Irene's talk

1、父母是孩子一生中最重要的不可代替的教育者
　　0-6歲是孩子品質及良好習慣形成的關鍵時期。兒童生命的最初兩年，是與父母建立牢固情感紐帶的關鍵期，是兒童未來心理成長並與他人建立信任和愛的關係的基礎。所有關於生命知識的50%，是在生命的第一年學習的，生命的第二年，學習25%，這裡的生命知識主要是指愛的能力和情感的發展。

2、如果想要改變孩子的行為，父母應先改變自己
　　教育孩子就是教育自己的一個過程，孩子的不良行為，往往是從環境或父母那兒直接傳授下來的。樹立榜樣來教育是發展孩子道德行為的最可靠的辦法。

3、培養兒童的靈性品質其重要性遠遠超過智力開發

　　靈是樹，心智是果；靈是燈，心智是光。人的智力是靈性品質的反射。如果只注重技能的培養(如各種五花八門的早期智力開發興趣班)，而忽視兒童的精神品質的培養，只能是本末倒置，孩子長大成人後，他們的人格就會有缺陷，道德發展受到阻礙。

4、合理的管束

　　管束孩子是告訴他們行為的標準，即什麼樣的事情可以去做，什麼樣的事情不能做。管束要有權威：當孩子可能要犯錯誤，我們不得不進行管束的時候，一定要有權威性。讓孩子知道你是嚴肅的，而且你們提的要求是將伴隨懲罰或獎賞的。合利地限制孩子可以培養孩子的紀律觀念，當然，對孩子的管束必須是負責任的。而且要告訴孩子你提出要求的原因。和孩子的爸爸保持一致性：父母在管束孩子時保持一致，這樣孩子可以建立統一的行為標準。即使對爸爸的管束有異議，也最好在以後孩子不在場時，再與他進行討論。這樣做，也可以樹立起父母雙方的權威性。不要懲罰得太多：不可從生理和心理上虐待孩子，要把孩子管好，上策就是對他好的表現進行獎勵。

5、用積極鼓勵的方法，使孩子建立良好的自我價值觀
    
     父母需要主動地將基本的價值觀和行為方式教給孩子。以便於孩子在社會上成長。當然，在這方面，身教勝於言傳，我們可以做孩子的好榜樣。創建良好的家庭氛圍是很重要的。因此，我們不可以讓孩子去做我們不願意的事，也不可以自己做一套，讓孩子去做另一套。只有我們以身作則，注重孩子價值觀與禮貌的培養，才能教育出品德高尚的下一代。

　　高自我價值觀的人具有三個“能力”：我有能力；我能與周圍的人交往；我能隨時隨地為他人的幸福作出貢獻。相信自己有學習和成長的潛能，發展出勇氣、信仰、自信、信賴生活和他人等等品質。反之，低自我價值觀是一種對自我的消極認識，自責、羞辱、憤怒、憎恨等毀滅性感覺始終伴隨一生。

小兒科 蔡靜娟

小兒科主任 張泰琮副教授

　類過敏性紫斑為一種以侵犯微血管及後微血管小靜脈的過敏性血管炎。此病好發於孩童期，以二至八歲最多，且以男孩發生率較高。一半左右的病童於發病前二至三週有上呼吸道感染，或是有接觸藥物或過敏原的病史。但確實的致病機轉尚不清楚，可能與自體免疫反應或免疫複合體沈積引起的血管炎反應有關。

　臨床上最常見的症狀是皮膚紫斑、腹痛及關節炎。皮膚紫斑多發於下肢及臀部，有時也會出現在上肢及臉部，此紫斑呈稍浮起狀，有時有壓痛感。偶見蕁麻疹、血管神經性水腫或水的產生。至於骨骼肌肉的表徵，則以輕微、暫時性的關節炎為主。腸胃道表徵以腹部絞痛伴有黑色血便為常見。嚴重時，可出現大量腸胃道出血、腸套疊及腸破裂。約有25—50％的病童會有腎臟侵犯，大部份在發病二至三週以後才發生。通常以腎炎來表現，在尿液常規檢查中出現血尿或蛋白尿，其腎臟切片病理檢查可見Ａ型免疫球蛋白之沈積，病人血中存有對抗腎臟間質抗原的自體抗體。大部份有腎臟侵犯的病童會完全康復，但其中有３—４％的病童會有腎功能衰竭的產生。所以患有類過敏性紫斑症的病童在發病急性期及疾病緩解後，都應實施尿液追蹤檢查，以防有腎臟侵犯之虞。

