「1957大溫暖專線」開辦至今(2008年1月中旬)，光是急難救助就有1萬182人次，核發金額超過1.3億餘元。因此，在這樣擴大社會福利與救助對象的政府氛圍之下，我們必須正視未來發生因「社會福利變動」(納入、中止或撤離)(welfare transitions)、福利烙印(welfare stigma)等對於接受者(recipients)或其家庭造成的可能衝擊，以及長期心理健康(psychological well-being)的負面影響。

5.全台在2006年有4,406人自殺身亡，16,549人自殺未遂，至少影響到43,796位家庭成員人數，以及損失巨大的潛在生命年數。如以自殺身亡者年齡進一步分析，其中25~44歲男性占最高比例，而且此壯年男性自殺死亡有持續成長的趨勢，在2005年開始已竄升為該年齡層十大死亡的第三位(首度超過其「慢性肝病及肝硬化」死亡人數)。隨著國內經濟狀況低迷與失業率不斷增加，身為人父者所承擔的工作與家庭生活等壓力往是特別沉重的，甚至活不下去因而舉家或攜子走上絕路的悲劇亦時有所聞。因此，我們一般大眾、助人專業與相關政府單位等除了關心青少年或老人族群的自殺問題之外，也應該重視起中壯年(middle-aged)男性的身心健康促進及發展。

6.中央健保局統計顯示，2006年醫療院所申報使用抗憂慮劑之病人數有791,932人(占總人口3.5%)，其中女性多於男性，並以老人占最多，「65歲以上」的總人口中有高達10%曾使用抗憂慮劑。國外諸多臨床研究與官方機構(如美國FDA)均曾證實「抗憂鬱症藥物」(antidepressants)對不同性別或年齡層的長期服用者將可能產生其身心的負面影響，例如孩童及青少年服用後反而會促發其自殺意圖、50歲以上老人在長期服用後易引起骨折的風險性、中年女性長期服用也有骨骼疏鬆症的危機等。去年八月，衛生署除提醒醫師須謹慎評估其用藥之風險與效益，並已建立藥物安全主動監控機制。我們相關助人專業也應該開始積極思索現今大環境可以做些什麼社會改變？！

7.2006年健保統計，「藥物濫用」(drug abuse)之患者人數為10,186人，較上年度減少15.3%，而且年齡(30~39歲)有上升趨勢。法務部統計2007年新入所接受觀察勒戒人數也出現緩和跡象，但唯有30~40歲人數仍大幅增加。近來，有許多地方政府、檢察官、立委等倡議推動修改「毒品危害防制條例」，意圖將美沙冬(Methadone)替代療法法制化，並且大幅放寬適用對象。毒品成癮(addiction)是一個複雜且持續性的社會問題，顯然目前各界未經深入探討，直接就將成因歸咎在個人層面(如基因、疾病、道德等)，而不是社會脈絡或政治經濟環境所觸發引起(trigger)的。我們心理衛生專業者應該破除美沙冬的集體迷思，並關注其長期口服後的負面影響，以「生態」、「社區」與「預防」處遇的創新作法，逐漸擴及至整體政經局勢改善與文化提昇，為台灣民眾勾勒出一個有希望與未來的生存環境。

8.根據內政部2007年底最新統計，國內外籍、大陸(含港澳)配偶的新移民人數將近有40萬人之多，其出生子女至今亦約有24萬人，如以3.06人的平均家戶人數估算，至少占全國總人口之5.3%，已遠超過原住民人口。隨著少子化的趨勢持續下去，我們必須正視多元文化(human diversity)與族群融合問題的存在事實。雖然行政院已編列10年30億專款推動外籍配偶的生活輔導、語言學習及子女課後照顧等服務措施，立法院亦三讀通過《入出國及移民法修正案》，明訂種族歧視的罰則，但由於族群或環境的偏見(prejudice)與歧視(discrimination)等將更嚴重影響當一個人的長期心理健康(憂鬱或焦慮)、自我價值、家庭生活與婚姻穩定度，因此如何落實教育下一代真心接納與尊重他人，並建立跨文化(cross-cultural)的覺察與學習環境，仍然是未來當務之急的重要工作。

