台灣生產改革聯盟

迷思一：減痛只能靠藥物？
迷思二：生產只能躺著用力、壓了肚子更好生？
迷思三：自然產一定要剪會陰？
迷思四：迷信與婦女怕痛造成高剖腹產率？
迷思五：用助產士接生是落伍的？

五大迷思與改革方案詳盡版

迷思一：減痛只能靠藥物？

聯盟提出的改革方案是【醫院應提供非藥物減痛法的知識與技能】

迷思二：生產只能躺著用力、壓了肚子更好生？

聯盟提出的改革方案是【醫院要提供婦女各種姿勢生產的必要指導及硬體與軟體設備】

迷思三：自然產一定要剪會陰？

聯盟提出的改革方案是【周產期醫學會與婦產科醫學會應儘速加強會陰保護的學術以及技術交流，並就會陰切開術的必要性，提出本土實證研究計畫】

迷思四：迷信與婦女怕痛造成高剖腹產率？

聯盟提出的改革方案是【衛生署應提出降低部腹產率的整體性方案】

迷思五：用助產士接生是落伍的？

聯盟提出的改革方案是【衛生署醫事處應在醫院中建立產科醫師與助產士合作之執業模式】

台灣婦女在醫院生產五大迷思＆五大限時改革方案

「台灣婦女生產現況總體檢」記者會

台灣生產改革聯盟發表   2007年5月12日

迷思一：減痛只能靠藥物？

現況：大多數婦女在臨近生產時都會擔心她們所將遭遇的疼痛與不適的程度，及將持續多久等，由於對這些的不瞭解及不知如何是好，加上醫院沒有充分的提供因應生產的知識與技能，因此對生產有很高的害怕與緊張，所以，就想到只能用止痛藥劑或麻醉方法來減痛。

事實：婦女在面對生產過程中所感受到的害怕、緊張與疼痛是互相牽制的三個環節，生產時的痛苦來自婦女缺乏和生產相關的知識，而造成心理上的害怕，而害怕造成肌肉緊張，而且也使子宮不能有效的收縮，這些都是造成待產婦女身體不適及更加對疼痛的難以忍受。分娩過程用止痛藥劑或麻醉方法來減痛是有其一定的效果，但是使用止痛劑或麻醉劑可能會發生不良作用或合併症，例如：低血壓、阻礙子宮收縮影響產程進展、增加使用真空吸引的機率、影響產後新生兒對吸乳及含乳的延遲反應等，過程中必須被嚴密的監測產婦及胎兒的健康情形。事實上，每位婦女對待產時候身體感受的經驗都不盡相同，因應疼痛的不適有許多支持的方法可以協助產婦在整個分娩期間獲得舒適和放鬆，而增加對疼痛的忍受力，例如：有人持續的陪伴鼓勵、按摩腰背部和腳部、淋浴、冷敷和熱敷、身體的放鬆和視覺想像、調整呼吸節率、下床走動和改變姿勢（側躺、步行、蹲踞、坐姿等）、下床坐生產球等。這些方法都可以增進舒適，促進有效的子宮收縮，這些姿勢採腰部以上直立的姿勢有利於胎兒的下降往子宮頸方向，有對產程進展有幫助，減少腰酸背痛的程度。這些方法的瞭解與技巧都需要有人指導與練習才能產生良好的效果。

建議改革方案：醫院應提供非藥物減痛法的知識與技能！

迷思二：生產只能躺著用力、壓了肚子更好生？

現況：目前婦女在醫院生產，當子宮頸口開到10公分時，表示已經全開進入第二產程，婦女被鼓勵往下用力，幾乎都是躺在床上或產枱上用腹壓，俗稱像解硬大便似的用力，這種姿勢非常難以用力，對推擠嬰兒勉出的效果也比較差，造成產程延長、增加疼痛不適與疲累，同時為了趕快結束第二產程，在醫院就出現了在婦女腹部的子宮底位置用持續的壓力來協助推擠嬰兒的產出，根據調查超過六成的婦女都有被壓肚子的經驗。

事實：胎兒的下降是依據重力原理，而陣痛和分娩是重力的一種過程；用力更是自然、本能的生理反應，產生的腹壓一起將胎兒推擠出來。當產婦第二產程採取人類先天性體態腰部以上直立式姿勢（例如：坐姿、蹲姿或直立身體往前靠等），比平躺姿勢更能促使腹壁放鬆，有助子宮底藉由重力力量往前向下，往前向下的結果直接幫助胎頭在骨盆內的旋轉，增強子宮收縮強度與頻率，縮短第一、第二產程，降低使用真空吸引生產的機率；對產婦本身而言是最能自我控制身體的本能，不僅減輕疼痛、腰酸不適、疲憊感，且產婦易於發揮生產自我效能，符合生產期待，而擁有正向的生產經驗，又助長母性工作及親子關係的發展；胎兒方面：血流灌注良好，增加胎兒血中血氧等好處。而壓肚子很容易造成對胎兒及母親的傷害，例如：嬰兒缺氧、窒息、骨折，也造成對母親的傷害，例如：增加會陰裂傷到肛門的機率，發生低血壓、子宮破裂及子宮內翻的危險，造成腹部瘀傷、疼痛不適等，而影響產後身體的恢復與哺乳。