　此症的治療以支持性療法為主，可投予普拿疼以減緩病人的不適。類固醇藥物可減輕關節炎、腹部症狀及其他嚴重的併發症。症狀較明顯或有腎臟侵犯的病人可以類固醇連續投予，它也可使尚未有腎臟侵犯病童其腎臟發炎率由50％降低至5％。另外免疫抑制劑與類固醇合併使用，可用於有嚴重腎臟侵犯的病童。更嚴重的病人可以考慮併用血漿交換術，來降低惡化的機率。

　類過敏性紫斑症的患童，大部份可在三到四個星期內獲得緩解而康復。其預後與腎臟的侵犯有關，其預後大致是良好的，只有少數病童（小於３—４％）會發生持續性腎功能降低，甚至腎衰竭之產生。所以我們呼籲類過敏性紫斑症患童的家長，應謹慎地帶病童追蹤檢查，並遵照醫囑服藥，以免造成腎病變之憾！

發燒、嘔吐、腹瀉是父母在育兒過程中最害怕，也是最常遇到的腸胃道疾病症狀，當症狀來勢洶洶，家長總是焦急不已，到底什麼原因會造成腸胃炎？而細菌性腸胃炎和病毒性腸胃炎又有什麼不同？家長要如何防範？這些都是每位父母必須學習的課題。

夏季多沙門氏菌，冬天常見輪狀病毒
　　 國泰綜合醫院新竹分院小兒科主任廖宏才表示，腸胃炎分為細菌性腸胃炎以及病毒性腸胃炎，細菌性腸胃炎多發生在夏季，在台灣又以沙門氏菌最為常見，其他的腸胃疾病尚有桿菌性痢疾、霍亂等，一般而言，以桿菌性痢疾的症狀較嚴重，而且只需10~100隻的細菌即可發病，沙門氏菌則要多達百萬隻以上細菌才會致病，不過如果一旦引發合併症，即便是沙門氏菌也可能造成敗血症、骨髓炎或腦膜炎等嚴重後果，家長不可輕忽。

　　 病毒性腸胃炎則以輪狀病毒最多，其他還包括沙波病毒、諾羅病毒和腺病毒等，輪狀病毒通常好發於秋、冬季節，但也可能因氣候異常而改變，例如今年冬天屬暖冬型態，輪狀病毒的高峰期就延後到農曆過年後。出生6個月到2歲以內的嬰幼兒都是輪狀病毒的高危險群，輪狀病毒的繁殖力很強，只要10隻病毒就足以讓抵抗力低弱的嬰幼兒和老人發病。

腸胃炎共同感染途徑─糞口傳染
　　 「病從口入」是腸胃炎感染的主要途徑，沙門氏菌主要經糞口傳染，如果細菌量不多，可能在經過胃部時會被胃酸殺死，若一旦逃過胃酸而到達腸道，細菌的繁殖力就很驚人，老年人胃酸分泌較少，所以和嬰幼兒一樣有較高的感染機會，因此，洗手是預防腸胃炎的不二法門。輪狀病毒也是以糞口為傳染途徑，不過它也可能藉由飛沫傳染。通常只要一個小朋友受感染，其他兄弟姐妹很可能經由手觸摸尿布、玩具等物品，直接將細菌吃進嘴巴。與其他腸胃炎不同的是，環境衛生似乎與輪狀病毒的感染無太大的關係，因為其感染率在已開發中國家如歐美，或是開發中國家如拉丁美洲是一樣的，全世界5歲以下的嬰幼兒都至少會被感染一次。

◎撰文/人本教育基金會 (本文刊登於4月26日的國語日報)