9.台灣整體婦女生育率呈現逐年下降趨勢，2006年粗出生率已達千分之8.96的新低點，如以生母年齡進一步分析，15~29歲年輕婦女是生育率急速下降的主要貢獻群體。另外，以全民健保就診資料觀察(ICD-9碼：630-639)，我國每年流產人數約有12萬人左右，其中以25~29歲占最多，15~19歲的青少女約有5~7%。一年使用美服培酮製劑(俗稱RU486)的人數，據衛生署管制藥品管理局之估算，在2003年總計約有4萬3千人。由以上數據顯示，國內年輕夫婦怯於生育或流產盛行的背後重要社會警訊，值得政府或心理衛生相關專業的重視，並且合力研擬以年輕育齡婦女真正需求為基礎的生育保健相關政策，以期能夠營造出一個具有友善與支持性的生育環境，並且建立意外、不預期等懷孕生產下孩童們的完善社會福利措施與照顧體系。

10.根據內政部統計，2006年受虐兒童少年人數為10,093人，平均每天約有28人，每51分鐘就有1人。另外，113全國婦幼保護專線的每年平均話務量也有40萬通左右，以及媒體三天兩頭報導的兒虐致死新聞，顯見高風險家庭與兒童虐待狀況有越來越嚴重的趨勢。由於目前大部份皆為緊急安置、心理輔導、家庭訪視或經濟補助等服務，而缺乏長期性的初級預防(primary prevention)、社區處遇(community-based intervention)與系統改變(systems change)等創新策略，此值得我們心理衛生或其他跨領域的專業者未來合作(collaboration)投入此相關倡導、立法、親職教育、實徵研究與實務工作。除了保護舉措之外，更擴及積極提昇兒童青少年個人與其家庭的安適程度與生活品質。

11.回顧2007年，「全球暖化」(global warming)、氣候變遷(climate change)等議題受到世界各國的高度重視，國內則發生多起類似經濟發展vs.環境永續 (sustainable future)的兩難問題，例如蘇花高興建爭議、台南安順戴奧辛(dioxin)污染事件、台中火力發電廠大量排放二氧化碳、射頻電磁波的心理效應與民眾抗議等。因此，我們心理衛生專業者應跳脫只是(或只能)關注個人層面的象牙塔，主動去評估或追蹤環境變遷、污染壓力等對居民短期及長期心理健康的可能負面影響，甚至去深入探討社區歸屬感喪失、生活型態劇變、家庭結構變化、人文生態質變、社會問題增加、垃圾污染嚴重、整體治安惡化等衍生問題與相關因應策略，並提供政府在擬定決策時之完整參考。




※相關資料來源網址：

1.台灣社區心理學資訊網(Community Psychology TW)
http://compsy.idv.tw

2.經濟部統計處：公司解散撤銷廢止家數及資本額－按行業別及縣市別分
http://2k3dmz2.moea.gov.tw/GNWEB/register/register_01/register01.aspx?menu=5

3.行政院主計處：時間數列資料查詢─失業者
http://www.dgbas.gov.tw/ct.asp?xItem=17041&ctNode=3246

4.行政院主計處：受雇員工薪資工時查詢
http://win.dgbas.gov.tw/dgbas04/bc5/earning/ht456.asp

5.行政院勞委會：職類別薪資查詢系統─初任人員薪資
http://statdb.cla.gov.tw/psdn/query/PSDNQ02.aspx

6.行政院勞委會：職類別薪資查詢系統─規定工作時間概況
http://statdb.cla.gov.tw/psdn/query/PSDNQ03.aspx

7.內政部統計資訊服務網：內政統計通報
http://sowf.moi.gov.tw/stat/week/list.htm

8.行政院衛生署：衛生統計資訊網─死因統計(上、下卷)、公務統計
http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm

9.行政院衛生署：性別統計指標(婦女健康與醫療)
http://www.doh.gov.tw/statistic/data/性別統計指標/性別統計指標.htm

10.法務部：最新統計資料─毒品案件
http://www.moj.gov.tw/ct.asp?xItem=35128&CtNode=11604&mp=001

11.行政院衛生署：衛生統計資訊網─全民健康保險醫療統計年報
http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm

12.內政部戶政司：戶籍人口統計年報
http://www.ris.gov.tw/ch4/static/st10-0.html