Irene's talk

小兒科 蔡靜娟

小兒科主任 張泰琮副教授

　類過敏性紫斑為一種以侵犯微血管及後微血管小靜脈的過敏性血管炎。此病好發於孩童期，以二至八歲最多，且以男孩發生率較高。一半左右的病童於發病前二至三週有上呼吸道感染，或是有接觸藥物或過敏原的病史。但確實的致病機轉尚不清楚，可能與自體免疫反應或免疫複合體沈積引起的血管炎反應有關。

　臨床上最常見的症狀是皮膚紫斑、腹痛及關節炎。皮膚紫斑多發於下肢及臀部，有時也會出現在上肢及臉部，此紫斑呈稍浮起狀，有時有壓痛感。偶見蕁麻疹、血管神經性水腫或水的產生。至於骨骼肌肉的表徵，則以輕微、暫時性的關節炎為主。腸胃道表徵以腹部絞痛伴有黑色血便為常見。嚴重時，可出現大量腸胃道出血、腸套疊及腸破裂。約有25—50％的病童會有腎臟侵犯，大部份在發病二至三週以後才發生。通常以腎炎來表現，在尿液常規檢查中出現血尿或蛋白尿，其腎臟切片病理檢查可見Ａ型免疫球蛋白之沈積，病人血中存有對抗腎臟間質抗原的自體抗體。大部份有腎臟侵犯的病童會完全康復，但其中有３—４％的病童會有腎功能衰竭的產生。所以患有類過敏性紫斑症的病童在發病急性期及疾病緩解後，都應實施尿液追蹤檢查，以防有腎臟侵犯之虞。

　此症的治療以支持性療法為主，可投予普拿疼以減緩病人的不適。類固醇藥物可減輕關節炎、腹部症狀及其他嚴重的併發症。症狀較明顯或有腎臟侵犯的病人可以類固醇連續投予，它也可使尚未有腎臟侵犯病童其腎臟發炎率由50％降低至5％。另外免疫抑制劑與類固醇合併使用，可用於有嚴重腎臟侵犯的病童。更嚴重的病人可以考慮併用血漿交換術，來降低惡化的機率。

　類過敏性紫斑症的患童，大部份可在三到四個星期內獲得緩解而康復。其預後與腎臟的侵犯有關，其預後大致是良好的，只有少數病童（小於３—４％）會發生持續性腎功能降低，甚至腎衰竭之產生。所以我們呼籲類過敏性紫斑症患童的家長，應謹慎地帶病童追蹤檢查，並遵照醫囑服藥，以免造成腎病變之憾！