明快，直率，是許多人對于美人的印象，于美人堅持不打小孩的理由也很簡單：「因為打完小孩會讓自己的心情不好，所以我不打小孩！」篤定的語氣，反映出體罰從來就不是她的選項，「打小孩？這麼可愛怎麼打的下手？」

回顧自己的成長歷程，于美人說：「我是成長在50年代的人，我當然也被打過，很多的經驗是，我不覺得我做錯了什麼，只是我沒有照著大人的意思而已，像國中有一次數學沒有考好，我就被老師打了一巴掌，但是，我也沒有因為被打了這一巴掌，數學就開始變好。」于美人認為，大人打小孩，常常是因為小孩沒有遵循大人的意思，表面上看起來，問題出在小孩不願意配合，但我們更應該深究的是，這些「大人的意思」到底合不合理？

文：台中世鴻耳鼻喉科診所　曾鴻鉦醫師

林太太黑著眼圈，抱著她的小寶貝，走進診間，還沒坐上診療椅就直嚷著說：醫師！有沒有比較好的藥，能讓我的小baby晚上不要鼻塞，能夠讓我好好睡個覺。我已經連續三個晚上都不能好好睡覺，快瘋掉了！！

“我每天晚上都要用鑷子，將小朋友的鼻屎挾掉，不然她會鼻塞的不能睡覺！”

“小Baby鼻塞流鼻涕，很不安穩，胃口變的很差，牛奶也不大肯喝！”

的確，當您傷風感冒、鼻塞流鼻涕的時候，經常會覺得頭昏腦脹，注意力不集中；因為用嘴巴呼吸，也常會感覺口乾舌燥。而小小孩鼻腔的空間，本來就比較窄小，又不會擤鼻涕，稍有鼻涕或鼻胛腫脹，就容易鼻塞。只要為人父母者，相信在夜深人靜時，都曾遇到小Baby因為鼻塞流鼻涕而翻來覆去，煩躁不安，無法安睡的情形；看著小小孩無法安睡難過的模樣，真恨不得是自己生病。結果經常搞得大人小孩都不得安睡，白天又要上班，連著幾天下來，實在受不了。也難怪常會碰到有些年輕的父母親，會要求醫師，可不可以開一些安眠藥，讓小Baby晚上能好好睡覺。

我們在臨床上，通常是使用抗組織胺及麻黃素類的血管收縮劑來緩解鼻塞流鼻水的症狀，傳統的抗組織胺經常有頭昏想睡的副作用，也就是一般人常認為感冒藥中含有安眠藥的成分(其實不是安眠藥，而是抗組織胺的副作用)。而麻黃素類的血管收縮劑則可能有讓小小孩心跳加快，甚至血壓上升的副作用。但並不是所有的鼻塞流鼻水，吃這些藥就能立刻鼻腔暢通呼吸順暢。有些小小孩，甚至還會更加煩躁不安與興奮，晚上更睡不著。所以，對小小孩使用這些藥物，最好還是經醫師診治後處方比較安全。醫師會根據每個小朋友的體質及當時情況，給予適當的處方。

那麼當晚上遇到小小孩鼻塞流鼻水時，可以做哪些居家保健療法呢？

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採訪撰文／張采妮
諮詢／台安醫院小兒科部主任方旭彬
　　　台北醫學大學附設醫院營養室營養師 麥素英
台北馬偕紀念醫院營養室營養師 鍾政玲

寶寶長大後，光憑奶水的營養已經不敷需求囉！這時候就是為寶寶添加副食品的好時機！而寶寶各階段適合的副食品種類有哪些？爸媽常見的副食品餵食問題又有哪些呢？本篇一次通通告訴您！

Ｐart 1 寶寶開始吃副食品囉！

A 如何觀察寶寶開始想吃副食品？

「家中約5個月大的寶寶，最近變得不喜歡喝ㄋㄟㄋㄟ，喝的量也變少，看到大人吃得食物，嘴巴還會有嚅動的動作，為甚麼會這樣？媽咪又該怎麼辦？」
您家中的寶寶是否也會有類似的狀況呢？

