台灣生產改革聯盟

4/22民生報其實有較為詳細的報導。

之所以要新訂這條自負差額的規定，
是因為前陣子健保局將剖腹產跟自然產給付差額調高了。
這用意是要鼓勵孕婦多自然產，
但醫界發現實施一年多以來效果不彰，
產婦自己選擇剖腹產的例子卻因為自然產跟剖腹產給付點數一樣，
而不需要自負差額了。

所以才會新增一條
「不符適應症自行選擇剖腹產需自負差額」的規定。

下附報導全文。

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利誘自然產不成 健保調給付
自行要求剖腹產多付12000~18000元

記者薛桂文／報導

為降低國內的剖腹產率，中央健保局決定從錢下手。5月1日起，新訂「自行要求剖腹產」支付標準，凡是不符適應症的剖腹產，一律給付15188點，較現有生產給付少了45%到55%，價差則由民眾自付。
國內剖腹產率逾三成，居全球前幾名，遠高於世界衛生組織建議的合理剖腹產率15%；其中，許多剖腹產並無醫療上的必要，而是為了挑時辰，或基於產婦怕痛、身材等考量，而自行選擇，因此近年來衛生署一直設法降低剖腹產率。

去年五月，健保局將原本較低的自然產給付調高，與剖腹產達同樣水準，依醫療院所的等級不同，從27393點到33969點，以求「利誘」醫師多鼓勵自然生產。

不過，醫界發現，新制實施近一年來，鼓勵自然產的目的未達到，反而因為自然產與剖腹產支付點數相同，以往自行選擇剖腹產者，僅獲自然產給付，產婦須自付差額的情形，變成不必付差額，明顯不合理。

為此，健保局與醫界多次協商，決新訂「自行要求剖腹產」的支付項目，大幅降低不符適應症的剖腹產給付，而其與自然產的價差，由各醫療院所自訂；如果院所照健保的訂價收差額，民眾至少得自付一萬兩千多到一萬八千多元。

馬偕醫院婦產科醫師徐金源則認為，讓自行要求的剖腹產自付差額，的確較為合理，但對降低剖腹產率而言，卻未必有用；因為，像澳洲等國家，也曾試過以給付來誘導民眾的剖腹產行為，結果都未成功，國內的情況實可預期。

他強調，自我要求的剖腹產，經濟因素多非主要考量，而是與產婦的觀念（對生產的未知恐懼、選日子等），醫療人員的態度（如為免醫療糾紛，盡量滿足產婦要求）有關，若不從教育改變觀念做起，想降低剖腹產率，難度頗高。

【2006-04-22/民生報/A11版/醫藥最前線】