台灣生產改革聯盟

剖腹產對於新生兒的負面影響

康健雜誌52期

「台灣女人，妳為什麼不生氣？」

http://www.commonhealth.com.tw/content/052/052178.asp

描寫台灣女人的生產經驗，指出其中不但有許多醫療干預措施，也增加了母親與新生兒的危險。尤其是小兒科醫生擔心，剖腹產寶寶沒有經過自然產的產道擠壓，肺還泡在羊水裡面，就被剖出來，引發新生兒呼吸窘迫，引起持續性肺動脈高壓的併發症。「以目前台灣新生兒照護水準來說，持續性肺動脈高壓的死亡率還有三分之一，」新光醫院小兒科主治醫師穆淑琪說。

http://www.gkids.com.tw/board/board_inpage.asp?id=621

討論區裡面有人在報紙上看到的資料──剖腹產產下的嬰兒發生過敏體質跟氣喘的比率都比自然產高。

自然產比較好！醫師：剖腹產嬰兒免疫差、易過敏氣喘。雖然許多孕婦喜歡剖腹產，但自然產真的還是比較好！根據馬偕醫院研究發現，經由剖腹產產下的嬰兒成長後，發生過敏體質以及的氣喘的比例都比自然產的小孩高。自然產優點是有跡可循的，馬偕醫院小兒科針對670名左右的過敏兒童進行研究發現，出生時剖腹產的孩子，他們的過敏和氣喘嚴重度都比自然產的孩子來的高，醫師發現，原來經過產道自然產可以增加嬰兒腸道的免疫力。馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達說，胎兒經過產道時壓迫和刺激還可以讓胎兒的肺泡發育更完整，減少日後發生氣喘的機會。因此，剖腹產的孩子相對的就缺少些天生的免疫力和肺泡成熟度，如果父母本身就有過敏體質或是氣喘的毛病，孩子又是經由剖腹產生下，那麼發生過敏或是氣喘的機會和嚴重度都會比自然產的小孩更高。(5/1, ref. ETtoday) 

http://blog.roodo.com/love_health/archives/347802.html

August 7,2005  剖腹產死亡率 高自然產3倍 / 聯合新聞網記者黃靜宜／報導

很多女性都怕自然產時的陣痛，但剖腹產問題就少了嗎？台北馬偕醫院婦產科醫師徐金源表示，剖腹產的死亡率是自然產的3倍，而且併發症不少，如子宮內膜炎、出血過多、腸脹氣、肺栓塞和深部靜脈栓塞等，還可能影響小孩肺部功能，若非醫學上必要，並不建議。台灣剖腹產率每年平均在33%、34%左右，高居全世界第3位，僅次於智利和巴西，遠超過世界衛生組織建議的15%標準。剖腹產是拯救胎兒的救命手術，在台灣卻被濫用。徐金源研究發現，國內非必要剖腹產一年3萬5千件，佔所有剖腹產個案的四成。而醫師為免健保局(新聞、網站)核刪費用，常以「胎位不正」為由剖腹，此一比率比國外高出3、4倍，顯不合理。其實，剖腹產並非不會痛，徐金源說，調查顯示，37%剖腹產婦女術後都有傷口不適問題，且長達數天，不像自然產後疼痛感即消失。剖腹產婦女也有較多健康上的問題，包括腹痛、解尿及排便障礙、頭痛或腰痠背痛。此外，剖腹產對新生兒也有影響，足月剖腹產新生兒出現呼吸窘迫症候群的比率是自然產的4倍，新生兒肺部有問題、罹患腸胃道疾病或遭病菌感染的機會也比自然產高。調查顯示，85%的自然產婦女感到滿意，僅8.3%不滿意；而剖腹產婦女的滿意度只有68%。