台安醫院小兒科部主任方旭彬表示，通常寶寶在四到六個月大時，因為胰臟功能已趨於成熟，這時候寶寶的體重也達到約出生體重的兩倍（約六～七公斤），單靠奶水的營養已不敷寶寶的成長所需，所以寶寶會開始有厭奶的情形產生。

因此，當媽咪要餵寶寶喝ㄋㄟㄋㄟ時，如果發現寶寶將頭歪向一邊不肯喝，或是嘴唇緊閉、想把奶瓶推開，這時候媽咪無須太過緊張而強迫寶寶喝奶，因為這時候就表示，應該開始幫寶寶添加副食品囉！

不過，如果寶寶的家族史有過敏體質或本身已有明顯的過敏體質，最好能暫緩寶寶添加副食品的時間，等寶寶六個月大後再添加，以避免誘發寶寶的過敏體質唷！

B 寶寶嚐試副食品的順序

1. 先從液體食物開始！
四個月大的寶寶這時候正值味蕾探索期，對任何食物的味道都相當敏感，方旭彬醫師建議，這時候先讓寶寶從液體食物開始嘗試較佳。台北馬偕紀念醫院營養師鍾政玲則建議，媽咪可先從稀釋果汁、菜湯、米糊、麥糊等液狀食物開始嘗試。接著，再慢慢朝向嚐試半固體食物、固體食物前進。

2. 每次先試一種，一星期後再換另一種！
此外，營養師鍾政玲也強調，讓寶寶嘗試副食品的時候，以少量漸進為原則，每種食物最好能持續一星期，媽咪不妨藉機觀察寶寶會不會討厭這種味道，吃得時候是開心滿足？還是不喜歡的把頭別開？待觀察寶寶的喜愛程度和排便是否正常之後，再換另一種食物。因為每種食材的特性不同，倘若一下子給寶寶吃太多種副食品，反而會很難觀察寶寶的腸胃對食物的反應是否正常。

營養師的小叮嚀
如果寶寶吃下去後又吐出來，或是有噎到的感覺，則可能是時機太早，就必須再等寶寶大一些再開始嘗試副食品。

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長期營養差     一旦感染後果嚴重

病因百百種     就醫後多半能改善

         國際名模因精神性厭食症身亡，精神性厭食症在兒童較罕見，但10歲以下兒童因厭食而求助醫師者，卻不在少數。
         兒童因厭食導致死亡的病例雖很罕見，但長期厭食的兒童會引起營養不足導致身体的抵抗力減低。這些兒童一旦遭受嚴重感染，可能會出現可怕的合併症或死亡。

         忙碌了一整天，就寢時間終於來到。幫孩子洗完澡後，我讓孩子自己待在房間裡看一會兒書。收拾完浴室，轉回房間，卻發現孩子正躺在床上看書。雖然床頭有檯燈，可是，躺在床上看書總不是一個好習慣，於是我告訴孩子：「不要躺著看書喔，看書的時候應該要坐好。」

「為什麼看書一定要坐好、不能躺著看？」「因為躺著看書容易近視啊！」「為什麼？」我無力回答，只好告訴孩子：「關於這個問題，我明天再告訴你，因為我們現在該睡覺了，不然的話會睡眠不足，明天起床後會有黑眼圈的。」「為什麼睡眠不足會有黑眼圈啊？」看著孩子認真的模樣，我知道他是真的想知道為什麼，而不是只是情緒性的不停提問....

        任何生存在這個動盪不安、高度競爭、步伐快速的社會裡的人，必定都經歷了不少的壓力，包括我們的孩子也不例外。孩子的生活和那些公司的執行者比起來，也許真是無憂無慮，但孩子們所受的壓力程度也確如成年人一樣，只是在表徵上不同而已。

         孩子的壓力常可從其行為表徵或身体反應看出。行為表徵包含退縮、沈默寡言，不正常的挑觷行為；身体的反應包含痢疾、疥癬、皮膚病、飲食習慣的改變，或是作噩夢等。

在這些壓力的背後，我們必須記住研究報告指出，在進入成年期的持續壓力和健康問題之間有著高度的相關性，例如高血壓、心臟病和癌症等。由於上述理由，對於孩子能否發展出一種良好處理壓力的模式是非常重要的。