台灣生產改革聯盟

就像傅老師所所觀察到的，小兒科醫生對於剖腹產多持負面意見，認為沒有經過陰道生產擠壓的新生兒，罹病率會比較高，免疫力也會較差。但網路上小兒科醫生的意見相較於婦產科醫生是少很多的，因此在搜尋的過程中還是可以看到很多婦產科醫生針對「剖腹產對新生兒的影響」發表意見。同樣都是以新生兒的名義出發，但小兒科與婦產科主要抱持著兩種相反的立場。（岳穎） ...繼續閱讀

這些是我找到醫界所寫用來教育民眾關於剖腹產及VBAC的知識，所登的雜誌都是比較一般性、「科普」性質的月刊。 

其他有趣資訊是像「台灣婦產科醫學會專科醫師訓練醫院評鑑資料表」、「台灣婦產科醫學會專科醫師訓練護照」是台灣婦產科醫學會對於婦產科所需技術的要求；「台北榮總婦產部的婦產科手術說明書」，介紹婦產科手術、後遺症、替代方式，唯獨剖腹產沒有替代方式；還有一個醫學院網頁，上面有學生對William's Obstetrics跟Novak's Gynecology的讀書報告，及婦產科上課共筆。 （岳穎）

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大家好，我是傅老師的助理岳穎。
以下是我找到目前提供懷孕、生產相關知識的網站。
整體而言，大部分的網站不會提供所謂「生產方式的選擇」，對他們來說，情況只有「一切正常，到醫院自然產」，或是「有問題，交給醫生剖腹產」這兩種。資訊豐富的網頁會提供「生產過程中可能會有什麼情況」、「醫生可能會作什麼樣的處置」，資訊貧乏的網頁可能就只有「我應該要剖腹產嗎？」之類的單篇文章。

一、台灣女人健康網  http://www.twh.org.tw/home.html

標榜具有性別觀點的女性健康網站，由「台灣女人連線」架設。從女性情慾到身體、心理健康皆有介紹，並介紹醫病關係、女性生殖、健康的政策及法律的相關資訊。在生育健康的部分，有避孕、人性化生產、不孕、母乳哺育、人工流產等項目。是十分以女性為主體、對女性友善的網站。不過在人性化生產中，只約略介紹了人性化生產的理想，沒有具體介紹可供選擇的生產方式或資源。

二、亞洲醫藥網  http://www.icareasia.com.tw/

亞洲醫藥網之下有幾個網頁：健康生活家、台灣醫師網、愛美女性購物網、虛擬不孕症中心。健康生活家中的「專屬女人」一欄完全沒有關於生育健康的資訊。而從「台灣醫師網」連結「疑問醫答」à「風流孕事」，列舉的問題多半是關於懷孕、不孕、避孕或流產的問題，沒有關於「生產本身」的資訊。

三、國際厚生健康園區  http://www.24drs.com/

內有「女人不平凡」一區，介紹醫學字典、健康養生醫學常識、常見疾病、旅遊等等，並有「月經」、「月經後懷孕前」、「懷孕」、「更年期」的各種資訊。

http://www.24drs.com/special_report/content_article.asp?sp=7&sec=7&no=0000001992&type=perspective

內有提供給孕婦、新生兒的資訊，有一篇「為什麼不能選擇剖腹產」，將自然產跟剖腹產作了簡單的比較，指出剖腹產並非絕對安全。這篇文章列出剖腹產的優點看起來多是「順便型」的，可以順便結紮、一併處理子宮併發症等；列出的缺點則較一般比較方式來得明確[1]。並將剖腹產限定在為絕對不可能從陰道分娩時所採取的措施(雖然臨床上醫生判定適應症仍有許多灰色地帶，不一定完全沒辦法才採用剖腹產)，鼓勵孕婦如果可能，最好還是爭取自然分娩。這樣的立場在一般提供孕婦生產知識的網站是比較少見的[2]。

*網頁邊並有投票問題：「如果妳是位即將臨盆的孕婦，妳會選擇用什麼方式生下小寶寶？」選項有「自然產」、「剖腹產」、「無痛分娩」、「水中生產」、「聽從醫師建議」。到目前(2005/10/6)為止，共有6453人投票，最高56%選擇自然產，最低是水中生產4.9%，剖腹產、無痛分娩、聽從醫師建議三項差不多都是12%~13%。這種投票的可信度跟代表性當然尚有待商榷，但是至少這樣的投票提醒民眾生產還有其他生產方式的可能性。