http://med.mc.ntu.edu.tw/~obsgyn/spe/spe_002.htm  王國恭

在 馬 偕 醫 院 的 統 計 ， 剖 腹 產 比 率 由 個 位 數 變 成 二 位 數 時 ， 新 生 兒 死 亡 率 由 百 分 之 五 降 到 百 分 之 二 至 三 左 右 ， 新 生 兒 罹 病 率 也 很 明 顯 的 下 降 。 剖 腹 產 雖 然 是 新 生 兒 死 亡 率 及 罹 病 率 減 少 為 原 因 之 一 ， 但 主 要 乃 是 此 時 新 生 兒 醫 學 的 進 步 、 新 生 兒 急 救 觀 念 普 及 與 新 生 兒 加 護 病 房 設 備 完 善 所 致 。 因 為 ， 剖 腹 產 比 率 由 百 分 之 二 十 躍 升 至 三 十 時 ， 我 們 發 現 增 加 剖 腹 產 並 沒 使 新 生 兒 死 亡 率 及 罹 病 率 再 下 降 ， 反 而 有 上 升 的 趨 勢 ， 雖 然 此 一 增 加 乃 是 許 多 極 低 體 重 新 生 兒 所 造 成 。 但 我 們 深 知 百 分 之 百 剖 腹 產 也 無 法 使 新 生 兒 死 亡 率 降 至 零 ， 而 且 很 多 文 獻 也 警 惕 日 益 增 加 的 剖 腹 產 對 新 生 兒 並 沒 什 麼 好 處 。

http://enews.url.com.tw/archiveRead.asp?scheid=34076#重複剖腹產對新生兒的負面影響 _（2005/6/9）_

重複剖腹產對新生兒的負面影響  （2005/6/9）

一項五月份美國婦產科醫學期刊（American Journal of Obstetrics and Gynecology）研究報告表示，產婦分娩時選擇自然產或是剖腹產對新生兒是有影響的。這項由南卡羅來納醫學大學的Dr. Nicholas Fogelson及其團隊所做的研究顯示，與自然產之新生兒比起來，產婦重複實行剖腹產所生下之新生兒留在育嬰室並接受特別照護的機率約多4倍，且有暫時性呼吸急促的現象。

這項研究觀察了3,134名自然產、及117位選擇重複剖腹產之婦女，同時，這也是第一次直接比較自然產及剖腹產對於新生兒影響之研究。Dr. Fogelson 表示，研究結果顯示重複剖腹對於新生兒有立即性負面影響，而醫生在給產婦生產資訊時，也應該告知這些潛在的風險。

http://www.sinica.edu.tw/econ/hot/past/48.pdf

羅紀琼「伴隨生產方式之早期新生兒疾病之分析」

台灣地區的剖腹產率在國際上名列前茅，且長久以來皆居高不下。本研究追蹤了嬰兒的住院機率與罹患疾病及其與出生方式間的關係，特別是沒有必要的剖腹產與自然生產下嬰兒罹病狀況的差異，及其衍生的成本。

初步資料顯示，不論剖腹產或自然生產，新生兒一個月內住院的原因皆以黃疸最多，其次為細菌感染、食道及胃腸之異常、和肺部疾患。暫時性新生兒呼吸加快及黃疸的案例在單純剖腹產組顯著較多，胎兒及新生兒出血則在自然生產組顯著較多。剖腹產後，新生兒罹病不論是每人平均住院天數或每人平均住院金額均高於自然生產組。特別是在大於(含)38週、大於(含)39週、大於(含)40週下，單純前胎剖腹產與自費剖腹產和經陰道生產有顯著差異。