建議改革方案：醫院要提供婦女各種生產用力姿勢的必要指導及硬體與軟體設備！

迷思三：自然產一定要剪會陰

現況：目前台灣有93%的自然產產婦歷經會陰切開的助產過程。然而歐美各國自從五O年代開始大量使用後，卻在近二十年來則出現會陰切開減少使用的趨勢。

事實：對於台灣普遍施行的會陰切開術，產科醫師多解釋此一過程的傷口美觀、利於縫合，避免不規則裂傷，及深部裂傷。但是事實上，會陰切開本身即是造成第二度裂傷的傷口，雖然傷口較直，易於縫合，但是卻可能造成更多第四度裂傷，裂及肛門黏膜的機率；且會陰剪開的長度，往往可能大於自然裂傷的長度。此外，胎兒大小、胎次、會陰彈性等都是可能影響會陰裂傷程度的因素。目前台灣有少數區域醫院的醫師，不僅在第二胎，甚至第一胎開始嘗試不進行會陰切開。技術純熟的產科醫師應能分辨，何種生產狀態可能可以保留完整會陰、甚至以一度、二度自然裂傷，取代全面施行會陰切開術的可能，減少產後因為會陰切開傷口造成性交疼痛的比例，並增加產後完整會陰的比例。

建議改革方案：婦產科學醫學會及周產期醫學會應盡速加強會陰保護的學術以及技術交流。並就會陰切開術的必要性，提出本土實證研究計畫！

迷思四：迷信與婦女怕痛造成高剖腹產率？

現況：近年來台灣的剖腹產率高居不下，近幾年一直在33%左右擺盪，高居世界前五名。目前對於高剖腹產率的解釋，往往集中在「民眾迷信」，想要小孩在吉時良辰出生，因此選擇剖腹產；以及強調婦女怕痛，因此要求剖腹產。

事實：目前並沒有任何科學證據顯示，是因為台灣民眾迷信，或是台灣婦女怕痛，而造成台灣高達三成三的剖腹產率。無論是調查研究、部分醫界的說詞、還是某些政府政策，卻往往把台灣的高剖腹產率，歸罪在婦女身上，認為唯有必須要加強對婦女的教育，才能解決問題。然而，其他國家在探討高剖腹產率時，醫界以及政府，往往會以改革醫療措施作為積極解決之道。美國的剖腹產率在1988年達到24.7%的時候，美國婦產科醫學會就將此高剖腹產率稱之為「國家流行病」，緊急成立各種委員會，積極介入瞭解剖腹產成因，推展各種降低剖腹產的措施。英國頂尖的醫學期刊Lancet（刺絡針），於2000年的社論，感嘆英國剖腹產上升，建議檢討英國的產科照護措施；當時英國的剖腹產率為19%。台灣自1995年全國性的統計資料出爐後，即發現我們有高達三分之一的剖腹產率，遠比英美為高，但是我們這些年來的檢討力道，不但十分有限，十分零碎，也過度集中在加強民眾衛教、改變健保給付、在醫院評鑑上將剖腹產率列為項目等等，這些作法也一直無法降低剖腹產率。台灣並未如其他國家一般，針對目前產科醫療措施的現況，進行深入的討論與檢討。剖腹產一直沒有辦法降低，也顯示過去以來一直以譴責婦女作為解釋台灣高剖腹產率的作法，並沒有對症下藥。我們認為必須轉移焦點，從民眾身上，轉到產科醫療措施，才可能真正瞭解台灣高剖腹產率的癥結，並據此降低剖腹產率。

建議改革方案：衛生署應提出降低剖腹產率的整體性方案！

迷思五：助產士接生是落伍的

現狀：目前台灣有99.9%以上的婦女是在醫院由產科醫師接生。然而歐美等先進國家以助產士接生的情形卻相當普遍；在英國及荷蘭，所有低危險的孕產婦接由助產人員做第一線的照顧與接生者。 

事實：國外有許多研究報告肯定助產人員在產科照顧方面之角色與功能，包括：降剖腹產比例、讓夫妻更積極參與生產、有滿意的生產經驗、高成本效益、較能提供以家庭為中心及較人性化的照顧；另外，在使用產鉗及真空吸引器方式生產、會陰切開術、會陰部3及4度撕裂傷、麻醉止痛藥及催生藥物使用等的比例也較低。而於國內的一篇研究報告亦相當支持由助產人員及產科醫師共同管理產婦生產的模式。所謂的助產人員及產科醫師共同管理模式是指由助產護理師負責低危險孕產婦的照護與接生，此過程中，產科醫師僅介入有特殊狀況之諮詢或處置（如止痛藥之使用、剖腹產等），結果亦發現此共同管理模式之婦女有較少會陰切開術及催生素使用之比例、較低之生產醫療費用；且產婦對助產護理師在檢查或處置時所提供的解釋或說明及服務態度的滿意度較高。

建議改革方案：衛生署醫事處應在醫院中建立婦產科醫師與助產人員共同合作之執業模式！