四、女人心事──婦產科醫療資訊網  http://www.obsgyn.net/

由婦產科醫師王伊蕾提供，有分「婦科」、「產科」、「不孕相關」及「其他」，「產科」裡面介紹孕前檢查、孕期注意事項、生產注意事項、高危險妊娠，在「生產注意事項」裡面有生產過程介紹，介紹生產會遇到什麼狀況、產痛有多痛、怎樣情況是正常的、要花多少時間、醫生會作些什麼樣的協助等較一般性的說明。並有幾種協助生產的介紹：器械輔助生產(產鉗與真空吸引)、產科麻醉(包括無痛分娩的硬脊膜外麻醉)、剖腹產。

這個網頁的生產資訊是較豐富而完整的，對產婦們會遇到什麼樣的狀況、醫師會給予什麼樣的協助有說明與介紹。然而，行文中仍然有「孕婦不應因為傳統文化對於選擇時辰的在意，而去干擾醫生的專業決定」的態度。有趣的是，網頁中提供的剖腹產的原因與比例，統計因為前胎剖腹產而剖腹產的比率（35.7%）比難產（31.9%）還要高，這似乎也驗證了VBAC在國內尚未廣泛受到推行的狀況。而提到臀位生產的危險性，比如說「生產時胎兒死亡」的機率比臀位增加16倍，但是自然產下的胎兒死亡率多少並沒有明確說出，讓人難以判別乘以16倍之後的風險到底是多高。在比較自然產好還是剖腹產好時，雖然表示剖腹產對母親小孩預後狀況都比較差，但提到剖腹產率居高不下的原因，其中之一是可能醫生較謹慎有一點點問題就開刀，卻又說教學醫院監督嚴格所以剖腹產率會低一點，這是否表示剖腹產率高的醫院是「監督不嚴格」？另外也沒有提供VBEC的相關資訊。在回答剖腹產後能不能自然產的問題時，只有說到剖腹產兩次以上不適合進行自然產、子宮切口下段是橫切的比較適合、子宮破裂機率是1.5%，但是適合與不適合，發生危險的機率各是多少？子宮破裂機率跟剖腹產母親、小孩發生危險的風險比較起來如何？剖腹產後的罹病率又是如何？這些完全沒有清楚說明。

五、婦產科學多媒體教學  http://med.mc.ntu.edu.tw/~obsgyn/right.htm

內有「產科學」、「婦科學」、「生殖內分泌科學」等等，較特別的是有「婦產科學影音集」，內有影片連結，像是自然產分娩機轉、剖腹產。產科學裡面一欄介紹了自然產，其他則是各種生產可能發生的狀況(如難產、胎兒監視與胎兒窘迫、真空吸引生產、剖腹產)、專有名詞的介紹。

網頁資訊是十分教科書式的，編排方式是從定義、臨床思路到醫囑開立，對於一般民眾使用上十分不親近，陳述方式也是一版一眼的「專業名詞」。網頁中並未列出剖腹產的風險，對於自然產、真空吸引生產等等純粹是教學式的名詞定義。倒是表明了適應症都不是絕對的，需「依產婦過去病史、可能有的後遺症、時效上的考量來作決定」，將決定權又回歸「醫療專業」。如果想知道醫界如何解釋某個專業術語可以看看此網頁，但是如果想知道更詳細而可供討論資訊這個網頁是幫不上忙的。

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WHO關於生產的建議，目前搜尋到以下幾個重要文獻，依據年代作一些簡單的介紹與回顧。有的文獻可以在網路下載全文，我也附上網址，如果大家有興趣可以點來看看~J。

至於WHO的這些建議是如何出來的呢？在網路上找到一篇相關文章WHO appropriate technology for birth revisited British Journal of Obstetrics and Gynaecology, September 1992, Vol. 99, pp. 709 - 710，可以為大家稍稍解惑http://www.weikert.de/alexandra/who3.html。以下的介紹內容也參考了這篇文章。                  佩穎

 

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大家好，我是清大傅老師的助理佩穎。之前嘉苓老師傳來一篇台大醫院婦產科醫師施景中的文章＜科技與人性化生產真的不能並存？－檢視WHO guideline: Care in Normal Birth＞：

http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/obgy/content/5a-38.htm
，關於其內容我在比較了WHO的原文之後，以下有一些小小的回應，請大家參考看看~J

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大家好，這個嘗試，部分是在測試，部分也是要說關於「剖腹產」的看法與討論，我們最近會請我的助理把一些搜尋到的文章重點、還有我們的回應，都會逐漸以短文的方式 po 出來。請大家拭目以待！：）

大為

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