由於剖腹產影響新生兒周產期所罹疾病，醫政當局可考慮將此具客觀性的科學性數據當做宣導材料，說服產婦接受自然生產，俾便降低沒有必要的剖腹產，提升醫療品質。

http://www.scmh.org.tw/magazine/pharmacy/90_09_01.htm

秀傳藥刊 第六卷 第三期 九十年九月十五日出版

介紹新生兒呼吸窘迫症候群的問題，「剖腹產因為未經過產道的壓迫，使小孩放生大哭而行自體呼吸，其發生率也較自然產者來的多。」

http://mother-baby.com.tw/cgi-bin/topic.cgi?forum=3&topic=26&show=

邱明秀/中華民國助產學會常務理事

然而,近年來,越來越多的研究證明,在生產過程中一些不當的干預會影響母嬰的安全,甚至導致死亡,美國國家衛生研究院(NIH)的研究,發現剖腹產後產婦疾病率是自然產的五至十倍,剖腹產對嬰兒的影響包括,呼吸性疾病,手術性外傷,脊  麻醉會使母親血壓下降,易發生胎兒缺氧 

.依據美國國家衛生研究院(NIH)的研究發現,近管剖腹產在一些特別狀況可以保護胎兒的健康,但事實上剖腹產常常也給胎兒帶來潛在性的健康危害.,根據統計胎兒發生呼吸困難症候群中有6%至15%就是選擇性的剖腹產.

   另外選擇性的剖腹產仍然可能導致濕肺症(wet lungdisease),新生兒暫時性呼吸急促,持續性肺循環高血壓,尤其自然產的嬰兒因子宮收縮而釋放壓力賀爾蒙,(stress homones),此機轉有助刺激並增強肺功能,同時促進血液流到心藏及腦部,將可減少胎兒發生氧氣不足或呼吸延遲.

反對剖腹產、提倡VBAC的立場

http://www3.vghtc.gov.tw/obgyn/%E5%91%A8%E4%B8%BB%E4%BB%BB/%E5%91%A8%E6%98%8E%E6%98%8E.VBAC.htm

「剖腹產後自然分娩」 周明明醫師

討論剖腹產後自然分娩的幾項爭議問題，像是子宮破裂、使用催生素、先前剖腹產適應的問題、二次以上剖腹產、過期、巨大胎兒、多胎、臀位等情形下，嘗試自然分娩之問題等，結論是「母親及胎兒的死亡率及罹病率並不會因剖腹產後自然分娩子宮破裂而增加。良好的產前評估，選擇合適的病人，產程當中仔細的直接胎心跳及子宮內壓力監視，催生素及硬脊膜外腔麻醉的合宜使用，自然分挽成功率可高達80%。」

http://ortho.clmed.ncku.edu.tw/~cjlin/othernote/039.html

「肩難產的啟示」

巨嬰不一定要剖腹產，「巨不巨」有靜態估量標準(母親的骨盆大小、嬰兒大小)，但是也有動態而不易評估的問題(子宮收縮推擠的力量與韻律，羊水在產道的潤滑效果，及嬰兒因應產道及臍帶扭轉的角度)。檢查都正常不見得一定安全，不過只有一兩項不正常也未必一定危險。可能胎兒大，但是母親的骨盆腔也大。

認為VBAC風險過高，主張還是應該剖腹產的立場

http://66.102.7.104/search?q=cache:Ff2HX9waWjkJ:www.libertytimes.com.tw/2005/new/jan/4/life/medicine-2.htm+%E5%89%96%E8%85%B9%E7%94%A2+%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%85%92&hl=zh-TW

剖腹產後自然產  風險高於重複剖腹產   文╱周輝政 

　日前總統之女陳幸妤以自然產的方式生下第二金孫，母子均安。由於陳幸妤的第一胎是以剖腹的方式生產，因此剖腹產以後採用陰道生產的安全性，又引起許多關注。

　四十多年前，「一次剖腹產，終身剖腹產」是婦產科醫師的金科玉律，但是到了八○年代，美國的剖腹產比率，由六○年代的六％快速增加到廿三％，醫學界嘗試利用剖腹產後陰道生產，來降低剖腹產的比率。台灣目前剖腹產的比率高達三十％以上，因此也自十幾年前開始，追隨美國的腳步，大力提倡剖腹產後陰道生產。

