台灣生產改革聯盟

台北護理學院護理助產研究所
高美玲

國立台北護理學院於95年3月3-5日及3月10-12日分別於台北及台中辦理兩場有關陪產員(Doula)工作坊。在工作坊中不斷強調醫護人員及陪產員在照護產婦及其家屬的重要觀念—「維持生產的正常」(keep labor normal)，其中引用Lamaze Institute認為促使產程正常的六大要素：

1.產程自行開始（Labor begins on its own） http://www.lamaze.org/institute/CarePractices/documents/1LaborBegins.pdf

2.在產程中自由移動 http://www.lamaze.org/institute/CarePractices/documents/2FreedomofMovement.pdf

3.持續的產程支持 http://www.lamaze.org/institute/CarePractices/documents/3ContinuousSupport.pdf

4.非常規性介入措施 http://www.lamaze.org/institute/CarePractices/documents/4NoRoutineIntervention.pdf

5.不採仰臥姿位 http://www.lamaze.org/institute/CarePractices/documents/5NonSupinePositions.pdf

6.不分離母嬰 http://www.lamaze.org/institute/CarePractices/documents/6NoSeparation_000.pdf

本文乃就待產姿勢與產程進展作一說明，並提供相關之文獻與姿勢圖片（結合生產球）。

每一個待產的婦女都有選擇生產姿勢的權力，不應限制其下床活動。郭（2005）指出限制待產婦女的姿勢與活動會影響產程的進展，增加用催產素催生的比率。反之，待產時姿勢的改變可增加子宮血流、減少胎盤和嬰兒壓力；另外，待產產婦身體傾斜向前和骨盆搖擺，可減緩待產時之腰酸背痛。實證研究亦證實採取腰部以上的直立姿勢生產，可以藉由重力原理鼓勵胎兒下降，因而縮短產程（張，2005；Buancuzzo, 1993）。Leeman, Fontaine, King, Klein及Ratcliffe（2003）變換待產時的姿勢有助於待產的婦女產痛的減輕。因此，Nichols及Humenick（2000）與Simkin（1995）建議待產時婦女可採用的姿勢有散步（walking）、站立並靠在伴侶的身上（standing and leaning forward on partner）、跳慢舞（slow dancing）、撲（the lunge）、直立式坐姿（sitting upright）、坐馬桶（sitting on toilet）、半坐臥（semi-sitting）、坐搖椅（sitting, rocking in chair）、膝跪姿（hands and knees）、側臥（Side-lying）及蹲姿（Squatting）等。這些姿位除了可保持待產婦女腰部以上直立外，亦有助益於調整胎兒去因應骨盆徑線與緩解腰背部酸痛。 Nichols與Humenick (2000)、Perez (2002)建議待產時婦女使用生產球的姿勢有：（一）待產婦坐在生產球上緩慢搖擺身體，此姿勢就如蹲下來一樣，可促使子宮頸口的張開，亦可加寬骨盆的直徑促進胎兒下降（圖一）；另外，伴侶亦可坐在另一個生產球上，讓待產婦女依靠在其身上，除了增加舒適與安全感外，亦增加親密連結（圖二）；或是伴侶跪或蹲距在旁，給予按摩、熱敷、陪同呼吸等（圖三）。

圖一 圖二 圖三

（二）身體向前傾(lean forward over the ball)，並緩慢搖擺身體，向前靠膝，用頭，雙手和胸靠在生產球上形成膝跪姿(hands-and-knees position)（圖四），此姿勢相當有助於胎頭的旋轉(Sutton & Scott, 1996)。（三）產婦將上半身倚靠在生產球或伴侶身上，如同半坐臥姿勢（semi-sitting），下半身仍保持蹲距姿勢，除了有助於休息及放鬆外，亦可協助胎頭下降（圖五、六）。

圖四 圖五 圖六

註：Lamaze Institute有份關於C/S對於產婦及嬰兒的危險性之聲明報導資料：

http://www.lamaze.org/client_files/policies/Hazards%20of%20Cesarean%20Surgery.pdf