Irene's talk

小兒科 蔡靜娟

小兒科主任 張泰琮副教授

　類過敏性紫斑為一種以侵犯微血管及後微血管小靜脈的過敏性血管炎。此病好發於孩童期，以二至八歲最多，且以男孩發生率較高。一半左右的病童於發病前二至三週有上呼吸道感染，或是有接觸藥物或過敏原的病史。但確實的致病機轉尚不清楚，可能與自體免疫反應或免疫複合體沈積引起的血管炎反應有關。

　臨床上最常見的症狀是皮膚紫斑、腹痛及關節炎。皮膚紫斑多發於下肢及臀部，有時也會出現在上肢及臉部，此紫斑呈稍浮起狀，有時有壓痛感。偶見蕁麻疹、血管神經性水腫或水的產生。至於骨骼肌肉的表徵，則以輕微、暫時性的關節炎為主。腸胃道表徵以腹部絞痛伴有黑色血便為常見。嚴重時，可出現大量腸胃道出血、腸套疊及腸破裂。約有25—50％的病童會有腎臟侵犯，大部份在發病二至三週以後才發生。通常以腎炎來表現，在尿液常規檢查中出現血尿或蛋白尿，其腎臟切片病理檢查可見Ａ型免疫球蛋白之沈積，病人血中存有對抗腎臟間質抗原的自體抗體。大部份有腎臟侵犯的病童會完全康復，但其中有３—４％的病童會有腎功能衰竭的產生。所以患有類過敏性紫斑症的病童在發病急性期及疾病緩解後，都應實施尿液追蹤檢查，以防有腎臟侵犯之虞。

　此症的治療以支持性療法為主，可投予普拿疼以減緩病人的不適。類固醇藥物可減輕關節炎、腹部症狀及其他嚴重的併發症。症狀較明顯或有腎臟侵犯的病人可以類固醇連續投予，它也可使尚未有腎臟侵犯病童其腎臟發炎率由50％降低至5％。另外免疫抑制劑與類固醇合併使用，可用於有嚴重腎臟侵犯的病童。更嚴重的病人可以考慮併用血漿交換術，來降低惡化的機率。

　類過敏性紫斑症的患童，大部份可在三到四個星期內獲得緩解而康復。其預後與腎臟的侵犯有關，其預後大致是良好的，只有少數病童（小於３—４％）會發生持續性腎功能降低，甚至腎衰竭之產生。所以我們呼籲類過敏性紫斑症患童的家長，應謹慎地帶病童追蹤檢查，並遵照醫囑服藥，以免造成腎病變之憾！

平常婷婷活潑亂跳的
沒想到今天去掛急診
醫師就診斷疑似~"過敏性紫斑"

大約從前天或大前天吧！
起先只是小小的一個小紅點
原本以為是被小黑蚊叮咬的
到了星期六發現
奇怪了婷婷的腳怎麼都長了紅豆冰
而且怎小腿肚的紅豆冰變成"黑青"了
就趕緊帶婷婷去皮膚科看
一到哪才知道星期六沒開
就改換去小兒科看，看完醫師就診斷是"被跳蚤咬"，開了止癢藥及止癢藥膏
吃過抹過後，婷婷就沒在反應癢癢的了~

到了今天早上活動力都很正常
可是一到了下午，婷婷的腳就開始痛了起來
走路就一跛一跛的了
問婷婷有沒跌倒、扭到之類的
婷說都沒有
到了晚上就更慘~
竟然連走路都無法走路了
而且左腳腫了起來
兩個腳掌都有"黑青"
就趕緊帶婷婷去中國醫藥學院掛急診了~

被醫師診斷為"過敏性紫斑"症後
醫生看婷婷痛到無法走路
就叫婷婷要住院
但是真的是太突然了
東西啦、婆婆的問題啦、晴晴啦....等等的因素
所以我們就跟醫師討論後
醫師就幫我們掛了明天晚上的"小兒腎臟科"門診
千交待萬交待的叮嚀我們
明晚一定要回診
因為醫師說這種病是會影響腎臟的

 所以等明晚回診後，醫師若確定要婷婷住院
明晚婷婷就要去住院了
聽說一住就要3-5天耶~嗚

p.s今天從一開始聽到醫師的診斷
     媽咪我就亂了，連我自己寫的、說的，都有點牛頭不對馬嘴的
    若看不懂的媽咪，請見諒喔~ 

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昨天我和婷婷、公公、婆婆外出時
聊了一個非常好笑的話題

婷婷：媽咪，你是什麼星座的？
媽咪：射手座的
婷婷：妹妹、阿姨咧~
媽咪：妹妹是天秤座的、大阿姨牡羊座、小阿姨是獅子座的
婷婷：我和爸比是魔羯座的，那阿公咧~
媽咪：我不知道耶~
公公：我和阿嬤是"家裡座"啦~

昨天公公就突然冒出了這句話，把大家都笑翻了~ 

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