　但是這十幾年來，關於剖腹產後陰道生產的爭論不斷，醫師最擔心的問題在於待產的過程中，可能會發生無法預期的併發症–子宮破裂。由於子宮上次開刀的傷口比正常的組織脆弱，因此可能在陣痛的過程中，無法承受子宮的壓力而裂開，一旦發生這種狀況，就相當危急，可能在幾分鐘之內就危害到胎兒，甚至是產婦的生命。

　即使過去幾年有許多相關的研究陸續出爐，但爭議仍然持續，去年十二月的新英格蘭醫學雜誌刊登了一個最新的研究結果，發現剖腹產後陰道生產的絕對風險雖然不高，但是明顯高於重複性剖腹產。

　這一個研究是美國十九個醫學中心在四年當中，針對一萬七千八百九十八位曾經做過剖腹生產的產婦所做的統計，其中有一萬五千八百零一位沒有經過陣痛就直接再次剖腹產，其餘的則嘗試陰道生產。再次剖腹產的產婦當中，沒有任何新生兒因為缺氧產生大腦的病變。嘗試陰道生產的產婦當中，有一百二十四位（○點七％）發生有症狀的子宮破裂，其中有十二名新生兒因此發生缺氧的大腦病變，包括兩位新生兒因而死亡。

　過去大家都以為剖腹產出血和感染的機率會高於自然產，但是這一個研究發現剖腹產後陰道生產的產婦，發生子宮內發炎的機率和需要輸血的機率分別為二點九％和一點七％，明顯高於再度剖腹產的一點八％和一％。至於需要切除子宮或是產婦死亡的機率，兩組之間並沒有明顯的差別。

　然而剖腹產比起自然生產仍然有許多風險，例如：開刀傷口感染、腸粘連，影響下一胎懷孕的機率，而且下一胎產生植入性胎盤的機率也會增加。

　因此，要降低剖腹產的機率，最好的方式是第一胎就考慮清楚，減少不必要的剖腹產，如果考慮在剖腹產之後進行陰道生產，最好能和醫師進行詳細的討論，在合適的情況下再進行，以減少不必要的風險。（本文作者為台安醫院優生保健科主任）

http://www.cgmh.com.tw/heal/journal/8807.htm

台北長庚婦產科月刊 88.7  「降低剖腹產率的優缺點」劉瑞德

認為要降低剖腹產率只有兩種方式，一種是提高手術式陰道生產：產鉗或吸引器生產；另一個就是前胎剖腹產嘗試陰道生產(VBAC)。產鉗或吸引器容易造成胎兒受傷，VBAC則提高了子宮破裂的機率，1998國外發生使用VBAC結果子宮破裂的醫療糾紛後，洛杉磯也不再強迫使用VBAC。認為為了要降低剖腹產率而宣導使用這兩種生產方式是個爭議問題，不應貿然決定。 

http://www.shs-h.com.tw/news/r040726.htm

「自然產 剖腹產 孰優？視醫療環境與社會價值演變而定」

……根據德國醫界統計，醫學進步使得剖腹產風險幾近於零，愈來愈多的德國婦女要求以手術代替自然生產(陰道分娩)，這項趨勢由1980年的8.7%上升至目前的21.6%。換言之，每五個新生兒就有一個是以開刀方式取出。『既然有更好選擇，為何要活受罪，在產房裡嚎叫、掙扎，接受痛苦折磨』。……據美國研究指出，剖腹產率較低的醫院，其出生的嬰兒難產率增加，造成嬰兒腦部缺氧的情況亦增加兩倍。醫療水平較差的阿富汗，因難產造成每千名產婦有高達65名死亡，產婦死亡率居世界之冠。……針對生產的安全性與生產成本加以比較，剖腹產的後遺症是可以小心避免而減少，或者多半是暫時性。而陰道生產不少後遺症是不可預測且無法預防，有些甚至是無法復原，如腦性痲痺、臂神經叢損傷等，往後的金錢與精神耗損，才是醫療花費的黑洞。